性傳播疾�。⊿TD)是指以性行為為主要傳播途徑的一類傳染病，通稱性病。經(jīng)典性病（VD)僅包括梅毒、淋病、軟下甙、性病性肉芽腫4種。目前，國(guó)內(nèi)外認(rèn)為凡通過性行為傳播的疾病，均稱性病。其數(shù)量明顯增多，包括：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、生殖器皰疹、尖銳濕疣、生殖器念珠菌病、傳染性軟疣、滴蟲性陰道炎、疥瘡、陰虱病、嗜血桿菌陰道炎、巨細(xì)胞病毒感染等。最近證實(shí)乙型肝炎和艾滋病病人的血液、精液或唾液中也有病毒，也能通過性行為傳播，因而也被列入性傳播疾病。
性病的種類很多，主要在皮膚科學(xué)中論述，本節(jié)僅介紹淋病。
一、病因 淋病病原菌是淋菌，為革蘭氏陰性雙珠菌，屬奈瑟氏菌屬。淋病主要通過性接觸傳播。接觸淋病分泌物污染的衣物、便器、器械等間接傳染者少，但幼女主要通過間接傳染。
二、臨床表現(xiàn)
（一)急性淋病 潛伏期7天。開始表現(xiàn)為m.zxtf.net.cn急性尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要癥狀有排尿時(shí)燒灼疼痛及尿頻，白帶增多，呈膿性或粘液膿性。有急性前庭大腺炎時(shí)，陰道下部腫脹、觸痛常伴急性外陰陰道炎、膀胱炎，還可能伴發(fā)直腸炎，有大便不適或直腸出血。約有50％的女性淋病患者可無癥狀。幼女急性淋病以急性外陰陰道炎為主，常見癥狀為局部疼痛、排尿困難和陰道分泌物增多。
陰道窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)有膿性或粘液膿性分泌物自宮頸口流出，陰道穹窿部及宮頸充血明顯。用手指由內(nèi)向外按壓陰道前壁，可從尿道口擠出膿性分泌物。有急性前庭大腺炎時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)大陰唇后部可捫及有明顯觸痛的腫塊，如已形成膿腫，則腫塊有波動(dòng)感。
如下生殖道感染未及時(shí)治療或治療不徹底，淋菌即上行擴(kuò)散，多在下次經(jīng)期或經(jīng)期剛結(jié)束時(shí)發(fā)生上行感染，引起急性子宮內(nèi)膜炎及急性輸卵管炎，甚至急性盆腔腹膜炎。子宮常有膿性分泌物自頸口流出，但由于頸管的引流及子宮內(nèi)膜的周期性剝脫，子宮內(nèi)膜炎一般并不嚴(yán)重。急性輸卵管炎則可引起下腹劇痛及不同程度的發(fā)熱，還可發(fā)展為輸卵管積膿。膿液自傘端流入腹腔則出現(xiàn)腹膜炎癥狀。
有急性盆腔感染時(shí)，雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)壓痛。輸卵管積膿所形成的包塊往往由于患者畏痛拒按而不易捫清。盆腔腹膜受累時(shí)出現(xiàn)的體征，如腹部壓痛、肌緊張等須與外科急腹癥相鑒別。由于淋菌感染多局限于粘膜及漿膜面，較少侵犯深部組織，故一般說來淋菌性腹膜炎的全身癥候較其他原因引起的腹膜炎要輕，患者除體溫升高、白細(xì)胞增多外，很少表現(xiàn)病情危重。
（二)慢性淋病 急性淋病未經(jīng)治療或治療不徹底可逐漸轉(zhuǎn)為慢性。臨床表現(xiàn)與慢性生殖道非淋菌性感染幾乎無區(qū)別�；颊呖赡苡醒静考盎蛳赂闺[痛，可有不育癥，并可能反復(fù)有盆腔炎急性發(fā)作。檢查發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎的體征，可伴有前庭大腺囊腫、慢性宮頸內(nèi)膜炎、慢性尿道炎等。慢性淋病患者的陰道分泌物中雖無淋菌，但淋菌可長(zhǎng)期潛伏于泌尿生殖道腺體深處。
三、診斷 根據(jù)性接觸史及癥狀和體征，可作出診斷。確診主要依靠尿道或陰道膿性分泌物檢查，作涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。如在多核白細(xì)胞內(nèi)找出典型腎形的革蘭氏陰性雙球菌6對(duì)以上，方可確診。涂片可疑有淋菌或臨床可疑淋病，而涂片陰性者，或經(jīng)治療，分泌物涂片已查不到淋菌，但仍遺有癥狀者，應(yīng)取陰道或頸管分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。
近年采用淋球菌DNA擴(kuò)增酶聯(lián)聚合反應(yīng)（PCR)進(jìn)行診斷，可明顯提高診斷率，尤其是癥狀不典型者。
四、治療 急性期應(yīng)注意休息、外陰衛(wèi)生、禁性生活。有急性輸卵管炎或盆腔腹膜炎時(shí)應(yīng)住院治療。
多數(shù)抗生素如青霉素、氟哌酸、紅霉素等，對(duì)淋病有效，其中以青霉素為首選藥物。對(duì)青霉素有過敏反應(yīng)的可用氟哌酸0.2mg，每日4次，共7日。孕期婦女則用紅青霉500mg，每日4次，共7日。氨芐青霉素對(duì)淋病有顯著療效。幼女的淋菌性外陰陰道炎可用普魯卡因青霉素治療，同時(shí)給予小劑量雌激素以增強(qiáng)陰道粘膜的防御能力。前庭大腺膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。
有急性盆腔炎癥者需半臥位，青霉素靜脈滴注，每日600萬～2000萬U。對(duì)青霉素療效差者，應(yīng)選用其他抗生素。因急性盆腔炎除淋菌外，還可能有混合感染，現(xiàn)多聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素。除青霉素外，可加用氟哌酸、強(qiáng)力霉素、慶大霉素、滅滴靈等。
對(duì)產(chǎn)生青霉素酶的淋菌感染可用壯觀霉素肌注，一次劑量2g。治療后培養(yǎng)仍陽性者可用頭孢菌素肌注加丙磺舒口服。
治療急性淋病時(shí)，抗生素的量應(yīng)足夠，時(shí)間應(yīng)充分，以求徹底治愈。治療結(jié)束后4～7天，應(yīng)重復(fù)作尿道及頸管分泌物涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)3次。夫妻雙方應(yīng)同時(shí)治療。
慢性淋病單純藥物治療效果較差，須采用綜合治療m.zxtf.net.cn/jianyan/（詳見盆腔炎章節(jié))。
