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新手上路, 積分 6, 距離下一級(jí)還需 44 積分 | 2#.gif) 發(fā)表于 2009/2/18 10:49|只看該作者 1 氣郁痰閉,肝脾失調(diào),腦神不展 本病多因情志不通,憂思不解,肝氣郁滯,脾失健運(yùn),以致痰濁郁閉,氣血不調(diào),腦氣與臟腑之氣不相順接,清竅蒙蔽,腦神不展。脾主思、主意,肝主謀慮。脾病則意識(shí)錯(cuò)亂,對(duì)正常事物認(rèn)知改變,以致產(chǎn)生消極之偏見,甚至歪曲、精神渙散、不愿見人;肝郁氣滯,膽氣不利,數(shù)謀而無斷,故多焦慮不安、悲觀沮喪、心境低落,對(duì)日常生活諸事無興趣,郁悶不樂沉思于不愉快的往事,凡事易多往壞處想;若久之痰瘀搏結(jié)化火,循經(jīng)上擾,故頭脹頭痛、胸脅脹痛、脘痞腹脹、煩躁不安、惡心納呆、舌紅苔膩、脈弦滑或弦數(shù)。治宜開郁清熱,祛痰活血,安神清腦。治宜驗(yàn)方開郁悅神湯。方中柴胡、香附、青皮舒肝理氣開郁;丹參、赤芍活血調(diào)肝,調(diào)暢氣血;陳皮、半夏、郁金、天竺黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志理氣祛痰,開竅醒神;黃芩、黃連、梔子清解郁熱,清心除煩;酸棗仁、茯苓養(yǎng)心安神,健腦寧志;合歡皮開郁悅神,珍珠母鎮(zhèn)靜安神。若見肝火熾盛,急躁暴怒、口苦而干者,重用梔子15～30g,加龍膽草;陽明熱盛,口渴心煩者,重用石膏30～60g;大便秘結(jié)者,加大黃、芒硝;痰濁壅盛,神識(shí)呆滯、惡心欲吐者,加姜汁、竹瀝汁、竹茹、白芥子;夜寐不寧、惡夢(mèng)易驚者,加磁石、朱砂、琥珀;經(jīng)期病情加重者,加益母草、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)。
例1:張某某,女,36歲,1989年6月12日初診。患者因家庭瑣事心境低落、焦慮失眠半年余,伴胸悶憋氣、心慌、脅肋脹痛,先后于多家醫(yī)院行多項(xiàng)理化檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,診斷為抑郁性精神病,服用多慮平、阿普唑侖、氯丙咪嗪等藥物,效果不顯而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見上述,且伴面色萎黃,困倦乏力,郁悶不樂,對(duì)周圍事情不感興趣,時(shí)欲哭泣,自悲自責(zé),惡心納差,舌質(zhì)淡、苔白膩,脈弦細(xì)。辨證:氣郁痰閉,肝脾失調(diào)。治則:舒肝解郁化痰,調(diào)理肝脾。方用開郁悅神湯加減:柴胡10g,香附10g,青皮、陳皮各10g,桃仁30g,梔子20g,半夏10g,黃連10g,生地黃30g,茯苓30g,石菖蒲10g,竹茹15g,炒酸棗仁30g,珍珠母60g(先煎),赭石30g(先煎),甘草10g,水煎服,每日1劑。服藥5劑后,心情愉快,脅肋脹痛減輕,守方加減34劑,病情好轉(zhuǎn),抑郁煩悶消除。乃予以滋陰養(yǎng)心、安神健腦,少佐清疏之方劑內(nèi)服。處方:黨參15g,生地黃15g,玄參15g,丹參15g,茯苓20g,香附12g,炒酸棗仁30g,郁金15g,石菖蒲10g,珍珠母30g(先煎),梔子15g,白芍15g,五味子10g,甘草10g。服藥6劑后,心慌驚恐減,惡夢(mèng)少,仍有胸悶、脅痛癥狀,原方加柴胡10g,枳殼10g。又服24劑,精神癥狀消失。1年后隨訪,工作、精神如常人。
2 氣血虧耗,髓海不足,腦失濡榮
素體虧虛,或久病不愈,或憂思郁怒日久,必耗損氣血,虧傷陰精,損及肝腎,以致髓�？仗�,腦失榮濡,神志失常,可見神情呆滯,思維遲鈍,記憶減退,工作、學(xué)習(xí)效率下降。臨床分為2型.gif) 1)如偏于心脾兩虛、氣血虧損者,多見形體消瘦、嗜臥懶言、少氣乏力、焦慮不安、煩悶不愿與人接觸、神情沮喪、憂傷欲泣、心悸易驚、面憔無華、脈多細(xì)弱。治宜驗(yàn)方養(yǎng)心健脾湯。方中黃芪、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮、五味子益氣寧心安神;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神;桂枝、甘草通達(dá)心陽;石菖蒲、遠(yuǎn)志開心竅,祛痰濁以醒腦。(2)如偏于肝腎不足、精少髓空者,多見頭昏耳鳴、精神委靡、反應(yīng)遲緩、思維失聰 、記憶大減、生活散漫、恐惶不敢見人、性欲淡漠、脈沉細(xì)微。治宜驗(yàn)方補(bǔ)髓榮腦湯。方中熟地黃、當(dāng)歸、白芍、女貞子、枸杞子、五味子、桑椹子、山茱萸峻補(bǔ)陰精,充填髓海,益肝強(qiáng)腎;yin羊藿、巴戟天、附子、肉桂溫腎壯陽,補(bǔ)陽生陰;酸棗仁、柏子仁、珍珠母安神健腦;石菖蒲祛痰開竅醒腦。
例2:賈某某,男,23歲,1992年10月6日初診。因失戀至情緒低落、注意力不集中、失眠,休學(xué)治療8個(gè)月而病無改善,轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見精神委靡,目光呆滯,郁悶不樂,長(zhǎng)吁短嘆,時(shí)而心煩急躁,夜不安寐,易醒夢(mèng)多,舌質(zhì)淡紅、苔薄,脈弦細(xì)數(shù)。辨證:肝郁氣滯,痰瘀內(nèi)結(jié),腦神不展。方用開郁悅神湯加減:柴胡10g,香附10g,郁金15g,膽南星12g,天竺黃15g,石菖蒲10g,烏藥12g,丹參30g,白芍12g,當(dāng)歸15g,炒酸棗仁30g,柏子仁15g,梔子15g,龍膽草15g,磁石15g(先煎),珍珠母30g(先煎),甘草10g,水煎服,每日1劑。服藥10劑后,精神好轉(zhuǎn),睡眠改善,心煩除,可安心讀書,但仍焦慮不安,郁悶不樂,不愿與人交往,嗜臥懶動(dòng),思維呆鈍,記憶力差,勞累后上癥加重,乃以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、滋陰補(bǔ)陽、填精補(bǔ)髓治療。處方:yin羊藿15g,巴戟天15g,當(dāng)歸15g,生地黃、熟地黃各30g,玄參15g,天冬15g,珍珠母45g(先煎),五味子15g,郁金15g,女貞子12g,旱蓮草15g,合歡皮30g。服30劑后,精神癥狀消失。半年后隨訪,已在銀行擔(dān)任財(cái)會(huì)工作。
－－－－－－－－－－－抑郁癥首先要去其心結(jié).婚姻、事業(yè)、子女、人事,人生不如意事常八九.要幫助病人正確面對(duì)人生.若病人遇到了確實(shí)繞不過去的困難，還要幫病人出主意解決困難。治病有在藥外者.
－－－－－－－－－－－可以試一下象數(shù)療法,痰氣郁結(jié)可用50.820.2000,痰迷心竅可用400.60.200.50.780,ok,試試吧。
－－－－－－－－－－－溫膽湯加減治療抑郁十分有效。
－－－－－－－－－－－有效才是硬道理。臨床我用溫膽湯加減療效很好。
－－－－－－－－－－－原帖由 忘憂閑人 于 2009/2/24 16:45 發(fā)表
溫膽湯加減治療抑郁十分有效。
應(yīng)怎樣加減呢？
－－－－－－－－－－－當(dāng)然是結(jié)合病人的情況加減了，因溫膽湯配以不同的藥可治十幾種病，以致于有位老中醫(yī)曾云：吾一生別無他長(zhǎng)，唯善用溫膽湯矣�？砂巡∪饲闆r填問診單，請(qǐng)本網(wǎng)站有處方權(quán)的人給看看。
－－－－－－－－－－－我也有抑郁癥，懇請(qǐng)cactus76 先生診治
－－－－－－－－－－－婦人藏燥，悲傷欲哭，數(shù)欠伸，象如神靈所作者，甘草小麥大棗湯主之。
這個(gè)條文活脫脫就是治療憂郁癥的一個(gè)案例。
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