骨、關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)的軟組織均可能發(fā)生感染，這些感染包括骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎。
骨髓炎是由細(xì)菌或真菌引起的骨感染。
當(dāng)骨發(fā)生感染時(shí)，骨髓充血、腫脹。腫脹的骨髓壓迫包裹在周圍的堅(jiān)硬骨組織，造成骨髓中的血管受壓，從而減少或阻斷營(yíng)養(yǎng)骨的血流。沒有足夠的血供，部分骨就會(huì)發(fā)生壞死。感染也可向骨外擴(kuò)散引起鄰近軟組織膿腫。
【病因】
骨在一般情況下能很好地防御感染。骨感染的途徑有三條：血源性感染、直接侵襲感染和由鄰近軟組織感染引發(fā)。
血液可將感染從機(jī)體的其他部位擴(kuò)散給骨。感染通常發(fā)生在兒童四肢骨的骨骺端和成人的脊柱。正在進(jìn)行腎透析治療的病人和吸毒者尤易患脊柱感染（脊髓炎)。感染也可發(fā)生在骨上安置金屬異物的手術(shù)后，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后或骨折內(nèi)固定術(shù)后的感染。引起結(jié)核病的細(xì)菌也會(huì)感染椎體，這種情況稱為波特病。
細(xì)菌可通過開放性骨折、骨科手術(shù)或污物穿破骨時(shí)侵入骨組織。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染，通常是由術(shù)中污染造成的，感染又可擴(kuò)散至鄰近的骨組織。
骨周圍軟組織的感染可在數(shù)天或數(shù)周后擴(kuò)散到骨。軟組織感染可因局部外傷、放療或癌癥、循環(huán)障礙或糖尿病等引起的皮膚潰瘍所致。鼻竇、牙齦或牙齒的感染也可擴(kuò)散到顱骨。
【癥狀】
由血源性途徑引起的兒童骨感染可產(chǎn)生發(fā)熱、感染的骨疼痛、周圍組織紅腫、活動(dòng)時(shí)疼痛等癥狀。
脊柱感染通常是逐漸發(fā)病，產(chǎn)生持續(xù)性的后背痛及壓痛，活動(dòng)軀干時(shí)疼痛加重。休息、熱敷或服用止痛劑均不能有效緩解癥狀。一般不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱這種感染的常見癥狀。
鄰近軟組織感染或直接侵襲造成的骨感染可引起骨周圍軟組織的紅腫和疼痛，膿腫可在周圍組織形成。一般無發(fā)熱癥狀且化驗(yàn)結(jié)果往往正常。由人工關(guān)節(jié)或假體造成的感染通常在局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。
如果急性骨髓炎沒有及時(shí)有效地治療，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎有時(shí)癥狀隱匿，可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)無任何癥狀。但更常見的是m.zxtf.net.cn/yishi/由慢性骨髓炎引起的骨痛、鄰近軟組織的反復(fù)感染。當(dāng)膿腫穿破皮膚形成與骨相通的竇道后，膿液會(huì)持續(xù)或間歇性地從竇道流出。
m.zxtf.net.cn/pharm/【診斷】
癥狀和體檢結(jié)果可提示骨髓炎的診斷。使用99锝的放射性核素掃描一般會(huì)發(fā)現(xiàn)骨感染部位的異常信號(hào)。但嬰兒骨感染在X線片上的異常表現(xiàn)一般在首發(fā)癥狀出現(xiàn)3周后才出現(xiàn)。CT和MRI也可確定感染部位，但有時(shí)不能有效地將骨感染同其他骨疾病加以鑒別。為確診骨感染以及致病菌，醫(yī)生可采集血樣、膿液、關(guān)節(jié)液或骨組織的樣本進(jìn)行檢查。通過穿刺或手術(shù)獲取的骨組織樣本也可確定是否有椎體感染。
【治療】
對(duì)于兒童或成年患者，由血液途徑造成的急性骨感染，使用抗生素是最有效的治療方法。如果引起感染的細(xì)菌暫時(shí)還不能確定，常采用對(duì)金黃色葡萄球菌有效的抗生素，大多數(shù)細(xì)菌對(duì)該類抗生素是敏感的。按照感染的嚴(yán)重程度，抗生素首先通過靜脈大劑量給藥，接著可繼續(xù)口服4～6周，一些病人則需使用數(shù)月的抗生素來治療感染。如果感染在早期即被控制，一般無需手術(shù)。較大膿腫需手術(shù)切開引流。
對(duì)于有脊椎感染的成年人，通常使用適當(dāng)?shù)目股刂委?～8周，并臥床休息。有時(shí)需手術(shù)引流膿腫或固定感染的脊柱。
如果骨感染是由鄰近軟組織感染引發(fā)，治療就比較復(fù)雜。所有壞死組織和死骨需手術(shù)切除，殘留的空腔需用健康的骨組織、肌肉或皮膚修復(fù)，并結(jié)合使用抗生素控制感染。
感染的人工關(guān)節(jié)一般需手術(shù)移除并置換一個(gè)新的人工關(guān)節(jié)。手術(shù)前應(yīng)使用抗生素?cái)?shù)周，以便手術(shù)時(shí)能同時(shí)去除感染的人工關(guān)節(jié)和置換一個(gè)新的關(guān)節(jié)。治療不成功或感染繼續(xù)擴(kuò)散的情況是較少見的，這時(shí)需考慮手術(shù)融合關(guān)節(jié)或截肢。
對(duì)于因血循環(huán)障礙或糖尿病導(dǎo)致的足部潰瘍感染而引發(fā)的骨感染，常常涉及多種細(xì)菌，單一的抗生素治療往往收效甚微，徹底治愈常需手術(shù)切除骨的感染部分。
化膿性關(guān)節(jié)炎是一種滑液和關(guān)節(jié)組織的感染性疾病。
感染通常由細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)關(guān)節(jié)引起，但也可因注射、手術(shù)、損傷等因素造成。不同的細(xì)菌均可引起關(guān)節(jié)感染，但引起感染的細(xì)菌類型還主要取決于患者的年齡。金黃色葡萄球菌、嗜血性流感桿菌和革蘭氏陰性菌最常感染嬰兒和兒童，而引起淋病的淋球菌、金葡菌和鏈球菌又易造成青少年和成年人的感染。人類免疫缺陷病毒（HIV)、細(xì)小病毒和引起風(fēng)疹、流行性腮腺炎和乙型肝炎的各種病毒可感染任何年齡人的關(guān)節(jié)。慢性關(guān)節(jié)感染通常由結(jié)核菌或真菌感染引起。
【癥狀】
嬰兒通常出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛和煩躁等表現(xiàn)，不愿主動(dòng)活動(dòng)感染的關(guān)節(jié)，因活動(dòng)會(huì)引起疼痛，在兒童和成年人，由細(xì)菌或病毒感染引起的關(guān)節(jié)感染，癥狀常突發(fā)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、有觸痛或活動(dòng)引起劇痛、畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)內(nèi)液體增多引起關(guān)節(jié)的腫脹和僵直。
最常受累的關(guān)節(jié)是膝、肩、腕、髖、手指和肘關(guān)節(jié)等。真菌或分枝桿菌（引起結(jié)核等感染的細(xì)菌)引起的感染一般癥狀較少。大多數(shù)由細(xì)菌、真菌和分枝桿菌引起的感染僅累及單個(gè)、偶爾為數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)。比如，引起萊姆病的細(xì)菌最常感染膝關(guān)節(jié)，而淋球菌和病毒則可同時(shí)造成多個(gè)關(guān)節(jié)感染。
【診斷】
如果不盡早使用抗生素治療，感染的關(guān)節(jié)可在數(shù)天內(nèi)毀損。為此，一旦懷疑關(guān)節(jié)感染，應(yīng)盡早進(jìn)行一些診斷性試驗(yàn)，例如，可抽取關(guān)節(jié)液化驗(yàn)或行血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)，可明確引起感染的細(xì)菌種類，但如果病人近期使用了抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)則會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果。此外，萊姆病、淋病和梅毒細(xì)菌很難從抽取的關(guān)節(jié)液中培養(yǎng)成功。
醫(yī)生應(yīng)要求病人經(jīng)常作血液檢查，因?yàn)橹虏【ǔ３霈F(xiàn)在血液中。病人的粘液、腦脊液和尿液中也可檢出細(xì)菌，有助于確定感染源。
【治療】
一旦疑及關(guān)節(jié)感染，即使實(shí)驗(yàn)室檢查還沒有確定感染細(xì)菌之前，就應(yīng)盡早使用抗生素。首先可使用廣譜抗生素。一般先靜脈給藥以保證足夠的藥物能到達(dá)感染的關(guān)節(jié)。一般不采用抗生素直接注射入關(guān)節(jié)。如果抗生素使用得當(dāng)，癥狀會(huì)在48小時(shí)內(nèi)得到緩解。
為了防止膿液損壞關(guān)節(jié)，可采用關(guān)節(jié)穿刺抽吸膿液來阻止膿液的聚積。穿刺很難到達(dá)的關(guān)節(jié)，可采用插管引流膿液。如果穿刺或插管引流均不成功，則可采用關(guān)節(jié)鏡（一種可直接通過內(nèi)窺鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況的設(shè)備)或手術(shù)引流關(guān)節(jié)積膿。用夾板制動(dòng)關(guān)節(jié)可緩解疼痛，理療可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和永久性功能喪失。
真菌引起的感染可使用抗真菌藥物，結(jié)核菌感染常需聯(lián)合使用抗生素，而病毒感染通�？勺孕芯徑�，只需對(duì)癥治療疼痛和發(fā)熱。
單一的抗生素對(duì)控制人工關(guān)節(jié)引起的感染是不夠的。一般在大劑量、聯(lián)合使用抗生素?cái)?shù)天后，需手術(shù)置換感染關(guān)節(jié)。
