四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任 余國(guó)俊
例1 羅X X，42歲，1985年7月26日初診。
患者陰道反復(fù)不規(guī)則出血半年，屢用激素及中藥治療乏效。經(jīng)診斷性刮宮，病理診斷為：黃體功能退化不全。婦科建議切除子宮，患者懼，仍寄望于中醫(yī)藥。
刻診：經(jīng)血淋漓不斷，每隔幾天大出血1次，挾血塊；顏面虛浮皓白，氣短乏力，舌淡白，脈弦細(xì)澀。予以傅青主“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”加生地：黃芪30g，當(dāng)歸30g(酒洗)，桑葉30g，生地30g，三七末9g(藥汁送服)。
服1劑，經(jīng)血明顯減少，續(xù)服1劑，出血全止。繼用烏雞白風(fēng)丸、歸脾丸調(diào)補(bǔ)2個(gè)月。爾后4年間月經(jīng)正常，身體胖壯。1989年9月中旬，因勞累過(guò)度，崩漏復(fù)作，經(jīng)血量驟增，日甚一日，7日不止。仍用上方，服2劑血止。經(jīng)B超探查，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，于同年11月切除子宮。
伊1 2 游X，15歲，1988年5月20日初診。
患者13歲月經(jīng)初潮，不久即患撔募⊙讛，常用西藥，失于凋攝，體質(zhì)虛弱。半年來(lái)陰道出血淋漓不斷，不時(shí)大出血，西醫(yī)診為“功能性子宮出血”。曾輸血搶救3次，屢用止血、消炎藥和激素，仍出血不止；又配服中藥30余劑清熱涼血，活血化瘀，補(bǔ)氣攝血，填精止?jié)剿幰约皢畏�、�?yàn)方，遍嘗之矣，仍無(wú)顯效。其母系西醫(yī)婦科主治醫(yī)師，于束手無(wú)策，焦慮萬(wàn)分之際，乃決意護(hù)送其女來(lái)樂(lè)山求治于江爾遜老中醫(yī)�；颊呦萝�(chē)后極度虛弱，行走困難，被背負(fù)而來(lái)。
江老診 患者全身浮腫，面色蒼白，聲低氣短，動(dòng)則呼吸迫促，唇舌淡白、六脈重按皆無(wú)，輕按若隱若現(xiàn)。
江老已疏大劑補(bǔ)中益氣湯合溫經(jīng)湯，并令其預(yù)備紅參30g，一旦大出血時(shí)即濃煎頻服。恰筆者在場(chǎng)，江老遂主動(dòng)建議先用筆者習(xí)用的高效專(zhuān)方一試。
筆者遵囑疏2方：①傅青主摷蛹醯憊椴寡罃加生地(藥味、劑量、服法同例1)；②張錫純摴壇逄罃：炒白術(shù)30g，生黃芪18g，煅龍骨24g，煅牡蠣24g，山萸肉24g，白藥12g，烏賊骨12g，茜草9g，棕邊炭6g，五倍子1．5g(軋細(xì)藥汁送服)。
醫(yī)囑：①先服加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯l劑，如出血減少，可連服3劑，出血必止；爾后若有少許出血，可服固沖湯4劑以善后。②如服加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯1劑無(wú)效，則改服江老之方。
效果：10天后患者之父復(fù)來(lái)，欣喜而告曰摴環(huán)?劑出血減少，連服3劑出血全止；2日后又出血少許，服固沖湯l劑出血即止。今已服完4劑�。乃嘱其交替服箼舰丸、补中益气�?？？ 1個(gè)月以調(diào)補(bǔ)之。
此女現(xiàn)在樂(lè)山衛(wèi)校讀書(shū)，詢(xún)知愈后2年來(lái)月經(jīng)完全正常，身體漸漸康復(fù)。
【老師】這2例崩漏病情都不輕，尤其是例2，患者年僅15歲，由于多次大出血，屢用諸般方藥收效甚微，已瀕臨危境。但改用傅青主“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”原方加生地之后，均能迅速止、血。因相似治驗(yàn)已經(jīng)積累不少，所以近年來(lái)我已將本方作治療重證崩漏的專(zhuān)方。臨床實(shí)踐反復(fù)證明：凡重證崩漏之不屬于氣滯血瘀者，用之均可收速效。
【實(shí)習(xí)生甲】據(jù)教科書(shū)上說(shuō)，崩漏的病因病機(jī)，有血熱、血瘀、脾虛、腎虛等不同類(lèi)型，應(yīng)當(dāng)辨證論治，怎么能使用一首專(zhuān)方來(lái)治療呢?
【老師】崩漏的病因病機(jī)雖繁，但可以概括為虛與實(shí)兩端。臨床上要辨明虛與實(shí)，治療時(shí)就可以簡(jiǎn)捷化，且可為使用專(zhuān)方提供思路。傅青主的“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，我是把它作為治療虛性崩漏重www.med126.com證的專(zhuān)方來(lái)使用的。
【實(shí)習(xí)生乙】虛性崩漏重證的主要癥侯特點(diǎn)是什么呢?
【老師】出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多得可怕，或挾有大血塊，但腹不痛，或僅微痛而已。
【實(shí)習(xí)生丙】就說(shuō)虛性崩漏吧，也有氣虛、血虛、腎虛等證型，也應(yīng)分而治之。
【老師】理論上說(shuō)是這樣，但臨床所見(jiàn)者往往是諸虛雜呈，紛至沓來(lái)，很難截然劃分，或很難強(qiáng)為之劃分。俗話說(shuō)“熟讀王叔和，不如臨證多”，就是這個(gè)意思。不過(guò)我提倡使用專(zhuān)方，還出于這樣一種考慮：重證崩漏患者，因失血過(guò)多，元?dú)獯髠�，往往惶惶不安，求治心切。這就要求醫(yī)者在辨明虛與實(shí)的前提下，果斷地使用功專(zhuān)效宏的方藥。而所謂功專(zhuān)效宏，系指止血迅速而不留瘀，且能培補(bǔ)元?dú)獾膶?zhuān)方。
【進(jìn)修生甲】有一家刊物上曾發(fā)表過(guò)“崩漏證治”的專(zhuān)題筆談，那是薈萃了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)的，其他刊物上發(fā)表的治驗(yàn)更令人目不暇接，但竟然沒(méi)有見(jiàn)到使用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯原方加生地治療重證崩漏的報(bào)道。老師怎么會(huì)想到使用本方呢?
【老師】為了治療重證崩漏，我曾驗(yàn)證過(guò)不少方藥，其療效都不夠理想。有一次在重溫張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》時(shí)，茅塞為之一開(kāi)。張氏認(rèn)為，崩漏的病因病機(jī)雖繁，卻總是沖脈損傷，氣化不固；亟宜養(yǎng)護(hù)沖脈，固攝氣化。張氏為此創(chuàng)制了“安沖湯”治漏下，“固沖湯”治血崩。但我多次驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)安沖湯治漏下輕證尚可，而治漏下重證——經(jīng)血量雖不多，但淋漓不絕，遷延1個(gè)月以上者，療效較差。至于固沖湯，其治漏下重癥療效較佳；而治血崩重證，其初患者固可收速效，但對(duì)反復(fù)大出血者，收效仍嫌緩慢。悵惘之余，復(fù)檢張氏之書(shū)，竟對(duì)固沖湯方后所列的一首附方發(fā)生了興趣： “傅青主女科，有治老婦血崩方，試之甚效。其方用生黃芪1兩，當(dāng)歸1兩(酒洗)，桑葉14片，三七末3錢(qián)(藥汁送服)，水煎服，2劑血止，4劑不再發(fā)。若覺(jué)熱者，服此方宜加生地兩許”。又說(shuō)“此方治少年婦女此病亦效”。當(dāng)時(shí)我想，傅青主之方，藥僅4味，平淡無(wú)奇，怎么能產(chǎn)生卓效呢?但又轉(zhuǎn)思張錫純是具有革新與獨(dú)創(chuàng)精神的一代名醫(yī)，畢生注重實(shí)踐，講求療效。他2次推薦本書(shū)，實(shí)不尋常，如加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯與固沖湯的療效差不多，他又何必反復(fù)推薦呢?于是轉(zhuǎn)而試用本方治療重證崩漏，發(fā)現(xiàn)凡不屬氣滯血瘀者，均可收速效——一般服2～4劑，出血全止。但必須徑用原方原劑量(原方桑葉14片，若無(wú)鮮品，則用干桑葉30g)；亦無(wú)論有無(wú)熱象，均加生地30g，使全方藥性歸于平和，可以放膽用之，絕不配用其他藥物。
www.med126.com【進(jìn)修生乙】老師多年前就在使用本方，且證實(shí)其療效不同凡響，為什么一直不發(fā)表臨床報(bào)道呢?
【老師】本方是否完全經(jīng)得起重復(fù)，多年前尚無(wú)把握。我是在70年代初期開(kāi)始使用本方的，那時(shí)我在山區(qū)工作。大家知道，山區(qū)婦女大多從事重體力勞動(dòng)，氣血易虧，而此方大補(bǔ)氣血，療效當(dāng)然好。但是否適用于平原地區(qū)及城市的婦女，尚不得而知。
后來(lái)我到魚(yú)米之鄉(xiāng)的平原地區(qū)工作時(shí)，曾遇到婆媳二人同患血崩，反復(fù)大出血半個(gè)月，經(jīng)用西藥乏效；投以本方，各服2劑，出血均止。不久又治愈幾例。同事嘆其異，亦欲試之。恰有周X X，38歲，素體陰虧挾濕，患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，長(zhǎng)期使用激素，停經(jīng)3個(gè)月(排除妊娠)，忽然陰道大出血，挾大血塊。因天黑路遠(yuǎn)，護(hù)送不便，其夫匆匆來(lái)院要求出診。便授以本方，服1劑血止，連服3劑。據(jù)說(shuō)至今未復(fù)發(fā)。近年來(lái)我用本方迅速治愈城市婦女血崩重證的案例就更多了。現(xiàn)在可以確有把握地說(shuō)：本方完全經(jīng)得起重復(fù)。
【進(jìn)修生丙】我注意到例1用本方止血之后，4年未復(fù)發(fā)。但后來(lái)確診為子宮肌瘤，不得已切除了子宮，看來(lái)本方只適用于“功血”。
【老師】我也曾用本方治過(guò)多例子宮肌瘤引起的大出血，雖能速收止血之效，但易復(fù)發(fā)，大約是“病根”即肌瘤作怪吧。不過(guò)，前賢治療子宮肌瘤，有“經(jīng)期治崩，經(jīng)后治瘤”的秘訣。本方不能治瘤，但可以暫止其崩，以緩解治瘤的后顧之憂，還是不無(wú)小補(bǔ)。
【進(jìn)修生丙】本方功專(zhuān)效宏的機(jī)理是什么呢?
【老師】本方藥味平淡無(wú)奇，如果就方論方，泛泛解釋其作用機(jī)理，很難令人信服。如傅青主本人解釋說(shuō)，“補(bǔ)血湯乃氣血兩補(bǔ)之神劑，三七根乃止血之圣藥，加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳”。這樣解釋?zhuān)v能自圓其說(shuō)，但很難回答一個(gè)常識(shí)性的問(wèn)題：古今符合補(bǔ)氣血、滋腎陰、收斂止血法度的方藥不勝枚舉，是否都具有本方的高效呢?所以我歷來(lái)認(rèn)為，無(wú)論經(jīng)方或時(shí)方之屬高效者，其間藥味及劑量的排列組合、化合協(xié)同之妙處，尚屬于必然王國(guó)，現(xiàn)在還難以徹底窺見(jiàn)其奧秘。不過(guò)，作為一個(gè)臨床醫(yī)生，若能在辨證準(zhǔn)確、治法恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，留心驗(yàn)證并篩選出高效專(zhuān)方，一旦確有把握便公諸醫(yī)界，讓人一用就靈，而為進(jìn)一步地深入研究多積累一些翔實(shí)的臨床資料，不也是一件很有意義的事嗎!
