本文涉及采訪對象(按照在本組報道中出現(xiàn)順序)：
“無國界醫(yī)生”在緬甸、剛果民主共和國、馬拉維等地項目主管、工作人員
無國界醫(yī)生“病者有其藥”運動總干事馮提多
衛(wèi)生部國際合作司司長、中國“全球基金”項目國家協(xié)調(diào)委員會主席任明輝
無國界醫(yī)生(國際)主席卡云勒卡亞
全球
艾滋病危局
“若不采取行動，現(xiàn)時在輪候冊上急需抗病毒藥物的1.5萬人，可能在三年內(nèi)死亡
《瞭望東方周刊》記者山旭、特約撰稿魏保珠 | 北京報道
在仰光以南的達威區(qū)，緬甸局勢最為平靜的地方，未來特區(qū)的落腳地，無國界醫(yī)生的輔導(dǎo)員昂亨莫每天在黎明時分就開始工作。作為全球最大的獨立國際醫(yī)療人道救援組織之一，“無國界醫(yī)生”在此設(shè)立了一座艾滋病治療診所。除提供治療外，這里還有4名輔導(dǎo)員定期外出跟蹤300名病人的治療進展。
昂亨莫的工作就是前往達威區(qū)和附近土瓦河的村落。這大約是最為典型的農(nóng)業(yè)社會景象---晨霧中，他可以通過車窗看到在棕櫚樹間和稻田里工作的婦女的剪影。身旁的司機竭力避開道路上的坑洞，昂亨莫自己則在檢查探訪病人的名單。
從無國界醫(yī)生的診所前往這些村落需要幾個小時。這段路程就是一些病人不能復(fù)診的原因：人們因貧窮無法擔(dān)負交通費用�！盁o國界醫(yī)生”就替他們支付路費。
昂亨莫對《瞭望東方周刊》說：“我們會到他們的村落尋找他們，并給予額外支援，幫助他們回來復(fù)診，并確保他們正確地服藥�！�
總之，在這個也許是全球最貧困的地方，經(jīng)濟上的貧困是治療任何疾病的首要障礙。但是現(xiàn)在，由于西方捐助者削減了投入，這個國家的艾滋病、
瘧疾、結(jié)核病患者將失去最主要的外來救助，這將使該國建立全面醫(yī)療系統(tǒng)的工作難上加難。
不僅在緬甸，從泰國、印度尼西亞一直到剛果民主共和國、南非，全球抗擊艾滋病、瘧疾、結(jié)核病的形勢可能因此發(fā)生逆轉(zhuǎn)，其周邊一些已經(jīng)擁有獨立抗擊上述疾病能力的國家，也可能將難以獨善其身。
據(jù)聯(lián)合國估計，目前在緬甸，每年有1.5 萬至2萬名艾滋病病毒感染者，因為缺乏艾滋病治療而死亡，其結(jié)核病感染率高出全球平均水平3倍，也是全球27個耐多藥結(jié)核病發(fā)病率最高的國家之一。一旦其疾控體系崩潰，對中國的西南地區(qū)也會帶來影響。
中國首批艾滋病感染者就是在中緬邊境的吸毒者中被發(fā)現(xiàn)的。對于緬甸來說，只有首先在中、南部政府控制力較強的地方建立足夠強大的疾控體系，才有可能將防控措施伸延到北部接近中國的區(qū)域。
來自“全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”的資金，在過去數(shù)年中支撐著緬甸的疾控體系。它的中國執(zhí)行機構(gòu)甚至使用這筆資金進入地方武裝割據(jù)的緬北，解決那里的瘧疾問題。
但是，自2013年起，這些資金將難以為繼。
被忽視的漁夫
昂亨莫的病人主要是漁夫、在稻田和橡膠園里工作的工人。這些患者，大多是已被診斷感染了艾滋病病毒甚至雙重感染結(jié)核病和艾滋病病毒的病人。但按照“無國界醫(yī)生”的定義，他們大多是“不依從治療者”，即未能很好地按照醫(yī)囑跟進治療和服藥。
在診斷患病后，他們每個月至少要到診所復(fù)診一次，而大多數(shù)人并不經(jīng)�；貋�。昂亨莫說：“有時他們不太明白病癥，或不知道如何服藥，有時他們會認為很難前往診所�！币灿幸恍┤艘驗楹ε卤黄缫暬蛘咚幬镒饔枚芙^治療。
比如他在這一天的第一個病人，一名50歲的漁業(yè)工人，在患病后去私人診所的第一次診斷中，就花掉了所有積蓄。
昂亨莫說，多數(shù)人稍微感覺病情緩和就會回去工作。但對結(jié)核病患者來說，這樣會造成更加嚴重的耐藥性結(jié)核病，使治療期延長到至少8個月。
根據(jù)“無國界醫(yī)生”的報告，現(xiàn)在緬甸有8.5萬名急需救治的艾滋病患者未獲得治療。每年還有9300多個新的耐藥性結(jié)核病病例，其中只有超過300人能夠得到很好的治療。
由于本國政府的衛(wèi)生能力有限，外界援助是大多數(shù)病人治療的希望。比如“無國界醫(yī)生”，是目前該國最主要提供抗艾藥物的組織，有超過1.8萬名病人正在接受治療。
對于緬甸影響最大的是具有聯(lián)合國背景的“全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”(以下簡稱“全球基金”)。根據(jù)2007年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，緬甸每個艾滋病人得到的國際援助只有3.9美元，柬埔寨是46.5美元，老撾是67.6美元。而“全球基金”這一年就計劃5年內(nèi)投入2.9億美元。
然而在2011年11月，“全球基金”理事會迫于資金壓力，決定取消以往每年發(fā)布一次項目的辦法，并且在2014年前不再啟動新項目。對此，“無國界醫(yī)生”緬甸項目主管赫羅特對《瞭望東方周刊》說：“捐助機構(gòu)再次將緬甸的艾滋病病人和結(jié)核病病人拒之門外�！疅o國界醫(yī)生’每天都面對著這些決定所帶來的悲劇性后果---危重病人和不必要的死亡�！�
2011年的一項科研結(jié)果顯示，對艾滋病的治療也是有效的預(yù)防措施，這項發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)資金原本就不足的緬甸更有現(xiàn)實意義。
赫羅特說：“這是簡單的數(shù)學(xué)問題�，F(xiàn)在迅速擴大艾滋病和結(jié)核病的治療，可以防止進一步的傳播，并能減少生命和金錢的損失。較少人感染病毒等于失去較少生命，以及較少人需要治療。捐助機構(gòu)幫助緬甸，確保整個國家能夠有更多病人獲得艾滋病和耐多藥結(jié)核病的治療，至關(guān)重要。”
“夢想籃子”
2012年是“全球基金”成立的第十年。
2002年，根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標，在時任聯(lián)合國秘書長安南的倡議下，決定成立一個專門的基金會完成消滅艾滋病、瘧疾、結(jié)核病的任務(wù)。
“全球基金”寄托了全世界對于抗擊三大疾病的美好夢想和努力。它并非一個聯(lián)合國的技術(shù)部門，而是一家融資機構(gòu)，希望構(gòu)建一種公立部門、私立部門結(jié)合的新型融資形式，從而解決資金不足這一抗擊三大疾病的根本難題。
雖然“全球基金”受到了聯(lián)合國成員國的支持，但它只有20個有投票權(quán)的理事成員。理事分為兩類：捐款方、受援方，各10個席位。捐款方包括國家、企業(yè)、基金會等，比如美國、日本、意大利，麥肯錫公司、蓋茨基金會等著名組織。
創(chuàng)新性的設(shè)計是，受援方不僅包括國家政府，還有感染者代表作為理事。感染者代表在全球選拔，幾乎都來自非洲。每次開會之前，都由感染者代表站起來發(fā)言：我們再次默哀，為全球最近一年里去世的艾滋病、結(jié)核病和瘧疾患者默哀一分鐘。然后點上蠟燭。
這蠟燭一直點著，到會議結(jié)束再熄滅，時時刻刻提醒與會者基金會的使命所在。
它還設(shè)計了一個特別的投票機制：在兩類理事會成員中都要獲得多數(shù)票。捐款方多數(shù)、受捐方也多數(shù)，一件決議才能通過。中國受邀參與了“全球基金”籌備全過程，自2002年起一直在理事會中代表西太平洋地區(qū)發(fā)展中國家擔(dān)任理事會成員。
總之，“全球基金”是為了解決人類發(fā)展中的重大問題而設(shè)立的一個獨特的、創(chuàng)新性的國際組織，就像一個“夢想基金”。
“全球基金”網(wǎng)站顯示，目前美國是其最大的捐助國，從2001年到2013年承諾捐款95億美元，已實際捐款60億美元。2011年初，蓋茨基金會宣布從2011年到2016年向“全球基金”捐款7.5億美元。在這之前，它平均每年為基金提供1億美元。
“全球基金”一年大約可以動用20多億美元資金。事實上，當(dāng)這個基金成立后，各國都將有關(guān)捐助集中在這個組織中。一個國家有1億美元捐助，過去可能分布在幾個渠道，現(xiàn)在都投入“全球基金”。它吸納了全球抗擊艾滋病、瘧疾、
肺結(jié)核的主要捐助資金，就好像一只“夢想籃子”。
中國目前已經(jīng)成功申請了19個項目，接受了約6億美元援助，是其主要受援國之一。其中“全球基金”在結(jié)核病和瘧疾方面的投入分別約占國家結(jié)核病和瘧疾防控總經(jīng)費的20%。艾滋病方面，最高的時候，“全球基金”的投入達到中央防控經(jīng)費的約三分之一，隨著近年來國家投入的增加，該比例大幅下降，在15%左右。
在全球范圍內(nèi)，根據(jù)“全球基金”秘書處最新的執(zhí)行主任報告，它為全球一半的艾滋病治療者提供資金支持，在結(jié)核病和瘧疾防控領(lǐng)域占國際援助總量的三分之二。到目前為止，“全球基金”已在超過150個國家累計承諾資金224億美元。
就在人們期望它煥發(fā)出更大光彩的時候，2011年11月，在加納舉行的會議上，“全球基金”為減輕資金壓力和確保項目運行，做出了一些“極其艱難的”決定。除了取消新一輪項目發(fā)布，還決定20國集團中的高收入國家、疾病負擔(dān)未達到“極端嚴重”水平，就沒有資格繼續(xù)申請當(dāng)前項目的第二期經(jīng)費。
而在此之前，有55個國家已經(jīng)啟動新一輪艾滋病項目申請。
失藥的母親
除了東南亞和中亞之外，撒哈拉以南非洲也是接受“全球基金”的主要地區(qū)。在剛果民主共和國首都金沙薩的卡賓達中央醫(yī)院，有大量病人因缺乏治療而出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。
“無國界醫(yī)生”在這個國家的醫(yī)療統(tǒng)籌德韋格利爾告訴《望東方周刊》：“我在非洲中部和南部的多個國家，一直為艾滋病病毒感染者工作，但我在剛果民主共和國所見到的景象，已經(jīng)多年沒有在其他地方發(fā)生。這里的情況令我記起當(dāng)初還沒有抗艾滋病病毒治療的時候。我們的醫(yī)生每日都面對出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病人，若他們能及早接受抗病毒治療，就可能避免這些并發(fā)癥�！�
估計剛果民主共和國現(xiàn)在有超過100萬名艾滋病病毒感染者，當(dāng)中約35萬人的病情能夠通過抗艾滋病病毒治療環(huán)節(jié)得到控制。而現(xiàn)在只有4.4萬人能夠接受抗病毒治療。此外，只有約1%感染艾滋病病毒的孕婦，能夠獲得防止母嬰傳播艾滋病病毒的治療。
與此同時，一些捐助機構(gòu)，如“全球基金”正撤走或大幅削減資助。而“全球基金”是剛果民主共和國抗艾滋病病毒藥物的最主要供應(yīng)來源。
德韋格利爾警告說：“若不采取行動，現(xiàn)時在輪候冊上急需抗病毒藥物的1.5萬人，將可能在三年內(nèi)死亡。雖然數(shù)字十分驚人，但剛果民主共和國不少的艾滋病病毒感染者，并不知道自己感染�！�
由于科學(xué)研發(fā)的成功，2012年本應(yīng)是“全球基金”目標實現(xiàn)的轉(zhuǎn)折一年。2011年公布的研究結(jié)果顯示，若一個人及早進行艾滋病治療，此人將病毒傳染給他人的機會將減少96%。
“無國界醫(yī)生”“病者有其藥”運動總干事馮提多醫(yī)生說：“治療艾滋病患者十多年來，我們從未遇過如此有望切實扭轉(zhuǎn)疫情的時刻。一些受影響最嚴重的國家的政府想在科學(xué)的基礎(chǔ)上有所行動，把握這個時機來扭轉(zhuǎn)艾滋病疫情。但如果沒有資金支持，這一切將成為空談�！�
津巴布韋、莫桑比克和剛果民主共和國等國家的政府，正在加強全國艾滋病治療計劃，包括為早期艾滋病患者提供治療、立即為伴侶未有感染艾滋病病毒的感染者展開治療。在馬拉維，政府原本希望擴展艾滋病治療項目，為所有染上艾滋病病毒的孕婦提供終身治療。
“無國界醫(yī)生”自2000年開始提供艾滋病治療，目前在19個國家治療17萬名病人。但現(xiàn)在，他們分布于全球的網(wǎng)絡(luò)見證了這些計劃因缺乏資金而遭受重創(chuàng)。例如喀麥隆和津巴布韋很快會面臨資金短缺，無法繼續(xù)支持正接受治療的病人；剛果民主共和國也對獲得艾滋病治療的病人數(shù)目大加限制。
肯尼亞、萊索托和南非已接獲“全球基金”通知，因為資金問題，這些國家并不符合申請第11輪資助的資格。這些國家的艾滋病病毒治療比率分別為52%、66%及49%。
在馬拉維偏遠地區(qū)工作的“無國界醫(yī)生”項目總管伍茲說：“我們目前的處境是所有路牌都一致地指向同一個處理艾滋病的方案，資金緊縮卻把我們拉到相反方向。我們必須迅速行動，盡力治療更多病人，挽救生命，避免形勢倒退，但單靠受影響國家并不可能完成這項任務(wù)�！�
“中國從國際援助項目畢業(yè)已成必然”
--- 專訪衛(wèi)生部國際合作司司長、中國“全球基金”項目國家協(xié)調(diào)委員會主席任明輝
就中國而言，資金困難是全球基金削減對華項目資金的主要原因之一。同時我們應(yīng)該看到，這里也反映出中國參與國際衛(wèi)生援助形勢的變化
一直不為中國公眾所熟知的“全球基金”，自2011年下半年開始引起輿論關(guān)注。幾經(jīng)反復(fù)，目前已確定，“全球基金”將在短期內(nèi)陸續(xù)退出中國。
中國的受援與援外，近年來國內(nèi)外有些爭議�！锻麞|方周刊》專訪了衛(wèi)生部國際合作司司長任明輝。擁有十余年國際司工作經(jīng)歷的任明輝，同時擔(dān)任中國“全球基金”項目國家協(xié)調(diào)委員會主席等多個國際衛(wèi)生合作項目中方負責(zé)人的職務(wù)。
在他看來，在受援必然減少的同時，必須重新審視援外問題。具體到衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)該盡快研究制定中國人的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，重新規(guī)劃援外衛(wèi)生資金。
1000多家國內(nèi)NGO獲得“全球基金”
《望東方周刊》：2011年5月，“全球基金”宣布凍結(jié)對華援助，其后又解凍。這是怎樣一個過程？
任明輝：大約在2009年，“全球基金”對一些非洲國家的項目執(zhí)行情況進行了審計，發(fā)現(xiàn)很多問題。比如“全球基金”采購的藥品被賣到黑市，經(jīng)費被政府挪用。按照規(guī)定，這種報告都要在“全球基金”的網(wǎng)站上公開，這引起捐款方的極大不安�！叭蚧稹币虼藟毫艽螅贫撕芏嗉氈�、嚴格的規(guī)章制度。這樣一來，過去的規(guī)章制度許可的，現(xiàn)在就不可行了。比如要求“全球基金”采購的汽車要有每日行車記錄，但之前沒有如此細的記錄要求。而不這樣就被判定違規(guī)。與此同時，“全球基金”收到一些投訴，認為中國存在經(jīng)費使用不當(dāng)?shù)那闆r。比如經(jīng)費被濫用或一些官員注冊虛假的非政府組織，申請“全球基金”。
衛(wèi)生部對這些投訴非常重視，組織了16個督察組下去檢查，一直到縣里。陳竺部長也率隊下去了。通過督察，我們確實發(fā)現(xiàn)一些問題，但沒有投訴那么嚴重。很多事情其實是受到“全球基金”新的財務(wù)標準的影響所致。
《望東方周刊》：一些報道說，主要是因為沒有按照“全球基金”的要求，為非政府機構(gòu)提供足夠的撥款？
任明輝：根據(jù)“全球基金”的要求，資金使用時要有一定比例由“公民社會組織”這種非政府組織承擔(dān)。對于中國的艾滋病項目這個比例開始是20%，隨后幾年將有所增加。“全球基金”向我們提出關(guān)于比例問題的時候，大約是2010年，當(dāng)時各省正在陸續(xù)組織招標。由于從招標到資金撥付有個過程，在賬面上看，一些非政府組織還沒有拿到錢。實際上，到2010年底國內(nèi)已有1000多家非政府組織中標獲得了經(jīng)費支持，少的幾千元，多的十幾萬元，應(yīng)該說大大地促進了以社區(qū)為基礎(chǔ)的非政府組織的參與。
另外，中國全球基金項目中央執(zhí)行機構(gòu)同“全球基金”在“公民社會組織”的定義方面的確存在一些分歧，而這又涉及全球基金項目對公民社會組織的項目撥款數(shù)額和比例。
中國社會有著自身特點。我們有協(xié)會、學(xué)會、人民團體、社會組織等，它們通過各自渠道在我國的疾病防控工作中發(fā)揮著社會動員的獨特積極作用。在“全球基金”的定義中，它們被稱為“官辦非政府組織”。而近年來，隨著改革開放的深入，我國也出現(xiàn)了新的以社區(qū)為基礎(chǔ)的非政府組織�！叭蚧稹闭J為，公民社會組織不包含“官辦非政府組織”。這樣，到2010年第四季度，“全球基金”秘書處以中國艾滋病項目經(jīng)費支持公民社會組織的比例不足為由，曾中斷艾滋病項目撥款。2011年夏天，它再次提出中國公民社會參與不足的問題以及財務(wù)管理上的一些弱點，并凍結(jié)了全部3個在華項目的經(jīng)費。經(jīng)過中方密切溝通，雙方達成了共識，在2011年8月底這些項目解凍，并且已經(jīng)開始撥付新的資金。
NGO應(yīng)先加強自身能力
《望東方周刊》：非政府機構(gòu)到底有多大機會從這些項目中獲得資助？
任明輝：在第六輪艾滋病項目時，我們就曾提出，由一個非政府組織中國性病艾滋病協(xié)會來承擔(dān)“全球基金”項目。但“全球基金”來做了財務(wù)評估，認為這個機構(gòu)沒有能力管這么多錢。所以它當(dāng)時建議我們還是指定政府機構(gòu)去執(zhí)行。像中國性病艾滋病防治協(xié)會這種組織，它所謂的“政府背景”，就是其業(yè)務(wù)由衛(wèi)生部主管，一些會長或秘書長曾在衛(wèi)生部門任過職。但它確實不從政府拿一分錢，人員上也不參照公務(wù)員管理。它在我們國家的基層艾滋病防控上起了很大作用。
這樣一個機構(gòu)，應(yīng)該說它的管理還是比較嚴格有序的。但是“全球基金”仍然覺得管理不行，建議項目回到政府機構(gòu)，所以最近幾年艾滋病項目一直都是由中國疾控中心管理。
非政府組織自身的管理能力是接受資助的關(guān)鍵。如果你都不能通過評估，是不可能從“全球基金”那里獲得資金的。但大家都希望得到資金，所以很多人就向“全球基金”做了一些反映。
我們還是希望，非政府組織能夠首先加強自身管理。比如艾滋病問題上，我們希望這些非政府組織能夠接觸到政府無法達到的高危、邊緣人群。從全球范圍講，非政府組織對防控艾滋病的最大作用就在這里。但很多非政府組織想得到撥款，自己卻接觸不到相應(yīng)的人群。比如他們不認識性工作者、男性
同性戀，不能把安全套和防控知識等發(fā)給受助者。大家都熱衷于在網(wǎng)上發(fā)言，缺少踏踏實實做一線的。
因為一些不太負責(zé)任的投訴，“全球基金”凍結(jié)了援助，最直接受影響的不是政府和政府組織，而是這些非政府組織。即使恢復(fù)撥款，很多非政府組織都已經(jīng)散了。
但是，后來“全球基金”決定取消新一輪項目撥款，凍結(jié)、削減對華援助，包括在全球范圍內(nèi)采取更嚴格的審查制度，主要還是因為它面臨著巨大的資金壓力。
捐助方找到了機會
《望東方周刊》：“全球基金”財務(wù)上的危機有多嚴重？
任明輝：去年年底“全球基金”理事會宣布全球基金賬面至少虧損16億美元。這一方面確實跟國際金融危機有關(guān)，另外就是一些國家政府換屆，興趣點轉(zhuǎn)移。很少有政治家愿意延續(xù)前任的遺產(chǎn)，上臺以后要有自己的新東西。
比如美國總統(tǒng)奧巴馬當(dāng)選后，盡管也支持“全球基金”，但他提出新的倡議，希望重視婦女和兒童健康�！叭蚧稹敝缓酶f重視患有三大疾病的婦女和兒童問題。而一些非政府組織非常擔(dān)心，這最終會導(dǎo)致資金流向的轉(zhuǎn)移，削弱對三大疾病的防控。
在國際金融危機的背景下，各國壓力都很大，于是利用更為嚴格的制度為自己爭取“喘口氣”的時間。比如資金執(zhí)行如果出現(xiàn)問題，那么捐助即使不會減少，也會暫緩。這些錢可以用來先解決自身的問題。比如，有分析認為，西方國家對“全球基金”的捐款，遠遠不足于其在中東地區(qū)戰(zhàn)爭投入。
坦率地講，對于發(fā)展中國家而言，問題不可避免。比如在非洲國家，如果它的治理能力真的達到這樣嚴格的標準，恐怕對三大疾病的防控能力也不會如此不足。
“全球基金”的財務(wù)危機，已經(jīng)導(dǎo)致秘書處執(zhí)行主任離職。但這不是一個組織的問題。比如世界衛(wèi)生組織，它的經(jīng)費由兩塊構(gòu)成，20%來自聯(lián)合國會費，這會費拖欠嚴重；另外80%來自自愿捐助，現(xiàn)在也明顯減少。所以，現(xiàn)在世衛(wèi)組織也在積極籌備改革，解決財務(wù)問題。
應(yīng)該說，來自西方世界的捐助減少，使全球的疾病防控和健康問題都面臨很大威脅。
就中國而言，資金困難是全球基金削減對華項目資金的主要原因之一。同時我們應(yīng)該看到，這里也反映出中國參與國際衛(wèi)生援助形勢的變化。
《望東方周刊》：這對中國的影響有多大？
任明輝：“全球基金”每年至少征集和批準一輪項目。按照“全球基金”的一般程序，一般一個項目為5年，前3年為第一期，后2年為第二期。去年年底“全球基金”決定取消每年新一輪項目發(fā)布，還決定對20國集團中疾病負擔(dān)未達到“極端嚴重”的國家，都沒有資格申請當(dāng)前項目的二期經(jīng)費。在此情況下，中國現(xiàn)有二期項目全部取消，涉及金額約6.8億美元。按照原有計劃和政策，從2012年到2016年，中國本來還可以拿到6億多美元的資金。
2011年12月的“國際艾滋病日”，溫家寶總理到中國疾控中心考察工作。當(dāng)時就有國內(nèi)非政府組織的代表提出這個問題，說因為“全球基金”取消新一輪項目發(fā)布，沒有錢了。總理當(dāng)時就講，要由中央財政把這部分錢承擔(dān)起來。衛(wèi)生部也上報了相關(guān)材料，中央領(lǐng)導(dǎo)批示由財政部研究解決。
從操作層面上講，藥費這塊國家來彌補是沒問題的，但可能有些經(jīng)費存在問題。現(xiàn)在按照我國的政策，國家財政的錢主要用于補助需方，如買藥；加強能力建設(shè)，如買設(shè)備；用于開展工作的經(jīng)費相對較少，一般不能用于人工和辦公運轉(zhuǎn)等。現(xiàn)在要由財政彌補非政府組織所必須的工作經(jīng)費，還需要進一步與財政溝通和協(xié)商。財政部就提出，雖然可以支持非政府組織經(jīng)費，但是要明確管理機制。
還有一個非常重要的問題：在我們國家國際化日益明顯的今天，做好國內(nèi)的疾病防控工作并不能完全解決問題。比如我們從“全球基金”申請到的有關(guān)瘧疾的經(jīng)費，70%多都放在了中緬邊境。因為中國自己這個疾病已經(jīng)有效控制，現(xiàn)有的都在云南邊境。我們還專門找了一個在英國注冊的非政府組織在緬甸北部做這些項目。我們僅僅在家門口是守不住疫情的傳入的，必須把防線再前伸一步。現(xiàn)在，云南在搞西南大通道、橋頭堡建設(shè)，對我們來講，就是擔(dān)心跨境傳染病傳播，包括未來人員交流增多以后的防控問題。
再比如
脊髓灰質(zhì)炎，我們已經(jīng)消滅十多年了。但2011年周邊國家的輸入性病例，又讓我們在國內(nèi)一些地區(qū)進行了三輪強化免疫，目前仍在進行，而且計劃派出專家協(xié)助相關(guān)國家消除
脊髓灰質(zhì)炎。周邊國家不消除瘧疾，我們就不可能消除瘧疾。周邊國家不消除脊髓灰質(zhì)炎，我們也不能指望徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎。
從周邊國家看，東南亞以及中亞國家的傳染病輸入風(fēng)險很大。另外在非洲，隨著我們國家去那里的企業(yè)越來越多，如果那里的疾控體系崩潰，會給我們帶來輸入性疫情。像廣東有一些非法移民，也存在疾病傳播的危險。今年1月18日，中央召開了一個民主黨派和無黨派人士座談會。陳竺部長專門提出了邊境疾控和全球衛(wèi)生問題。陳部長覺得，必須從國家戰(zhàn)略層面考慮。
應(yīng)制訂中國的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略
《望東方周刊》：以中國現(xiàn)在的發(fā)展階段，我們是應(yīng)該繼續(xù)受援，還是更積極主動去消除境外對我們的傳染病威脅？
任明輝：讓“中國畢業(yè)”的呼聲實際上一直都有�！叭蚧稹庇袃蓚�期望：第一個就是希望中國與俄羅斯一樣，“提前畢業(yè)”。
俄羅斯在2009年宣布，不再從“全球基金”申請項目。據(jù)了解，當(dāng)時俄羅斯和西方八國集團的關(guān)系比較緊張，希望通過這個進行改善。此外，俄羅斯對國內(nèi)外非政府組織的政策，無法滿足“全球基金”的要求。所以，它干脆提出來不作為“全球基金”的受援國。
這件事情給“全球基金”帶來了一定的教訓(xùn)。經(jīng)過這幾年，“全球基金”認為，俄羅斯自己并沒有彌補“全球基金”離開后帶來的空白，有些情況惡化了。當(dāng)時的退出對俄羅斯三大疾病防控來說是個巨大損失。因此在“全球基金”內(nèi)部來說，既希望中國像俄羅斯那樣，不再接受援助、甚至退還資金，第二又希望中國不要出現(xiàn)俄羅斯那樣的后果。
在中國經(jīng)濟實力和綜合國力迅速上升的背景下，“全球基金”削減對華援助具有一定必然性。除“全球基金”外，國際衛(wèi)生發(fā)展援助機構(gòu)整體對華的投入正在減少，而且從長遠來看也會有繼續(xù)保持減少的勢頭。中國從國際援助項目“畢業(yè)”，由國家財政更多地承擔(dān)重大疾病防控任務(wù)，已成必然。
對于我們來講，從2011年年初就開始研究制訂方案：如果我們要提前“畢業(yè)”，什么時候合適、什么形式合適等等�！叭蚧稹睂ξ覈鴣碚f，不僅僅是經(jīng)費的支持。有其他很多東西，比如防控技術(shù)、經(jīng)驗、理念等等，可以通過“全球基金”這個渠道得到。
《望東方周刊》：目前國際援助對中國衛(wèi)生疾控領(lǐng)域的影響有多大？對外援助的情況又是怎樣的？
任明輝：到2012年底，中國所有衛(wèi)生方面的雙邊援助項目都要結(jié)束了。目前，我們還在談一個英國的項目。
過去最多時，衛(wèi)生部一年從國際項目新申請的資金有五六億美元。但到2011年，大約有400萬美元，而且主要來自非政府組織和基金會等等，基本沒有來自國外政府的。
中國的對外援助由衛(wèi)生部、商務(wù)部兩部分組成，另外就是一些企業(yè)自己的行為。比如在非洲，衛(wèi)生部主要是派出醫(yī)療隊，帶去藥品、醫(yī)療
器械等等，每年大約是5億多人民幣。商務(wù)部的援助可能比較多。2011年中央召開了關(guān)于援外的專門會議，提出把更多的經(jīng)費使用在衛(wèi)生、教育、農(nóng)業(yè)這些民生項目上，比如修建醫(yī)院、公共衛(wèi)生設(shè)施等等。
對于中國而言，現(xiàn)在是一個援外、受援交叉的階段。但我們必須提出自己的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。因為我們發(fā)展到現(xiàn)在這個階段，中國經(jīng)濟全球化，必須需要一個更有全球視野的衛(wèi)生合作視角和布局。世界上任何一地的疫情都可能影響到我們。
這種全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，和過去的對外援助是不同的概念。比如美國疾病控制與預(yù)防中心，在中國設(shè)有辦事處，并聘用50多個人。這是因為它在中國有經(jīng)濟利益，必須保證在中國發(fā)生的任何疾病都是可控的，可以被監(jiān)測，并及時獲得相關(guān)的第一手信息。
5年前，衛(wèi)生部與
北京大學(xué)全球衛(wèi)生研究中心等機構(gòu)就開始全球衛(wèi)生戰(zhàn)略方面的研究。初步想法是，將衛(wèi)生外交進一步提升到國家戰(zhàn)略層面給予重視和支持。在一些區(qū)域性大國可以增設(shè)衛(wèi)生參贊，負責(zé)衛(wèi)生領(lǐng)域的國際合作。加大全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)，改善在國際組織的中國職員代表性。深入?yún)⑴c國際組織的理事機構(gòu)和全球衛(wèi)生治理結(jié)構(gòu)改革。加強全球衛(wèi)生研究，增強科研與政策的轉(zhuǎn)化力度。
美國有專門的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，日本有，瑞士也有。這個戰(zhàn)略明確，它在對外援助里面，必須有多少投入到衛(wèi)生方面，直接或間接保證它自身的衛(wèi)生安全。從這種角度講，我們應(yīng)該改變觀念、重新審視我們對外援助的行為。
“無國界醫(yī)生”主席：防治三大病的形勢在逆轉(zhuǎn)
我們完全不能承受錯失這個抗疫機遇的后果，現(xiàn)在需要給予疫情最后一擊
《望東方周刊》記者山旭、特約撰稿魏保珠 | 北京報道
假如把人類對抗艾滋病、瘧疾和結(jié)核病的努力比喻為一場戰(zhàn)爭，“全球基金”就是名副其實的“戰(zhàn)爭基金”。在它的支持下，全球抗擊三大疾病的努力本來有望在近年迎來一個關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折，但現(xiàn)在看來，它的前景似乎不樂觀。
就“全球基金”終止新項目的情況和影響，“無國界醫(yī)生(國際)”主席卡云勒卡亞醫(yī)生接受了《望東方周刊》的采訪。
成立于1971年的“無國界醫(yī)生”是一個由各國專業(yè)醫(yī)學(xué)人員和其他專業(yè)人士組成的國際性志愿者組織，是全球最大的獨立人道醫(yī)療救援組織之一。它在1999年獲得諾貝爾和平獎�！盁o國界醫(yī)生”在1988年進入中國。2003年，“無國界醫(yī)生”與中國衛(wèi)生部門合作，在湖北襄樊和廣西南寧提供艾滋病綜合關(guān)懷和治療。
“我們覺得像被迎面痛擊”
《瞭望東方周刊》：像“無國界醫(yī)生”這樣的獨立人道救援機構(gòu)，如何看待“全球基金”取消撥款？
卡云勒卡亞：“無國界醫(yī)生”對“全球基金”的決定感到十分震驚和沮喪。“全球基金”通過撥款資助艾滋病、瘧疾和結(jié)核病治療項目，令有關(guān)防治工作大幅改進。但“全球基金”目前財政緊絀，令無數(shù)生活在發(fā)展中國家的人的生命受到威脅。
當(dāng)“全球基金”宣布由于資金不足，將取消新一輪防治項目撥款時，我和“無國界醫(yī)生”數(shù)以千計的醫(yī)療救援人員都覺得像被迎面痛擊一樣。這消息實在來得不合時宜。我們多年來對抗疫情的努力和最新的防治科研成果，剛為我們帶來希望，相信可擊退這三種每年奪走數(shù)以百萬人性命的疫癥，但此時捐款機構(gòu)卻違背了他們對“全球基金”的承諾。
對于受疫情影響最嚴重的國家來說，它們的衛(wèi)生部門不但未能繼續(xù)扭轉(zhuǎn)這致命疫情的勢頭，反而可能要眼巴巴看著努力爭取得來的抗疫進程倒退。
“無國界醫(yī)生”在不少這種國家工作，我們看到了這些國家得來不易的成果是多么的脆弱。雖然現(xiàn)在“全球基金”表示將會提供最薄弱的救生索幫助這些國家，以免這些國家的治療項目在2014年初前中斷。然而，進一步擴展艾滋病、結(jié)核病和瘧疾治療項目的計劃，肯定會被叫停。此舉將對病人、其家人和社區(qū)帶來深遠的影響。捐助機構(gòu)和“全球基金”董事會迅速向各國發(fā)出需要停止接收新病人的訊息，“無國界醫(yī)生”就此感到震驚。
《瞭望東方周刊》：為什么會出現(xiàn)這種局面？
卡云勒卡亞：過去數(shù)年，國際捐助機構(gòu)的捐款普遍下降，特別是對艾滋病治療項目的捐助，目前的大幅度削減撥款全因捐助機構(gòu)對“全球基金”的失信。部分國家，如丹麥和荷蘭，削減了曾承諾作出的捐助；其他國家，如愛爾蘭、西班牙和意大利，則因本土的經(jīng)濟危機而停止捐款，以及沒有作出進一步的捐款承諾。但最終，這是所有捐助國家的責(zé)任，因為它們投票決定取消這一輪撥款申請，長遠來說，更令“全球基金”失去急需的資助。
“無國界醫(yī)生”的治療項目主要有賴私人捐款者的財政支持，但各國衛(wèi)生部門卻非常依賴“全球基金”的資助，去對抗艾滋病、結(jié)核病和瘧疾疫情�！叭蚧稹背闪⒂�2002年1月，在不少“無國界醫(yī)生”開展救援工作的國家，數(shù)以百萬計的生命系于“全球基金”，估計基金的撥款，每年平均直接預(yù)防了100萬個死亡個案。我們看到不少衛(wèi)生部門，歷年來成功推行了多個大規(guī)�？挂哂媱潻ぉに鼈兛赡芤蚕胂蟛坏剑魶]有外界支持，這些計劃如何能成功推行。
但捐款機構(gòu)現(xiàn)已離棄了陷入財困的“全球基金”，它們扣留或延遲支付之前承諾的捐款，有些組織甚至不再捐款。2014年前，“全球基金”都再沒有資金撥給任何新防治項目，基金向那些最受疫情影響的國家表示，除了早已答允資助的項目外，未來3年，這些國家都不能擴大抗艾滋病治療的項目規(guī)模，而結(jié)核病和瘧疾項目也同樣受影響。這表示各衛(wèi)生部門都被逼只能提供有限度的護理服務(wù)，并要作出艱難的決定──提供未達至最佳效果的治療方法，因為更好的治療成本太高。
三大疾病可以被控制
《瞭望望東方周刊》：三大疾病對人類的影響由來已久，而且這種傷害看起來是無法消除的，是嗎？
卡云勒卡亞：最新的科研成果能成功抗擊這三種疫癥。就艾滋病而言，10年前，“無國界醫(yī)生”在泰國和南非等國家推行試驗項目，挑戰(zhàn)抗艾滋病治療不能在貧困社區(qū)內(nèi)進行的概念。2011年是艾滋病疫情爆發(fā)30年，有研究指出，抗艾滋病治療是對抗疫情擴散的決定性方法。病人越早接受治療，病毒傳播機會就可減少96%。而目前大部分艾滋病病毒感染者仍然未接受治療。
抗艾滋病治療是預(yù)防艾滋病的關(guān)鍵方法，我們原本擁有一個扭轉(zhuǎn)疫情的歷史性機遇。在這個關(guān)鍵時刻，捐款機構(gòu)應(yīng)該向“全球基金”捐款，讓受疫情影響的國家有能力把握這個機遇，實施大膽的抗疫計劃去扭轉(zhuǎn)疫情蔓延勢頭。而各國現(xiàn)在都可能停止計劃。
就結(jié)核病而言，盡管目前這種可治愈卻仍致命的疾病病例還是高得驚人，但全球結(jié)核病個案數(shù)在下降，不過耐藥性結(jié)核病個案數(shù)字仍在上升。像艾滋病一樣，結(jié)核病治療也是預(yù)防疫情擴散的方法。若病人接受治療，傳染他人的機會也會降低。診斷技術(shù)的新進展，也令我們更容易診斷耐藥性結(jié)核病病人，讓他們接受適當(dāng)?shù)闹委�。擴大治療規(guī)模是當(dāng)務(wù)之急。
就瘧疾而言，提供蚊帳和有效的綜合治療，大幅降低了染病率。2010年，一項具標志性意義的臨床實驗顯示，為病情嚴重的瘧疾病童提供更佳治療，能大幅降低死亡率。但目前用以治療兒童的藥物，仍然是較便宜、但功效較遜的
奎寧。瘧疾每年仍然持續(xù)奪去數(shù)十萬人的性命，死者大部分是幼童。目前，預(yù)防疫癥仍然是抗擊瘧疾的主要方法，“無國界醫(yī)生”估計，改善病情嚴重患者的治療方法，每年約需多花3000萬美元，卻可挽救20萬人的性命。
目前是擴展抗疫行動的最佳時機，在已有的進展上繼續(xù)前行，并運用最新的科研成果來遏止疫情。受疫情影響的國家應(yīng)當(dāng)負起責(zé)任，當(dāng)中許多國家都有意推行大規(guī)模防治計劃，并希望在撥款問題上扮演更重要角色。以烏干達為例，該國希望倍增接受抗艾滋病治療的人數(shù)，而烏茲別克斯坦也希望大幅增加接受耐藥性結(jié)核病治療的人數(shù)。
“全球基金”2010年承擔(dān)了全球大部分用于結(jié)核病治療的開支。盡管困難重重，但仍然成功增加了接受耐藥性結(jié)核治療的人數(shù)──在2010年增加了一半。但正如艾滋病的防治工作一樣，當(dāng)我們開始看到一些實質(zhì)的成果時，卻沒有資金繼續(xù)下去。在烏茲別克斯坦，“無國界醫(yī)生”與當(dāng)局合作，為耐藥性結(jié)核病病人開展治療項目。項目原已計劃增加接受治療的病人數(shù)目，以遏止疾病在該國傳播，但這些計劃正受到威脅。
我們已經(jīng)等待多年，希望為結(jié)核病病人提供及時和準確的診斷。目前，有一種新的結(jié)核病檢測方法，可以大大簡化診斷程序。若沒有資助，病人將無法受惠于這種新發(fā)展。瘧疾的防治工作亦遇上同樣的問題，現(xiàn)在已有多項新發(fā)展可以讓我們挽救更多兒童。2010年的一個研究顯示，新處方的治療方案，治療患有重癥瘧疾的兒童，較現(xiàn)有療法可以多挽救19.5萬名兒童的生命。非洲的多個國家已經(jīng)將這個新方案納入治療指引。但新方案較昂貴，所以在沒有外來資助的情況下，新方案仍然是難以實施的。在2009年，“全球基金”所提供的資助占了全球瘧疾防治工作的65%。
《瞭望東方周刊》：沒有“全球基金”，各國政府和其他組織可以維持目前抗擊三大疾病的勢頭嗎？
卡云勒卡亞：我們主要是與各國的衛(wèi)生部門一同工作，提供艾滋病、結(jié)核病和瘧疾的治療，這些部門直接或間接受到撥款減少的打擊。若各國的衛(wèi)生部門無法獲得穩(wěn)定和可預(yù)計的撥款，“無國界醫(yī)生”或其他組織將無法填補資助的不足。
在我們工作的一些國家，即使在宣布削減撥款前，有關(guān)當(dāng)局要提供艾滋病治療已經(jīng)十分艱難。以津巴布韋為例，該國已經(jīng)需要依賴緩沖庫存填補藥物的不足。通過有效率的措施和創(chuàng)新的方式提供護理，尚可能繼續(xù)小規(guī)模地擴展治療。若不大量投入新資金，將不可能按現(xiàn)時的所需程度，具有遠見地擴展這三種疾病的治療。
許多受影響的國家在防治工作方面已經(jīng)取得極大的成功。這些國家正嘗試采取艾滋病防治新策略，去遏制艾滋病繼續(xù)肆虐。烏干達希望透過投入雙倍的資源，加快增加接受艾滋病治療的病人數(shù)目；肯尼亞正計劃為染上艾滋病病毒的孕婦，提供終身的抗艾滋病病毒治療，此舉將可降低出生嬰兒感染艾滋病病毒的個案；其他國家，如莫桑比克，希望提早為病人提供治療并使用較佳的藥物，讓病人可以活得更久和減少新的感染。最新的研究顯示，艾滋病病毒感者接受治療不僅讓患者自身受惠，亦可以減少病毒傳播的機會，有效地保護整個社群。
現(xiàn)在不是停止資助的時候。
別在這個時候讓救護車停下來
《瞭望東方周刊》：但許多國家的理由看起來很合理？
卡云勒卡亞：我們明白目前的經(jīng)濟環(huán)境相當(dāng)困難，許多富裕國家的人正面對艱難時刻。但我們需要維持足夠的國際資金以進行醫(yī)療援助，相較于富裕國家的整體國家預(yù)算，貧窮國家需要用以挽救生命的資金仍然是微乎其微。別以為通過分配醫(yī)療護理資源，就能減少需要接受治療的人數(shù)，這不能解決問題。捐助機構(gòu)和因這些疾病而失去國民生命的國家，現(xiàn)在都需要加緊應(yīng)對挑戰(zhàn)。我們需要落實多個正在研究的撥款機制，例如被廣泛討論的金融交易稅。但這些新機制落實需要時間，當(dāng)務(wù)之急是要讓多國擔(dān)當(dāng)起領(lǐng)導(dǎo)角色，提供必需的撥款，使數(shù)以百萬計的病人能夠獲得挽救生命的治療。
我們已經(jīng)開始看到撥款的成效，別在這個時候讓救護車停下來。
“全球基金”董事會是時候改變被動態(tài)度，要為目前的緊急情況敲響警號──基金必須拒絕妥協(xié)于有限度的護理，不可因捐款組織拒絕施予援手，而磨滅了抗疫的雄心壯志。基金董事會必須在未來半年內(nèi)召開捐款機構(gòu)緊急會議，以籌集資源，為各國在2012年提供新一輪撥款申請的機會。已承諾撥款的捐款機構(gòu)也需要兌現(xiàn)承諾。各新、舊捐款組織，都必須開始行動�！叭蚧稹碧と氲�10年，卻在這一年為全球留下了抗擊三種致命疫情的3年空隙這份苦澀的禮物。這是難以接受和不合情理的，捐款機構(gòu)必須兌現(xiàn)承諾。
我在“無國界醫(yī)生”工作期間，曾目睹病人死于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾。但在過去數(shù)年間，我也看到了大部分病人在這三種疫癥中存活下來�！叭蚧稹笔沁@個歷史上最大規(guī)模醫(yī)療計劃的關(guān)鍵，數(shù)以百萬計的人今天能活過來，已印證了它的成功。我們完全不能承受錯失這個抗疫機遇的后果，我們現(xiàn)在需要給予疫情最后一擊。
來源：瞭望東方周刊
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