流行病學(xué):二、傳染病的預(yù)防措施

根據(jù)我國《傳染病防治法》（1989年發(fā)布)的規(guī)定，預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行是各級醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)。因此臨床醫(yī)師在搞好臨床診斷與治療工作的同時(shí)，也應(yīng)努力做好傳染病的預(yù)防工作。

傳染病預(yù)防措施可分為：①疫情未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防措施；②疫情出現(xiàn)后的防疫措施；③治療性預(yù)防措施。

（一)預(yù)防性措施

在疫情未出現(xiàn)以前首要任務(wù)是做好經(jīng)常性預(yù)防工作，主要內(nèi)容如下：

1.對外環(huán)境中可能存在病原體的實(shí)體應(yīng)進(jìn)行的措施　改善飲用水條件，實(shí)行飲水消毒；結(jié)合城鄉(xiāng)建設(shè)，搞好糞便無害化、污水排放和垃圾處理工作；建立健全醫(yī)院及致病性微生物實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，防止致病性微生物擴(kuò)散和院內(nèi)感染；在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)也應(yīng)大大貫徹《食品衛(wèi)生法》以及進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠工作。雖然上述工作主要由衛(wèi)生防疫及環(huán)境監(jiān)測部門牽頭執(zhí)行，但臨床醫(yī)師也應(yīng)積極配合。

2.預(yù)防接種（vaccination)又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。

(1)預(yù)防接種的種類

1)人工自動免疫：是指以免疫原物質(zhì)接種人體，使人體產(chǎn)生特異性免疫。免疫原物質(zhì)包括處理過的病原體或提煉成分及類毒素。其制劑可分為：

活菌（疫)苗：由免疫原性強(qiáng)而毒力弱的活菌（病毒或立克次體)株制成。如結(jié)核、鼠疫、布魯菌活菌苗，脊髓灰質(zhì)炎、流感、麻疹活疫苗。其優(yōu)點(diǎn)是能在體內(nèi)繁殖，刺激機(jī)體時(shí)間長，接種量小，接種次數(shù)少。但由于不加防腐劑，當(dāng)被污染時(shí)雜菌易生長。一般必須冷凍保存。

死菌（疫)苗：將免疫性強(qiáng)的活細(xì)菌（病毒等)滅活制成。優(yōu)點(diǎn)是勿需減毒，生產(chǎn)過程較簡單，含防腐劑，不易有雜菌生長，易于保存；缺點(diǎn)是免疫效果差，接種量大。也有將菌體成分提出制成的多糖體菌苗，如流行性腦膜炎球菌多糖體菌苗，其免疫效果較一般菌苗為好。

類毒素：是將細(xì)菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而又保留免疫原性的制劑，如白喉、破傷風(fēng)類毒素等。

2)人工被動免疫：以含抗體的血清或制劑接種人體，使人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。由于抗體半衰期短，有超過25天，因而難保持持久而有效的免疫水平。主要在有疫情時(shí)使用。

免疫血清：用毒素免疫動物取得的含特異抗體的血清稱抗毒素。提出其丙種球蛋白有效免疫成分稱精制抗毒素，含異種蛋白少，可減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。免疫血清主要用于治療，也可作預(yù)防使用。

免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白)：由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成�？勺鳛槁檎�、甲型肝炎易感接觸者預(yù)防接種使用，但不能預(yù)防所有傳染病，更不能作為萬能治療制劑濫用。

被動自動免疫：只是在有疫情時(shí)用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法。兼有被動及自動免疫的長處，但只能用于少數(shù)傳染病，如白喉，可肌注白喉抗毒素1000～3000單位，同時(shí)接種精制吸附白喉類毒素。

（2)計(jì)劃免疫：計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。我國自70年代中期開始普及兒童計(jì)劃免疫工作以來，已經(jīng)取得了巨大成就。各地已自上而下建立起計(jì)劃免疫組織管理、技術(shù)指導(dǎo)和冷鏈系統(tǒng)，疫苗接種率不斷提高，相應(yīng)傳染病的發(fā)病率逐年穩(wěn)步下降。1988年和1990年，我國分別實(shí)現(xiàn)了以省和以縣為單位兒童免疫接種率達(dá)到85％的目標(biāo)，并通過了聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合組的審評。目前，以消滅脊髓灰質(zhì)炎為重點(diǎn)，我國的計(jì)劃免疫工作又進(jìn)入了控制和消滅相應(yīng)傳染病的新階段。

1)計(jì)劃免疫的免疫制品及病種：我國常年計(jì)劃免疫接種主要內(nèi)容為對7周歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和以后適時(shí)的加強(qiáng)免疫，使兒童獲得對白喉、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、結(jié)核和破傷風(fēng)的免疫。目前我國已將乙肝疫苗的接種納入計(jì)劃免疫管理，但未納入計(jì)劃免疫程序。有些地區(qū)也將乙型腦炎、流行性腦膜炎的免疫接種納入計(jì)劃免疫范疇。隨著計(jì)劃免疫工作的開展，可以預(yù)計(jì)，其他一些危害兒童健康、用疫苗可以預(yù)防的傳染病也將列入計(jì)劃免疫工作范圍。

2)計(jì)劃免疫的免疫程序：免疫程序是根據(jù)有關(guān)傳染病的流行病學(xué)特征、免疫因素、衛(wèi)生設(shè)施等條件，由國家對不同年（月)齡兒童接種何種疫苗作統(tǒng)一規(guī)定。只有制定合理的免疫程序并嚴(yán)格實(shí)施，才能充分發(fā)揮疫苗效果，避免浪費(fèi)。免疫程序的內(nèi)容包括：初種（初服)起始月齡、接種生物制品的間隔時(shí)間、加強(qiáng)免疫時(shí)間和年齡范圍。

兒童基礎(chǔ)免疫：卡介苗1針，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3次，百白破混合制劑3針，兩針（兩次)間最短間隔時(shí)間為一個月；麻疹活疫苗1針。要求城市和已經(jīng)裝備冷鏈設(shè)備的地區(qū)，在12月齡內(nèi)完成兒童基礎(chǔ)免疫；尚未裝備冷鏈和邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童可在18月齡內(nèi)完成：牧區(qū)（含半牧區(qū))及人口稀少的邊境地區(qū)在36月齡內(nèi)完成。同時(shí)還要求，不論城市還是農(nóng)村，基礎(chǔ)免疫的起始月齡不準(zhǔn)比規(guī)定的免疫月齡提前（但可以推后)；兩針次間隔時(shí)間最短不應(yīng)短于28天（但可長于28)。只有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成的基礎(chǔ)免疫才算合格接種。城市12歲兒童是否作卡介苗加強(qiáng)，根據(jù)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行情況決定。

表9-1 我國現(xiàn)行的兒童免疫程序

注：乙肝疫苗的接種已納入計(jì)劃免疫管理，尚未納入計(jì)劃免疫程序，供參考；①② ③指接種疫苗的次數(shù)。

3)計(jì)劃免疫的實(shí)施：

①組織措施：接種方式有定點(diǎn)和分散接種，凡有條件和可能的地區(qū)都應(yīng)實(shí)行定點(diǎn)接種，以保證接種質(zhì)量和降低疫苗損耗。接種人員城鎮(zhèn)由基層保健構(gòu)成預(yù)防保健科（組)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組（股、站)負(fù)責(zé)實(shí)施接種；農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組或鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施接種，在無鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員工作態(tài)度不可信的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員技術(shù)不適應(yīng)的地區(qū)可組織接種小組（分隊(duì))實(shí)施接種。

②接種劑量和部位：使用有效疫苗，正確的接種劑量和接種途徑是保證免疫成功的關(guān)鍵。如接種劑量與途徑不當(dāng)，可造成接種事故，如個別基層衛(wèi)生組織誤將用卡介苗作皮下接種而發(fā)生成批的深部膿腫患者出現(xiàn)。

表9-2　正確的接種劑量和部分

*液體疫苗為2滴/人份

③接種實(shí)施步驟：實(shí)施接種步驟及其工作要求如下：

④計(jì)劃免疫疫苗的禁忌證

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，計(jì)劃免疫接種所用的疫苗幾乎沒有禁忌證。

發(fā)熱、腹瀉和營養(yǎng)不良的兒童均可進(jìn)行接種，兒童腹瀉時(shí)，仍可口服脊灰疫苗，但不計(jì)入基礎(chǔ)免疫次m.zxtf.net.cn/Article/數(shù)，應(yīng)在下次補(bǔ)服；

家長或臨床醫(yī)生對正在患病的兒童接種疫苗有顧慮時(shí)，應(yīng)鼓勵和動員他們進(jìn)行接種；若經(jīng)勸告仍不愿接受，可暫緩接種，等愈后及時(shí)補(bǔ)種；

對接種第一針百白破疫苗發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)（抽搐、高熱、驚厥)的兒童，不可再接種第二針。

根據(jù)我國計(jì)劃免疫工作實(shí)際情況，處理疫苗禁忌證的原則為：受麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病的預(yù)防接種，以減少其發(fā)病率與死亡率。1990年9月世界兒童問題首腦會議，通過了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動計(jì)劃》。1991年3月，我國政府總理已正式簽署了上述兩個世界性文件，為實(shí)現(xiàn)文件規(guī)定的各項(xiàng)目標(biāo)作出了莊嚴(yán)承諾。這兩個文件涉及到預(yù)防接種目標(biāo)者，如下：到2000年，全球消滅脊髓灰質(zhì)炎；到1995年，消除新生兒破傷風(fēng)；到1995年，與實(shí)行計(jì)劃免疫前相比，使麻疹死亡率降低95％，發(fā)病率降低90％，以此作為長期在全球消滅麻疹的重要步驟；保持高水平的免疫覆蓋率（到2000年以后)。

既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種（口服脊灰疫苗除外)；

免疫功能缺陷的兒童，可暫緩接種，等愈后補(bǔ)種；

具體如何掌握各種疫苗的禁忌證，應(yīng)以疫苗使用說明書為準(zhǔn)。

表6-3　實(shí)施接種的步驟及其工作要求

摘自衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司，聯(lián)合國兒童基金會《計(jì)劃免疫培訓(xùn)教師指南》，1993

4)冷鏈：實(shí)施計(jì)劃免疫，冷鏈?zhǔn)潜ＷC疫苗接種質(zhì)量的重要措施之一。所謂“冷鏈”（cold chain)是指疫苗從生產(chǎn)單位到使用單位，為保證疫苗在貯存、運(yùn)輸和接種過程中，都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設(shè)備的總稱。

5)擴(kuò)大免疫計(jì)劃：世界衛(wèi)生組織提出擴(kuò)大免疫計(jì)劃（expanded programme onimmu-nization，EPI)，要求1990年全世界所有的兒童接種率至少達(dá)到90％，以預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和肺結(jié)核。

世界衛(wèi)生組織西太洋地區(qū)通過了在1995年消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)決議，我國地處西太洋地區(qū)，因此這個莊嚴(yán)的任務(wù)也是我國的奮斗目標(biāo)。為此，我國《八五計(jì)劃綱要》規(guī)定，到1995年鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃免疫接種率達(dá)到85％。

(3)預(yù)防接種反應(yīng)

1)一般反應(yīng)：接種24小時(shí)內(nèi)接種部位有局部紅、腫、痛、熱等炎癥反應(yīng)，有時(shí)附近淋巴結(jié)腫痛。

一般反應(yīng)是正常免疫反應(yīng)，不需作任何處理，1～2天內(nèi)即可消失。倘若反應(yīng)強(qiáng)烈也僅需對癥治療。如果接種人群中的強(qiáng)度反應(yīng)超過5％，則該批疫苗不宜繼續(xù)使用，應(yīng)上報(bào)上級衛(wèi)生機(jī)關(guān)檢驗(yàn)處理。

2)異常反應(yīng)：少數(shù)人在接種后出現(xiàn)并發(fā)癥，如暈厥、過敏性休克、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎、過敏性皮炎、血管神經(jīng)性水腫等。雖然異常反應(yīng)出現(xiàn)機(jī)率很低，但其后果常較嚴(yán)重。若遇到異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，注意收集材料，進(jìn)行分析，并向上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3)偶合疾�。号己霞膊∨c預(yù)防接種無關(guān)，只是因?yàn)闀r(shí)間上的巧合而被誤認(rèn)為由接種疫苗所引起。冬季常偶合流腦，夏季常偶合腸道傳染病，可經(jīng)診斷加以鑒別。在接種時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定進(jìn)行接種，注意當(dāng)時(shí)一些傳染病的早期癥狀，盡量避免偶合疾病發(fā)生，同時(shí)應(yīng)向病人家屬作好解釋。

4)預(yù)防接種事故：制品質(zhì)量不合格或消毒及無菌操作不嚴(yán)密或接種技術(shù)（部位、劑量、途徑)錯誤而引起，常誤認(rèn)為接種反應(yīng)。

5)計(jì)劃免疫所用疫苗的反應(yīng)及處理。

表9-4　計(jì)劃免疫苗的一般性反應(yīng)及處理

（4)預(yù)防接種效果考核：預(yù)防接種效果的考核多由生物制品研究所或衛(wèi)生防疫站進(jìn)行。具體內(nèi)容包括免疫學(xué)效果評價(jià)和流行病學(xué)效果評價(jià)。流行病學(xué)效果評價(jià)包括不良反應(yīng)觀察和試驗(yàn)組與對照組的發(fā)病率對比分析。免疫學(xué)效果評價(jià)系觀察接種者免疫指標(biāo)的變化狀況。

3.防護(hù)措施　在某些疾病流行季節(jié)，對易感者可采取一定防護(hù)措施，以防止受感染，如應(yīng)用蚊帳或驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬，以預(yù)防瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎等感染；在進(jìn)入血吸蟲病污染的“疫水”中時(shí)，可在皮膚裸露部位涂擦防護(hù)劑（如含2％氯硝柳胺的脂肪酸涂劑)，或者穿用氯硝柳胺浸漬過的布料縫制的防蚴褲、襪，以避免尾蚴感染。

4.攜帶者的檢查措施　有很多傳染病均有病原攜帶者，其危害程度不同，平坦應(yīng)按病種在該地有目的地檢查攜帶者。也可在新兵入伍、新生入學(xué)及招工的健康檢查中發(fā)現(xiàn)。瘧疾、絲蟲病等寄生蟲必要時(shí)可經(jīng)普查發(fā)現(xiàn)。也可以從恢復(fù)期病人、病人密切接觸者中追蹤發(fā)現(xiàn)到病原攜帶者。特殊職業(yè)，如兒童機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)、牛奶廠及水廠工作人員、炊事人員的定期檢查發(fā)現(xiàn)攜帶者是必要的，因?yàn)楹芏啾�發(fā)是由這些職業(yè)工作人員引起的。

要建立登記卡，對上述特殊職業(yè)人員管理要嚴(yán)格，發(fā)現(xiàn)攜帶者時(shí)應(yīng)將其暫時(shí)調(diào)離工作進(jìn)行治療，治療無效時(shí)，則需調(diào)換職業(yè)。乙型腦炎表面抗原攜帶者現(xiàn)在尚無滿意的治療方法，對攜帶者及其密切接觸者要加強(qiáng)衛(wèi)生教育，正確認(rèn)識攜帶狀態(tài)對周圍人群的可能危害性，自覺養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣并接受必要的措施。

⒌健康教育　平時(shí)的健康教育對預(yù)防傳染病非常重要。飯前、便后洗手，不隨地吐痰等衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成是文明生活的具體內(nèi)容之一�？梢葬槍Σ煌�病種按照季節(jié)性有計(jì)劃、有目的地宣傳傳染病的癥狀及防治方法，達(dá)到普及衛(wèi)生常識、預(yù)防疾病的目的。

（二)防疫措施

是指疫情出現(xiàn)后，采取的防止擴(kuò)散、盡快平息的措施。

1.對病人的措施　關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離。

(1)早發(fā)現(xiàn)、早診斷：健全初級保健工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任感，普及群眾的衛(wèi)生常識是早期發(fā)現(xiàn)病人的關(guān)鍵。診斷可包括三個方面：臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)資料。臨床上發(fā)現(xiàn)具有特征性的癥狀及體征可早期診斷，如麻疹的科氏斑、白喉的偽膜等。但有時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷，方才較為客觀、正確，如偽膜涂片查出白喉?xiàng)U菌。在傳染病診斷中，流行病學(xué)資歷料往往有助于早期診斷，如病人接觸史、既往病史和預(yù)防接種史等。此外，年齡、職業(yè)和季節(jié)特征往往對早期診斷也有重要參考價(jià)值。

（2)傳染病報(bào)告：疫情報(bào)告是疫情管理的基礎(chǔ)，也是國家的法定制度。因此，迅速、全面、準(zhǔn)確地做好傳染病報(bào)告是每個臨床醫(yī)師的重要的法定職責(zé)。

1)報(bào)告的種類：根據(jù)1989年國家頒布的《傳染病防治法》規(guī)定法定報(bào)告的病種分甲類、乙類和丙類，共計(jì)35種。

甲類傳染�。菏笠�、霍亂。

乙類傳染�。�病毒性肝炎、細(xì)菌和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎，麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。

丙類傳染�。悍谓Y(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、流行性出血性結(jié)膜，除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病。

國務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。

2)報(bào)告人及報(bào)告方式：凡從事醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫工作人員均為法定報(bào)告人。法定報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或疑似病人應(yīng)以最快方式逐級報(bào)告給同級衛(wèi)生行政部門及上級衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)。

法定報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人，以電話或傳染病卡報(bào)告疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行，應(yīng)以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫站報(bào)告。

法定報(bào)告人確診或疑診丙類傳染病中的肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病病人，按規(guī)定向有關(guān)衛(wèi)生防疫站報(bào)告疫情。

丙類傳染病中流行性感冒，除霍亂、痢疾以外的感染性腹瀉病，流行性腮腺炎，風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)為僅在監(jiān)測點(diǎn)上進(jìn)行監(jiān)測的傳染病。監(jiān)測點(diǎn)上的法定報(bào)告人，對確診、疑診的上述五種傳染病，按乙類傳染病報(bào)告方法報(bào)告疫情。

對疑似病人應(yīng)盡快確診或排除，發(fā)出訂正報(bào)告。病人死亡、治療、形成帶菌者或有后遺癥時(shí)要作轉(zhuǎn)歸報(bào)告。

填寫傳染病報(bào)告卡要逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，防止漏項(xiàng)，14歲以下兒童必須填寫家長姓名，以便于作流行病學(xué)調(diào)查。

3)報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病人或疑似病人，在城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，在農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)至縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)；發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)出疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)、流行，應(yīng)以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

任何單位或個人不得隱瞞、謊報(bào)或授意他人隱瞞、慌報(bào)疫情。

（3)早隔離：將病人隔離是防止擴(kuò)散的有效方法。隔離期限依各種傳染病的最長傳染期，并參考檢查結(jié)果而定（參見附錄一)。隔離要求因病種而異。

1)鼠疫、霍亂病人及病原攜帶者、艾滋病、肺炭疽，必須住院或隔離，由醫(yī)生負(fù)責(zé)治療。如拒絕或不治療、隔離期未滿擅自離院或脫離隔離，診治單位可提請公安部門責(zé)令患者強(qiáng)制住院或重新隔離繼續(xù)治療。

2)乙類傳染病患者，住院或隔離由醫(yī)生指導(dǎo)治療。

3)淋病、梅毒患者必須根治。醫(yī)務(wù)人員不得擴(kuò)散患者的病史。

4)病人出院或解除隔離后，如病情需要，醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)可以繼續(xù)隨訪、管理。

除上述必須住院隔離的病種以外，一些傳染病可采取在機(jī)關(guān)單位、居民點(diǎn)、學(xué)校建立臨時(shí)隔離室或家庭隔離的方式進(jìn)行隔離，由醫(yī)護(hù)人員診治、護(hù)理，并指導(dǎo)有關(guān)人員消毒與照顧。

有些傳染病病人傳染源作用不大，勿需隔離。一些隱性感染較多的傳染病，隔離病人的措施，并不能達(dá)到控制疾病擴(kuò)散的目的。

2.對接觸者的措施　接觸者是指曾接觸傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人。對接觸者進(jìn)行下列措施可以防止其發(fā)病而成為傳染源。

（1)應(yīng)急預(yù)防接種：潛伏期較長的傳染病，可對其接觸者進(jìn)行自動或被動免疫預(yù)防接種，如麻疹爆發(fā)時(shí)對兒童接觸者可注射麻疹疫苗，m.zxtf.net.cn/hushi/對體弱小兒可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白。

（2)藥物預(yù)防：對某些有特效藥物防治的傳染病，必要時(shí)可用藥物預(yù)防。如以抗瘧藥乙胺嘧啶、氯喹或伯喹預(yù)防瘧疾；服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等預(yù)防耐藥性瘧疾；用強(qiáng)力霉素預(yù)防霍亂；用青霉素或磺胺藥物預(yù)防猩紅熱等。要防止濫用藥物預(yù)防，以免造成藥品浪費(fèi)和增加病原體的耐藥性。藥物預(yù)防最好只用于密切接觸者，而不要普遍投藥。

(3)醫(yī)學(xué)觀察：對某些較嚴(yán)重的傳染病接觸者每日視診、測量體溫、注意早期癥狀的出現(xiàn)。

(4)隔離或留驗(yàn)：對甲類傳染病的接觸者必須嚴(yán)加隔離（霍亂老疫區(qū)的接觸者是否隔離，需根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r而定)，在醫(yī)學(xué)觀察同時(shí)還需限制行動自由，在指定地點(diǎn)進(jìn)行留驗(yàn)。

對接觸者實(shí)施隔離或留驗(yàn)的時(shí)間應(yīng)自最后接觸之日算起，相當(dāng)于該傳染病的最長潛伏期。

⒊對動物傳染源的措施　有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動物如家畜若患有烈性傳染病時(shí)，可以由獸醫(yī)部門進(jìn)行隔離、治療。對家畜的輸出應(yīng)建立必要檢疫制度，防止瘟疫蔓延。疫區(qū)的家畜、畜產(chǎn)品或動物原料必須經(jīng)過檢疫才準(zhǔn)允外運(yùn)。

對絕大部分染病的野生動物而無經(jīng)濟(jì)價(jià)值時(shí)，采取殺滅措施，如鼠類可以殺滅（滅鼠方法參見附錄四)。有些傳染病的動物尸體應(yīng)焚燒、深埋，如患炭疽的動物尸體。

4.對疫源地污染環(huán)境的措施　疫源地環(huán)境污染因傳染傳播途徑不同而采取的措施也不相同。地段醫(yī)師或基層單位的醫(yī)務(wù)人員尤應(yīng)注意。腸道傳染病由于糞便污染環(huán)境，故措施的重點(diǎn)在污染物品及環(huán)境的消毒。呼吸道傳染病由于通過空氣污染環(huán)境，其重點(diǎn)在于空氣消毒、個人防護(hù)（戴口罩)、通風(fēng)。蟲媒傳染病措施重點(diǎn)在殺蟲（殺蟲方法參見附錄三)。經(jīng)水傳播傳染病的措施重點(diǎn)在改善飲水衛(wèi)生及個人防護(hù)。

消毒（disinfection)是指消除和殺滅傳播途徑上的病原體，并非要求殺滅一切微生物（稱滅菌，sterilization)。消毒可分為預(yù)防性消毒及疫源地消毒。預(yù)防性消毒即前述預(yù)防性措施中飲水消毒、空氣消毒、乳品消毒等。疫源地消毒指對現(xiàn)有或曾有傳染源的疫源地進(jìn)行的消毒，目的是殺滅由傳染源排出的病原體。

疫源地消毒又可分為隨時(shí)消毒及終末消毒。

(1)隨時(shí)消毒（current disinfection)：指在現(xiàn)有傳染源的疫源地對其排泄物、分泌物及所污染的物品及時(shí)進(jìn)行消毒，以迅速將病原體殺滅，例如，對疾病病人的糞便進(jìn)行隨時(shí)消毒。因?yàn)殡S時(shí)消毒要經(jīng)常進(jìn)行，所以一般要指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行，或由病房護(hù)理人員完成。

(2)終末消毒（terminal disinfection)：指傳染源痊愈、死亡或離開后，對疫源地進(jìn)行一次徹底的消毒。應(yīng)明確哪些病應(yīng)進(jìn)行終末消毒。一般是指病原體在外界環(huán)境中能存活較長時(shí)間的疾病，才進(jìn)行終末消毒。而病原體存活時(shí)間較短的病，如麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒等病的病原體，一般勿需消毒。進(jìn)行終末消毒前應(yīng)明確消毒范圍與物品。因此，消毒之前應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以考慮消毒的范圍、物品及方法。

需要進(jìn)行終末消毒的主要疾病為：

腸道傳染�。夯魜y、傷寒、副傷寒、疾病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎等。

呼吸道傳染�。悍问笠摺⒎谓Y(jié)核、白喉、猩紅熱等。

動物傳染病：炭疽、鼠疫等。

消毒方法參見附錄二。

（三)治療性預(yù)防

正確并及時(shí)地治療病人，可以盡早中止傳染過程，縮小傳染源作用，有時(shí)也可防止傳染病病人（如傷寒、瘧疾等)形成病原攜帶者。孕婦在妊娠初4個月患風(fēng)疹所產(chǎn)出的嬰兒患有出生缺陷的機(jī)會很大，可考慮人工流產(chǎn)，以防止缺陷胎兒出生。

（四)集體機(jī)構(gòu)（作業(yè))的預(yù)防措施

集體機(jī)構(gòu)（作業(yè))的群體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及生活狀況特異，故其預(yù)防措施也很有差別。本節(jié)僅闡述托幼機(jī)構(gòu)、集體野外作業(yè)的預(yù)防措施。醫(yī)院的預(yù)防措施在第十章《醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生及控制》中介紹。

1.托幼機(jī)構(gòu)　托兒所及幼兒園是傳染病易感集中的群體，很容易發(fā)生傳染病爆發(fā)，尤以病毒性肝炎、菌痢、病毒性腹瀉、水痘、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染等為多見。

(1)預(yù)防性措施：重點(diǎn)在于加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，避免傳染源進(jìn)入。收容兒童及招聘老師和保育員均須經(jīng)過體格檢查，并有定期體檢制度。應(yīng)建立合理的兒童接送制度，接收兒童時(shí)要問清是否曾與有病兒童接觸，晨檢時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查有無早期癥狀及體征以便早發(fā)生疾病。對兒童及家長要做好衛(wèi)生宣傳工作，以取得合作。認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃免疫工作。要做好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生工作，教育兒童養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣。

（2)防疫措施：發(fā)現(xiàn)疫情后，要立即報(bào)告衛(wèi)生防疫站，以便取得指導(dǎo)。在單位領(lǐng)導(dǎo)下制定防疫措施方案，重點(diǎn)是盡量控制疫情，使之不在機(jī)構(gòu)內(nèi)擴(kuò)散。立即隔離、治療病人。密切接觸者（一般指同活動的班組)應(yīng)檢疫，即本班組與其他班組隔離、醫(yī)學(xué)觀察、施行適合的應(yīng)急預(yù)防接種、給預(yù)防藥物及消毒。疫情撲滅之前暫停接受新兒童。將有關(guān)情況通告所有家長，取得諒解及配合，共同合作撲滅疫情，避免進(jìn)一步擴(kuò)散。

2.集體野外工作　野外作業(yè)如水利建設(shè)、筑路、勘探、農(nóng)墾、部隊(duì)野營等常集中較多人員協(xié)同工作或行動。由于人員流動性大，生活條件簡陋，故極易發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行，如菌痢、傷寒、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、流行性出血熱、流行性感冒、流行性腦膜炎等。因此，在作業(yè)開始之前，就應(yīng)做好預(yù)防措施。

(1)預(yù)防性措施：在作業(yè)開工之前，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員深入作業(yè)所在地區(qū)，進(jìn)行流行病學(xué)偵察。了解該地區(qū)的環(huán)境、飲水來源、當(dāng)?shù)丶韧�及現(xiàn)在有哪些疾病，并向該地區(qū)衛(wèi)生防疫部門了解有關(guān)傳染病及地方病的情況。進(jìn)入現(xiàn)場前要組織好醫(yī)務(wù)與衛(wèi)生人員的隊(duì)伍，并結(jié)合當(dāng)?shù)卮嬖诘奶厥饧膊〖靶l(wèi)生問題作好進(jìn)崗前培訓(xùn)工作。選擇好生活場地、蓋好工棚、廚房，選擇好水源，興建廁所，搞好殺蟲、滅鼠和消毒工作，制訂必要的衛(wèi)生制度，要求派來工作人員的單位事先做好健康檢查，以免傳染源進(jìn)入，并預(yù)先做好必要的預(yù)防接種，如流腦多糖體菌苗、破傷風(fēng)類毒素類等接種。進(jìn)入現(xiàn)場后要開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，做好衛(wèi)生宣傳，建立疫情報(bào)告制度。

(2)防疫措施：重點(diǎn)在使疫情不擴(kuò)散，保證作業(yè)順利進(jìn)行。病人應(yīng)隔離、治療。接觸者慶給以適合的應(yīng)急接種、藥物預(yù)防及消毒，力求不發(fā)病。報(bào)告衛(wèi)生防疫部門，取得指導(dǎo)幫助。

（五)自然災(zāi)害的防疫措施

我國地域遼闊，地形復(fù)雜，自然災(zāi)害頻繁。常見的自然災(zāi)害有地震、洪澇、旱災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、雹災(zāi)、滑坡等。1976年河北省唐山大地震，正處午夜，居民熟睡，死亡24萬人，重傷16萬人。1991年夏天，安徽、江蘇等省遭受特大洪澇災(zāi)害。

自古以來即有“大災(zāi)之后必有大疫”的諺語。表明傳染病的發(fā)生往往伴隨著“大災(zāi)”。自然災(zāi)害之能導(dǎo)致傳染病發(fā)生或流行是由于：①居民生活秩序失常；②自然環(huán)境遭受破壞；③醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遭受破壞三方面的原因。自然災(zāi)害雖已發(fā)生，若控制災(zāi)情的決策得當(dāng)，措施及時(shí)，亦能控制或減少疾病發(fā)生，達(dá)到“災(zāi)后無大疫”的目標(biāo)。我國1976年唐山大地震及1991年安徽、江蘇等省特大洪澇災(zāi)害由于中央決策英明，各級政府措施得力，災(zāi)區(qū)群眾不懈斗爭，使災(zāi)區(qū)疫病發(fā)生減少，基本上達(dá)到“災(zāi)后無大災(zāi)”的要求。

自然災(zāi)害的防疫措施：

1.災(zāi)前在災(zāi)害的多發(fā)地區(qū)應(yīng)建立應(yīng)急突發(fā)事件的管理機(jī)制，做到居安思危，有備無患。做好組織、技術(shù)及物質(zhì)準(zhǔn)備工作。

2.災(zāi)害一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)做好抗災(zāi)防疫計(jì)劃，大力貫徹執(zhí)行，控制疫情上升。

3.建立健全災(zāi)區(qū)疫情監(jiān)測系統(tǒng)，強(qiáng)化傳染病報(bào)告制度，及時(shí)提供抗災(zāi)防病領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)制定防病措施參考。

4.大規(guī)模、有針對性地實(shí)施預(yù)防接種。

5.迅速解決飲水衛(wèi)生問題。因地制宜地開展飲水消毒或采取打井供水的措施。

6.抓好飲食衛(wèi)生問題。災(zāi)害發(fā)生初期由于食品和糧食供應(yīng)系統(tǒng)被破壞，使供應(yīng)中斷，緊跟而來的是饑餓的危害。即使緊急支援，也往往存在著供不應(yīng)求和食品污染問題。災(zāi)害發(fā)生之初由于家庭烹飪條件破壞，多集中制作。為了防止食品污染和發(fā)生食物中毒，必須把好食品制作、運(yùn)貨和分發(fā)三個“關(guān)”。此外，災(zāi)害發(fā)生時(shí)，死畜、死禽增多，災(zāi)民食用此類肉食亦將增多，也應(yīng)注意由之而發(fā)生的食物中毒。

7.開展消毒殺蟲滅鼠工作。由于災(zāi)害導(dǎo)致生態(tài)破壞及災(zāi)民密集，人畜糞便、垃圾不能及時(shí)處理，為昆蟲繁殖提供良好環(huán)境，同時(shí)鼠類棲息地被破壞，使鼠類大批遷移。這時(shí)應(yīng)大力開展消毒、殺蟲及滅鼠工作，以控制腸道、蟲媒及動物病流行。

（六)檢疫（quarantine)

目前我國實(shí)施兩種檢疫，即國境衛(wèi)生檢疫及疫區(qū)檢疫。

1.國境衛(wèi)生檢疫　為了防止傳染病由國外傳入和由國內(nèi)傳出，在一個國家國際通航的港口、機(jī)場、陸地邊境和國界江河的進(jìn)出口岸設(shè)立國境檢疫機(jī)關(guān)，對進(jìn)出國境人員、交通工具、運(yùn)輸設(shè)備以及可能傳播檢疫傳染病的行李、貨物、郵包等實(shí)行醫(yī)學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理，這種措施稱為國境衛(wèi)生檢疫。在實(shí)施國境檢疫時(shí)，檢疫人員必須根據(jù)我國對外政策及《中華人民共和國國境檢疫法》和《中華人民共和國檢疫條例實(shí)施細(xì)則》所規(guī)定的各項(xiàng)辦法進(jìn)行。

(1)檢疫傳染病的病例及檢疫期限：我國現(xiàn)行檢疫傳染病及其檢疫期限為：鼠疫6天；霍亂5天；黃熱病：6天。

(2)國境檢疫內(nèi)容

1)進(jìn)口檢疫：對來自國外的船舶、飛機(jī)、列車及徒步入境人員進(jìn)行檢疫，入境者必須填寫旅客健康申請卡，申明現(xiàn)在是否患有：麻風(fēng)、艾滋�。ò�括艾滋病病毒攜帶者)、性病、開放性肺結(jié)核、精神病和其他疾病。若發(fā)現(xiàn)檢疫感染者，必須立即將其隔離，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；對檢疫傳染病疑似患者應(yīng)將其留驗(yàn)。留驗(yàn)期限根據(jù)傳染病的潛伏期確定。因患檢疫傳染病而死亡的尸體，必須就近火化。

凡有下列情況之一者，其交通工具應(yīng)接受消毒、殺蟲、滅鼠或其他衛(wèi)生處理：①來自檢疫傳染病疫區(qū)的；②被檢疫病污染的；③發(fā)現(xiàn)有關(guān)嚙齒動物或病媒的。

對來自疫區(qū)的被檢疫傳染病污染或者可能成為傳染病傳播媒介的行李、貨物、郵包等物品，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)檢查，實(shí)施消毒、滅鼠、殺蟲或其他衛(wèi)生處理。

2)衛(wèi)生監(jiān)督：對國境口岸的衛(wèi)生狀況和停留在國境口岸的入境、出境交通工具的衛(wèi)生狀況實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督。內(nèi)容包括監(jiān)督和指導(dǎo)有關(guān)人員殺滅嚙齒動物和病媒昆蟲；檢查和檢驗(yàn)食品、飲用水及其儲存、供應(yīng)、運(yùn)輸設(shè)備；監(jiān)督從事食品、飲用水供應(yīng)的從業(yè)人員的健康狀況，檢查其健康證明書；監(jiān)督和檢查垃圾、廢物、污水、糞便、壓艙水的處理。

3)關(guān)于外國人定居或居住一年以上的健康證明：為簡化檢疫手續(xù)，防止檢疫傳染病傳入，我國檢疫部門規(guī)定來我國定居或居住一年以上的外國人應(yīng)提供健康證明（駐我國的外交人員及其家屬以及未滿16歲者除外)。對外國人進(jìn)行健康檢查和復(fù)查要求，除鑒別鼠疫、霍亂、黃熱病外，主要是：①性病，包括軟性下疳、淋病、慢性淋巴肉芽腫、傳染期梅毒；②傳染性麻風(fēng)��；③開放性肺結(jié)核；④艾滋��；⑤精神病。我國簽證機(jī)關(guān)在受理外國人入境時(shí)，外國人須要向我方提交所在國公立醫(yī)院簽發(fā)的、包括五種疾病的健康證明書。如該證明書系私立醫(yī)院簽發(fā)，則必須有所在國公證機(jī)關(guān)公證。健康證明書自簽發(fā)之日起6個月有效。當(dāng)外國人入境后向我國公安機(jī)關(guān)申請居留證時(shí)，必須提交健康證明復(fù)印件，若公安機(jī)關(guān)不能確認(rèn)該證明是否有效，應(yīng)讓申請人到指定的衛(wèi)生醫(yī)療部門確認(rèn)。負(fù)責(zé)對外國人進(jìn)行健康檢查、復(fù)查，對健康證明確認(rèn)的衛(wèi)生醫(yī)療部門及醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)執(zhí)行任務(wù)，并著重做好下列工作：

①根據(jù)臨床診斷和流行病學(xué)判斷，鑒別是否患有上述三種檢疫病及五種疾病或處于這些病的潛伏期的染疫嫌疑人；

②對實(shí)施健康檢查或復(fù)查的外國人，必須進(jìn)行胸部X線檢查和血清學(xué)試驗(yàn)；

③負(fù)責(zé)健康檢查單位在檢查完畢后應(yīng)立即出具“外國人體格檢查記錄”，并經(jīng)醫(yī)師簽字，加蓋單位公章。

4)出口檢疫：開往國外的船舶、飛機(jī)、列車及其他車輛或徒步由陸地邊境出國的人員，應(yīng)在最后離開的港口、機(jī)場、車站分別接受檢疫。其他車輛或徒步離境人員須在國境檢疫機(jī)關(guān)指定的處所接受出口檢疫。

⒉疫區(qū)檢疫　國內(nèi)遇有甲類、乙類傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，縣級以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級地方政府決定，可以宣傳疫區(qū)。在疫區(qū)內(nèi)應(yīng)立即組織力量進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑；必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級地方政府決定，可采取下列緊急措施：

(1)限制或停止集市、集會、影劇院演出或其他人群聚集活動；

(2)停工、停業(yè)、停課；

(3)臨時(shí)征用房屋、交通工具；

(4)封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。

除上述措施外，并可對出入疫區(qū)人員、物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫。經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市政府決定，可以對甲類傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。封鎖大、中城市的疫區(qū)或者跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國境的，應(yīng)由國務(wù)院決定。