痘之形色初見，吉兇攸分，而寒熱虛實(shí)亦已可辯，凡調(diào)攝挽回之力，惟在此時(shí)尤為緊要。且痘出三日內(nèi)，毒在半表半里之間，關(guān)系最重，故妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏，寒涼過用必傷正氣，燥熱過用則助邪氣，虛寒不補(bǔ)則陷伏癢 ，實(shí)熱不解則變黑歸腎，倘有一瘥，死生立判，醫(yī)者于此，不可不為之慎。
痘瘡見點(diǎn)后，身熱稍退，別無(wú)內(nèi)熱等證，或色不甚紅，頂不甚突者，便有虛象，雖在三五日內(nèi)，亦切不可用寒掠之藥，恐傷脾胃，為害不小，須以保元湯，或六物煎之類為主，因證加減，以培養(yǎng)之。
痘瘡必因熱而出，因熱而起，若熱甚則血躁血枯，其出反難。故于未見點(diǎn)之先，必須察其寒熱，預(yù)為調(diào)理，若有熱證，勿得過用辛熱氣分等藥，恐助火邪，致滋多變。
此時(shí)最畏泄瀉，宜按本條急治之。
見點(diǎn)太早者，有吉兇虛實(shí)之辯。凡發(fā)熱一日，或才熱便見，必血熱毒盛之所致，其證多兇，但得痘稀而飲食如常，別無(wú)他證，則亦無(wú)害。若其形氣本弱而痘現(xiàn)速者，此營(yíng)熱衛(wèi)虛，不能約束于外，故出現(xiàn)太驟，須兼實(shí)表，庶可免癢 潰爛之患，宜實(shí)表解毒湯主之。如發(fā)熱一日便出而密者，其證最兇，其毒必甚，此證最忌溫補(bǔ)，宜搜毒煎加柴胡主之，或羌活散加牛蒡子、紫草、蟬蛻，或調(diào)保嬰丹；熱甚者，調(diào)退火丹或雙解散急治之，可保一二。其有痘雖出早而色不紅紫，熱不甚者，此全屬表虛之m.zxtf.net.cn證，如保元湯、六物煎之類，亦所當(dāng)用。
痘出不快者有數(shù)證，須審其有無(wú)外感內(nèi)傷，而辯治其所病。如冬月嚴(yán)寒，或非時(shí)陰邪，外閉寒勝而出遲者，宜五物煎加生姜、麻黃、細(xì)辛之類主之，或五積散亦佳。如夏月火熱熏蒸，以致血熱氣虛，煩渴發(fā)躁而出遲者，宜人參白虎湯加木通、干葛主之。有因時(shí)氣不正，為風(fēng)寒外邪所襲，以致皮腠閉密，發(fā)熱無(wú)汗而出遲者，其證必頭痛鼻塞，四體拘急酸痛，宜疏邪飲、參蘇飲、惺惺散之類主之。若本無(wú)諸邪而出不快者，此氣血內(nèi)虛，不能驅(qū)毒托m.zxtf.net.cn/zhicheng/送，而留連于內(nèi)，宜十宣散，或托里消毒散。若氣分大虛而出不快者，宜保元湯、六氣煎。血分大虛者，宜五物煎，或六物煎加減主之。若內(nèi)有所傷，氣滯而出不快者，宜勻氣散、橘皮湯加減主之。頭面出不快，當(dāng)用川芎、荊芥、羌活、防風(fēng)、天麻之類為引使。胸腹出不快，當(dāng)用 本、升麻、紫蘇，及紫草木通湯。四肢出不快，當(dāng)用桂枝、干葛、甘草、連須、紫草、蔥白，各加生姜為佐，連進(jìn)二服，出自快矣。
痘不起發(fā)者，雖證有不同，然卒由血?dú)鈨?nèi)虛，不能托送者居多。此中或宜兼解散，或?qū)Ｑa(bǔ)元?dú)�，�?dāng)辯而治之。凡出齊之后，或被風(fēng)寒所閉，而發(fā)熱頭痛，陷伏不起者，宜羌活散、參蘇飲，加內(nèi)托等藥治之。若紅點(diǎn)初出，暗昧干燥不起發(fā)者兇，宜四物湯加紫草、紅花、丁香、蟬蛻、官桂，或調(diào)無(wú)價(jià)散，量?jī)捍笮∨c之。若便實(shí)內(nèi)熱，隱隱肌肉間不起發(fā)者，宜紫草飲子。若血分微熱而毒不能達(dá)者，宜托里消毒散。若氣虛氣陷不起者，保元湯，或蟬蛻膏加黃 。若血虛不起者，芎歸湯、四物湯。若血分虛寒不起者，五物煎。若氣分虛寒不起者，保元湯、六氣煎。若氣血俱虛不起者，六物煎、托里散。凡以上補(bǔ)助氣血等劑，須加好酒、人乳、糯米，更妙。凡發(fā)痘之藥，用本不同，有以毒攻毒而發(fā)痘者，如用山甲、人牙、蟾酥、蟬蛻之屬是也；有解毒清毒而發(fā)痘者，如草車、紅花、牛蒡子、犀角、木通、連翹、金銀花之屬是也；有升提氣血而發(fā)痘者，如川芎、白芷、荊芥、升麻、蔓荊子之屬是也；有解散寒邪而發(fā)痘者，如麻黃、桂枝、柴胡、干葛、防風(fēng)、紫蘇、蔥白之屬是也；有行氣行滯以通壅塞而發(fā)痘者，如丁香、木香、陳皮、濃樸、山楂、大黃之屬是也；有益火回陽(yáng)、健脾止瀉而發(fā)痘者，如附子、肉桂、干姜、肉豆蔻之屬是也。凡此者孰非托里起痘之法，然但可以此為佐，而必以血?dú)鉃橹�，則在乎四君、四物、十全大補(bǔ)之類，庶乎隨手而應(yīng)，無(wú)不善矣。
虛證見于報(bào)痘之時(shí)，即當(dāng)速為培補(bǔ)，失此不治，必不能灌漿結(jié)痂，十日后必致不救。蓋痘瘡實(shí)熱者毒盛可畏，虛寒者內(nèi)敗可畏，但實(shí)熱證顯，虛寒證隱，人多誤認(rèn)，故為害反甚。且痘瘡之所賴者，惟飲食血?dú)狻?/p>
飲食之本在脾胃，血?dú)庵驹诟文I，但使脾胃氣強(qiáng)，則滋灌有力，而無(wú)內(nèi)虛陷伏之憂，氣血充暢則毒皆生化，而無(wú)表虛癢 之患。此其在氣在血，或微或甚，所當(dāng)早辯而治也。凡痘出灰白不紅綻，或灰黑頂陷，或身無(wú)大熱，皮嫩色光，溶溶如yin濕之狀，或口不渴，飲食少，腹膨溏泄，二便清涼，皆表里虛寒證也。若氣虛者，宜調(diào)元湯、四君子湯。氣虛微滯者，五味異功散。氣虛宜溫者，保元湯、六氣煎。脾氣虛寒者，養(yǎng)中煎、溫胃飲，或理中湯。血虛者，四物湯，血虛宜溫者，五物煎。氣血俱虛者，六物煎、五福飲，或八珍湯。氣血俱虛而寒者，十全大補(bǔ)湯。脾腎血?dú)獯筇摯蠛撸盼懂惞�、六味回�?yáng)飲。脾胃虛寒氣滯者，陳氏十二味異功散。凡痘瘡色灰白不起發(fā)者，氣虛也，候出齊，以保元湯和木通、川芎最穩(wěn)。
火證熱毒在見點(diǎn)之后，宜速為清解，若不早治，則日甚一日，必致不救。凡見點(diǎn)太赤，根下皮色通紅，此血熱氣有不能管束也，后必起發(fā)太驟，皮嫩易破，或癢 不可救，宜急清血分之熱，用涼血養(yǎng)營(yíng)煎，或鼠粘子湯，或用六味消毒飲加芍藥治之；或四味消毒飲、益元散俱佳。凡痘瘡已現(xiàn)，毒泄則熱當(dāng)自解，若瘡已出而壯熱不減，此毒蘊(yùn)于內(nèi)，其勢(shì)方張，其瘡必密，宜解其毒，用柴葛煎、或鼠粘子湯。凡見點(diǎn)之后，壯熱不退，或三四點(diǎn)相連，色紅帶紫，或根窠焦色，紅紫成片，或口唇熱燥，煩渴喜冷，舌上有胎，或二便燥澀，此表里皆熱，毒盛之重候，急須清熱解毒。如表熱甚者，宜柴葛煎，里熱甚者，宜搜毒煎加柴胡，或用六味消毒飲加酒芩、木通、梔子、黃連、山楂、蟬蛻、歸、芍、紅花之類，或調(diào)退火丹加減用之。如熱毒內(nèi)甚而發(fā)驚狂譫語(yǔ)者，宜用紫草煎湯磨犀角汁、調(diào)朱砂益元散，或退火丹解之。以上凡解毒之后，紅紫退，二便調(diào)，能食不渴，此表里皆清也，切勿再為解毒，須急以保元湯、四物湯、六物煎之類，調(diào)補(bǔ)氣血以助灌漿收靨，否則恐變癢而不能善其后矣。如痘瘡內(nèi)熱之甚，大便硬結(jié)不通，大渴煩躁，腹脹滿，脈見洪數(shù)而痘出不快者，此熱毒壅伏于內(nèi)，須遍利之以祛其熱毒，宜柴胡飲子，或三黃丸；甚則承氣湯，或用豬膽導(dǎo)之。
然此惟熱毒在里，痘形未見，不得已而微下之可也。若斑點(diǎn)隱隱見于皮膚中者，此已發(fā)越在表，乃痘瘡正發(fā)之時(shí)，切不可妄用下藥。凡痘瘡初出，但見紅點(diǎn)稠密，急用纏豆藤燒存性，加制過朱砂，連進(jìn)二三服，或用薄荷、牛莠子煎湯，調(diào)退火丹服之，另用吳茱萸為末，以水調(diào)攤足心，引下熱毒，亦可解散其勢(shì)。
痘出變黑，乃危證也。蓋痘瘡乃血?dú)庾坦啵銡獬�，則痘自紅活；若熱毒熏爍，則成焦黑；若陽(yáng)氣不充，則成灰黑。且黑為水色，其虧在腎，以陰犯陽(yáng)，最為惡候，當(dāng)辯而治之。若熱毒凝聚，大便秘結(jié)，或煩躁熱渴而為焦紫黑陷者，須通其便，先以解里之急，宜柴胡飲子，或當(dāng)歸丸。
得利后，宜即以紫草飲，或加味四圣散以化表之毒，仍用胭脂汁以涂之。若大便不結(jié)，別無(wú)大熱等證，而痘色黯黑者，總由脾虛不能制水，故見黑色，宜速用五物煎，或保元湯加紫草、紅花服之，外點(diǎn)以四圣丹、胭脂汁。若漸見紅活則吉，若更干黑則兇�！缎蔫b》云∶凡治黑痘，常用保元湯加芎、桂補(bǔ)提其氣，氣旺則諸毒自散，黑者轉(zhuǎn)黃，屢試屢驗(yàn)。
夾疹?yuàn)A斑證，本非痘中吉兆，然亦有輕重之辯，宜酌而治之，外有本條，仍宜參閱。凡發(fā)熱二三日之間，痘形未見，忽然偏身發(fā)出紅點(diǎn)一層，密如蚊蚤所咬者，決非痘也，此乃斑疹之屬，多為風(fēng)寒所遏，不能發(fā)越而斑先見也，宜疏邪飲，柴葛煎、或敗毒散之屬，微散而解之。但得身涼，斑必自退，再越一日，痘出必輕矣。凡痘夾斑疹齊出者，亦宜辯其寒熱，若表里俱熱而邪不解者，宜柴葛煎加減主之。若熱邪不甚而表邪甚者，宜疏邪飲，或柴歸飲加羌活、防風(fēng)、干葛之類主之，或敗毒散亦可用。若痘夾紅斑如錦紋者，宜涼血化毒湯加柴胡、黃芩、玄參、犀角之屬主之。若痘出夾斑夾疹而眼紅唇裂者，表熱也；煩躁大渴，妄言妄見者，里熱也。表里俱熱，最為兇證，若不表里兼治，何由得解？宜雙解散主之。若加悶亂氣喘者必不治。
賊痘者，于出齊之后，其中有獨(dú)紅獨(dú)赤獨(dú)大，摸之皮軟而不礙手者，此賊痘也。過三日之外，必變成水泡，甚至紫黑泡，皆危證也，急用保元湯，或六氣煎加紫草、紅花、蟬蛻解之，或用燈草、木遍煎湯，調(diào)下益元散，利去心經(jīng)之熱，而紅自退。如已成水泡，宜用保元湯，倍加四苓散利之，此秘法也，不然則遍身擦破，臭爛而死，一、病于未出之先，倘有濕瘡膿水流注者，用附石末敷之，以防其漏氣，或真正綠豆粉亦可。
