前面我們談到少陽(yáng)主竅的問題，而由這個(gè)竅引出了否泰的討論。應(yīng)該說(shuō)否泰是我們討論中醫(yī)的一個(gè)非常重要的切入點(diǎn)。為什么說(shuō)它是一個(gè)重要的切入點(diǎn)呢？因?yàn)闊o(wú)論什么問題，什么疾病，你都可以從否泰去切入，都可以把它歸結(jié)到否泰上來(lái)。不但在人事、社會(huì)的領(lǐng)域我們可以用“否極泰來(lái)”，在醫(yī)這個(gè)領(lǐng)域我們似乎可以更具體地、更實(shí)在地運(yùn)用它。
在前面第三章談陰陽(yáng)的開合機(jī)制時(shí)，我們?cè)?jīng)用開合去分析疾病，我們?cè)?jīng)以開合為切入點(diǎn)。從開合切入，我們可以用它來(lái)分析所有的疾病，而現(xiàn)在從否泰切入，我們也說(shuō)可以用它來(lái)分析所有的疾病，似乎從每一個(gè)切入點(diǎn)都能包打天下。其實(shí)，這是中醫(yī)一個(gè)很有趣的問題，很值得研究的問題。
條條道路通北京。我們從南寧去北京要坐T6特快列車，那么從成都去北京呢？當(dāng)然不必坐T6，你要乘T8。所以，從任何一個(gè)點(diǎn)上深入進(jìn)去了，你都可以見道。道只有一個(gè)，中醫(yī)的道也好，儒、釋、道的道也好，都只有一個(gè)。但是，見到它、證到它卻可以有許多的方法。fo教有八萬(wàn)四千法門，也就是有八萬(wàn)四千種方法，八萬(wàn)四千個(gè)切入點(diǎn)。從這些切入點(diǎn)切入，你都能夠最終認(rèn)識(shí)宇宙人生的根本。我們這樣來(lái)看歷史上中醫(yī)的許多流派，那就不足為怪了。張仲景他從三陰三陽(yáng)切入，李東垣他從脾胃切入，葉天士他從衛(wèi)氣營(yíng)血切入，吳鞠通他從三焦切入。只要從這些點(diǎn)上真正地深入進(jìn)去了，最后都到了“北京”，都見到道了。那么，這些法門，這些切入點(diǎn)就應(yīng)該都是可取的。所謂法門無(wú)高下，見道即為真。既然法門無(wú)有高下，那你為什么總是強(qiáng)調(diào)經(jīng)典呢？明眼人應(yīng)該可以看到，經(jīng)典是什么呢？其實(shí)經(jīng)典就是“北京”！后世那么多有成就的醫(yī)家，建立了那么多不同的流派，不同的學(xué)科。有的醫(yī)家成就很大，眼界也很高，幾乎目空一切了。但是，為什么他們都強(qiáng)調(diào)經(jīng)典，都認(rèn)為自己流派的出處是來(lái)自經(jīng)典。這恐怕不完全是沽名釣譽(yù)，一定要找一個(gè)圣賢為依托。而是一門深入以后，當(dāng)深入到相當(dāng)?shù)某潭葧r(shí)，當(dāng)他們豁然開朗時(shí)，都會(huì)不約而同地發(fā)現(xiàn)：原來(lái)這就是經(jīng)典！
經(jīng)典與后世不同流派之間的關(guān)系，我們?cè)诘诙轮幸炎鬟^(guò)討論。它實(shí)際上就是一個(gè)體用的關(guān)系。經(jīng)典為體，后世學(xué)說(shuō)為用。無(wú)體無(wú)以成用，而無(wú)用亦無(wú)以顯體。體用密不可分。這樣一個(gè)關(guān)系學(xué)中醫(yī)的必須搞清楚。這個(gè)關(guān)系如果沒有弄清，你就會(huì)覺得無(wú)所適從。一會(huì)跟著張三跑，一會(huì)跟著李四學(xué)，茫茫然不知所措。到最后兩頭不到岸，什么都不是，更不要說(shuō)成一家之言了。所以，這個(gè)問題應(yīng)該引起注意。你清楚了它們是這么一種關(guān)系之后，就知道路路不相左，法法不相違。你可以根據(jù)自己的特點(diǎn)，選擇適合的方法。或者單刀直入，直接從經(jīng)典入手，從體啟用；或者迂回而入，從用見體，從后世的醫(yī)家入手。我想這些方法都可以，都不相違�！熬幼竦蓝�，半途而廢，吾弗能已矣�！蔽业南葞熅褪侵苯訌慕�(jīng)典入手學(xué)醫(yī)的，而更多的人則是用第二種方法，先從后世入手。只要你功夫用得深，功夫到位了，都可以學(xué)出來(lái)。就怕你淺嘗輒止，半途而廢。這樣的人不但自己學(xué)不出來(lái)，而且說(shuō)三道四的就是這些人，存門戶之見的也是這些人。功夫做深了，見道了，都是岐黃的子孫哪會(huì)有什么門戶之見？看一看《臨證指南醫(yī)案》，看一看《溫病條辨》你就清楚了。
這一節(jié)我們討論少陽(yáng)病的時(shí)相問題。討論時(shí)相當(dāng)然離不開欲解時(shí)，少陽(yáng)病的欲解時(shí)條文見272條，即“少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上”。寅至辰的類似概念我們?cè)谔?yáng)及陽(yáng)明篇已討論了很多，從時(shí)上而言，它有許多層次可分。如以日這個(gè)周期層次而言，它包括寅卯辰三個(gè)時(shí)辰，即凌晨3點(diǎn)至上午9點(diǎn)的這段區(qū)域?qū)偕訇?yáng)病的欲解時(shí)。如果疾病的特點(diǎn)是表現(xiàn)在這段區(qū)間欲解，那么，我們應(yīng)該考慮有少陽(yáng)病的可能。當(dāng)然，這樣一個(gè)問題我們還應(yīng)該放開來(lái)看，聯(lián)系前面討論過(guò)的問題來(lái)看。寅卯辰不只是時(shí)間的問題，它還有許多相關(guān)性，根據(jù)這個(gè)相關(guān)性我們來(lái)舉一反三，這才是研究中醫(yī)的正路。比如寅卯辰它包不包括東方呢？當(dāng)然包括東方。一個(gè)病，或者是眩暈，或者是腸胃不好，或者是其他什么，在南寧的時(shí)候你很不舒服，你周身不自在，可是你一到了上海，一到了浙江，你就舒服了、自在了，頭也不暈，腸胃也好啦。這個(gè)算不算少陽(yáng)病呢？這個(gè)你也應(yīng)該考慮有少陽(yáng)的可能。因?yàn)樗挠庖苍谝健?/p>
寅卯辰從月上來(lái)講，它應(yīng)該是哪個(gè)區(qū)間呢？它應(yīng)該是與陽(yáng)明欲解時(shí)申酉戌相對(duì)的那個(gè)區(qū)間，也就是上弦及前后的這個(gè)區(qū)間。
講到月周期，我們聯(lián)想到一個(gè)很重要的問題，這個(gè)問題與女性有很大的關(guān)系。女性與男性的一個(gè)很特別的差異是什么呢？就是女性要來(lái)月經(jīng)。而月經(jīng)一個(gè)最顯著的特點(diǎn)就是《素問·上古天真論》說(shuō)的“月事以時(shí)下”。這個(gè)時(shí)包括了兩層涵義，第一層就是每一次經(jīng)潮的時(shí)間，以及經(jīng)潮與經(jīng)潮之間的時(shí)間間隔都是相對(duì)固定的；第二層就是這個(gè)間隔的時(shí)間一般是一個(gè)月。為什么女性的這個(gè)特殊生理現(xiàn)象要叫月經(jīng)或者月事呢？其實(shí)就是根據(jù)這第二層涵義而來(lái)的。月事每月一潮，月亮每月圓滿一次，而前面我們談到潮汐的時(shí)候，又是月滿而潮。月相的變化與女性的經(jīng)事，與潮汐的漲落，這個(gè)聯(lián)系一提出來(lái)，中醫(yī)的很多問題你就可以感受出來(lái)。特別是女同志，發(fā)生在你們身上的事，你們自己應(yīng)該有感受，有思考。思考發(fā)生在你身上的事，感受這個(gè)“天人合一”。所以，從這一方面來(lái)講，我覺得女性學(xué)中醫(yī)應(yīng)該有優(yōu)勢(shì)。因?yàn)橹嗅t(yī)這個(gè)理在你身上有很好的印證。
經(jīng)事每月一潮，這個(gè)是大的相應(yīng)，粗的相應(yīng)，我們還應(yīng)該注意它細(xì)小方面的相應(yīng)，也就是月事來(lái)潮的具體時(shí)間。是在圓滿潮還是月晦潮，是上弦潮還是下弦潮。我曾經(jīng)看過(guò)一份資料，這份資料專門探討月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間與不孕癥的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凡是在月滿或接近月滿這段時(shí)間來(lái)月經(jīng)的，不孕癥的發(fā)生率就很低。而不在月滿的時(shí)候來(lái)潮，離月滿的時(shí)間越遠(yuǎn)，甚至在月晦來(lái)潮的婦女，不孕癥的發(fā)生率就會(huì)很高。而且其他婦科病的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于月滿而潮者。為什么會(huì)有這個(gè)差別呢？這就是相應(yīng)與不相應(yīng)的問題。所謂“得道多助，失道寡助”，我們?cè)趺慈タ创@個(gè)“得道”與“失道”呢？其實(shí)就是相應(yīng)與不相應(yīng)。相應(yīng)就是得道多助。老天的力量有多大，自然的力量有多大，你相應(yīng)了，老天都幫助你，那還有什么問題不能解決？你的疾病自然就會(huì)很少。所以，《素問·四氣通神大論》所說(shuō)的：“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道�！边@在女性身上應(yīng)該反映得更加充分。
月經(jīng)來(lái)潮是由于子宮內(nèi)膜的脫落，而子宮內(nèi)膜脫落又由女性激素的分泌水平?jīng)Q定。這使我們看到，女性激素的分泌有一個(gè)周期性，而這周期正好與月周期相當(dāng)。日為陽(yáng)，月為陰，男為陽(yáng)，女為陰。女性的激素分泌有一個(gè)月周期的變化，這是陰與陰應(yīng)。那么，男性的激素分泌有沒有一個(gè)類似的周期變化？這個(gè)周期變化是不是就與日的周期相當(dāng)？這亦是值得探討的一個(gè)問題。這就從傳統(tǒng)的角度向現(xiàn)代提出了課題，而這樣一些課題的研究，不但為現(xiàn)代提出了問題，而且也為解決現(xiàn)代問題創(chuàng)造了契機(jī)。
從六經(jīng)的角度去解決女科問題。月事以時(shí)下，隨著個(gè)體的不同，甚至是年齡階段的不同，這個(gè)時(shí)會(huì)有很大的差異。我們討論六經(jīng)病的時(shí)相，如果將這個(gè)時(shí)相放在月周期層次上來(lái)考慮，那么，就可以把一個(gè)月分成六個(gè)刻度，以分別與六經(jīng)的時(shí)相相應(yīng)。月周期內(nèi)的六經(jīng)時(shí)相區(qū)域確定以后，上述“月事以時(shí)下”的“時(shí)”差異就很容易與六經(jīng)時(shí)相建立對(duì)應(yīng)關(guān)系。這個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系建立以后，婦科疾病與六經(jīng)病之間就建立起了一種內(nèi)在聯(lián)系，就可以幫助我們從六經(jīng)的角度去思考和解決女科的許多問題。這是一個(gè)很有意義，很值得研究的課題。
中醫(yī)不但講辨證，而且還要講辨病。辨病是綱，辨證是目，綱舉才能目張。因此，從這個(gè)角度看，把“辨證施治”作為中醫(yī)的一大特點(diǎn)，而不提“辨病施治”，這是很不完全的。當(dāng)然，中醫(yī)辨病的內(nèi)涵與西醫(yī)不同，比如我們上面討論的，在婦科疾病與六經(jīng)病之間建立一種內(nèi)在聯(lián)系，這就是一個(gè)辨病的過(guò)程。辨病是辨方向，方向都不清楚，還談什么路線呢？而中醫(yī)辨病的指標(biāo)往往比較明確、比較客觀。像時(shí)間、方位、五運(yùn)、六氣，這些因素都很清楚地?cái)[在那里，你很容易地就能抓住它。這段時(shí)間天氣都在下雨，陰雨綿綿的，這是什么呢？這就是濕，這就是太陰病的指標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)不用你去做化驗(yàn)，也不用你去做CT，你很容易地就得到了�？墒钦沁@樣一個(gè)很容易就能得到的指標(biāo)，我們?cè)S多搞中醫(yī)的人對(duì)它不屑一顧，放著西瓜不要，偏偏去找捉摸不定的芝麻。所以，盡管搞中醫(yī)的年頭不少，可還是一個(gè)糊涂蟲。
西醫(yī)辨病可以完全不要上述這些指標(biāo)，隆冬三九得大葉性肺炎與雨濕天氣得大葉性肺炎沒有什么區(qū)別，用一個(gè)“抗菌消炎”的方法就都解決了。可是做中醫(yī)你也不要這些指標(biāo)，那問題就嚴(yán)重了。為什么石家莊治療乙腦的成功經(jīng)驗(yàn)搬到第二年的北京就不靈了？是不是中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)不能重復(fù)？非也！是辨病的這些指標(biāo)不同了。指標(biāo)不同了，病就有差異，當(dāng)然治療就應(yīng)該有差異。
寅卯辰在月的層次上我們做了如上的討論，那么在年的層次上呢？它就是寅卯辰三個(gè)月，即農(nóng)歷的正月、二月、三月。在年的層次上再往上走，就是寅年、卯年、辰年，凡遇這些年我們都應(yīng)該考慮它與少陽(yáng)時(shí)相的特殊關(guān)聯(lián)。
前面談過(guò)少陽(yáng)在功用上的兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)就是主樞，談樞當(dāng)然就離不開開合，樞與開合的問題大家應(yīng)該牢牢記住。我們研究和學(xué)習(xí)《傷寒論》，始終是把這個(gè)問題放在很重要的位置。為什么呢？因?yàn)樗且粋�(gè)很方便的法門，一個(gè)很直接的切入點(diǎn)。從這里一門深入，你很容易見到傷寒這個(gè)道。而少陽(yáng)在功用上的另一個(gè)特點(diǎn)，就是本章開頭討論的相火。
少陽(yáng)主樞，樞機(jī)要想發(fā)揮正常的作用，它有一個(gè)重要的條件，就是必須流通暢達(dá)。因?yàn)闃袡C(jī)是在轉(zhuǎn)動(dòng)中來(lái)調(diào)節(jié)開合，如果樞機(jī)不轉(zhuǎn)動(dòng)了，結(jié)在哪里，這個(gè)開合的調(diào)節(jié)怎么實(shí)現(xiàn)？因此，樞機(jī)一個(gè)很重要的特點(diǎn)就是貴暢達(dá)而忌郁結(jié)。如果不暢達(dá)，郁結(jié)了，那就沒法調(diào)節(jié)開合，那就會(huì)產(chǎn)生疾病。另外一方面就是相火，火性炎上，它也是喜舒展奔放而忌遏制壓抑，遏制壓抑則易生亢害。所以，總起來(lái)說(shuō)，使少陽(yáng)的功用沒法正常發(fā)揮，進(jìn)而產(chǎn)生疾病的一個(gè)最關(guān)鍵的因素，就是這個(gè)郁結(jié)，就是這個(gè)遏抑。這是少陽(yáng)病的根本要素。
少陽(yáng)病的要素清楚以后，我們來(lái)看少陽(yáng)時(shí)相的欲解時(shí)。少陽(yáng)病為什么要在寅卯辰這樣一個(gè)時(shí)相欲解呢？我想很重要的一點(diǎn)就是寅卯辰時(shí)相所蘊(yùn)涵的要義能夠有效地幫助解決少陽(yáng)病的上述問題。
寅卯辰從年上講屬春三月，屬木，木性條達(dá)舒暢。條達(dá)了、舒暢了，少陽(yáng)樞機(jī)就可以活潑潑的轉(zhuǎn)動(dòng)；條達(dá)了，舒暢了，少陽(yáng)的木火性用便不會(huì)遏郁。另一方面，我們討論六經(jīng)時(shí)相，討論三陰三陽(yáng)時(shí)相，應(yīng)該時(shí)刻不忘與五行時(shí)相進(jìn)行參合。陰陽(yáng)與五行是兩門，合起來(lái)其實(shí)就是一個(gè)。為什么這么說(shuō)呢？大家回顧前面幾章討論的內(nèi)容就應(yīng)該很清楚。木是什么？木就是陽(yáng)氣處于升發(fā)的這個(gè)狀態(tài)，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候的升發(fā)還不是全升發(fā)，它還有一絲二絲陰氣在束縛；到了火的時(shí)候，陽(yáng)氣全升發(fā)了，全開放了，陽(yáng)氣不完全開放，大家想一想會(huì)不會(huì)有火產(chǎn)生？絕對(duì)不會(huì)有火產(chǎn)生；那么到金呢？到金的時(shí)候陽(yáng)氣已經(jīng)由開放轉(zhuǎn)入到收藏，或者說(shuō)陽(yáng)氣漸漸進(jìn)入到陰的狀態(tài)了；更進(jìn)一步到水的時(shí)候，陽(yáng)氣完全處于收藏。大家可以想一想，陽(yáng)氣要是不完全收藏，怎么會(huì)有冰雪產(chǎn)生呢？現(xiàn)在全球的氣候逐漸變暖，北極及內(nèi)陸的冰川逐漸在消融，這說(shuō)明什么呢？這說(shuō)明整個(gè)世界的陽(yáng)氣收藏在逐漸變?nèi)�，而開放卻在逐漸加強(qiáng)。我們所處的這個(gè)時(shí)代就是不斷開放的時(shí)代，成天都在強(qiáng)調(diào)開放，而不強(qiáng)調(diào)收藏，那冰川怎么會(huì)不逐漸消融？我想這是很必然的事情。
用中醫(yī)的理論，用五行的理論來(lái)看上面這個(gè)問題，是非常清楚的。所以，我們講金木水火，實(shí)際講的是什么呢？它講的完全就是陰陽(yáng)的不同狀態(tài)。因此，講五行離開了陰陽(yáng)，你很難講到點(diǎn)子上，你很難對(duì)這門學(xué)問有真實(shí)的受用。那么五行中的“土”是什么呢？它代表了陰陽(yáng)的哪個(gè)狀態(tài)？它代表了陰陽(yáng)的一個(gè)很特殊的狀態(tài)。因?yàn)檫@個(gè)特殊，所以董仲舒在《春秋繁露》中把它稱為五行之主。五行的金木水火如果沒有土都不能成就其所用。陰陽(yáng)要從水的狀態(tài)，收藏的狀態(tài)進(jìn)入到木的狀態(tài)，升發(fā)的狀態(tài)，它靠什么？就是靠這個(gè)土。同理，從木到火，從火到金，從金到水也都離不開這個(gè)土。陰陽(yáng)要變化，陰陽(yáng)要流轉(zhuǎn)，陰陽(yáng)要周而復(fù)始，都必須落實(shí)到土上。因此，土在中醫(yī)的作用就顯得非常重要，非常特殊。我們?yōu)槭裁匆哑⑽府?dāng)作后天之本，《素問》言脈為什么要講“有胃則生，無(wú)胃則死”？這些都與土有非常密切的關(guān)系，值得我們認(rèn)真研究。
五行表述的是陰陽(yáng)的不同狀態(tài)，而五行的每一行在不同的時(shí)間區(qū)域內(nèi)又有旺、相、休、囚、絕的不同變化過(guò)程，這便構(gòu)成了五行時(shí)相的重要內(nèi)容。所謂旺，就是旺盛的意思，某一行，或者說(shuō)陰陽(yáng)的某一個(gè)特殊狀態(tài)，在某一個(gè)特殊的時(shí)區(qū)內(nèi)最當(dāng)時(shí)，最旺盛；相，就是促成旺的因素，是達(dá)到旺的狀態(tài)所必須經(jīng)歷的階段；休，就是旺的狀態(tài)已經(jīng)衰退；囚，旺的狀態(tài)衰退，但較之休的程度略好；絕，完全衰退的狀態(tài)。以火為例，火旺于夏，相于春，休于立春、立夏、立秋、立冬前各十八天，囚于秋，絕于冬。春為寅卯辰，火相于春，即火相于寅卯辰。又，相者助也，上述關(guān)系反過(guò)來(lái)稱，即春為相火，寅卯辰為相火。由上可見，一個(gè)寅卯辰已然將少陽(yáng)的性用，相火的性用充分地體現(xiàn)出來(lái)。少陽(yáng)發(fā)生病變，少陽(yáng)的性用失掉了，遇到寅卯辰就很有可能重新恢復(fù)過(guò)來(lái)。因此，少陽(yáng)病當(dāng)然就欲解于寅卯辰。
少陽(yáng)病的主方是大家熟悉的小柴胡湯。現(xiàn)在我們就來(lái)看小柴胡湯的治方要義是不是符合我們上面討論的這些內(nèi)容。
小柴胡湯用藥七味，所以，我們先從七來(lái)入手。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)語(yǔ)言。七是什么數(shù)？七是火數(shù)。故河圖云：地二生火，天七成之。學(xué)中醫(yī)的對(duì)河圖、洛書這兩個(gè)圖要記得很清楚，這兩個(gè)圖很關(guān)鍵，傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)就包含在這兩圖之中�，F(xiàn)代科學(xué)如果沒有數(shù)學(xué)，那就稱不上科學(xué)。沒有數(shù)學(xué)語(yǔ)言表述，怎么能登大雅之堂？其實(shí)中醫(yī)也是這樣，中醫(yī)同樣需要數(shù)學(xué)，所以也就離不了上述這兩圖�！秲�(nèi)經(jīng)》也好，《傷寒》也好，都用到這兩個(gè)圖。孫思邈說(shuō)：“不知易不足以為大醫(yī)。”我們且不要說(shuō)知易，了解一點(diǎn)總是應(yīng)該的。小柴胡湯用藥七味，這說(shuō)明它用的是火的格局，這就與相火相應(yīng)了。
接下來(lái)我們看具體的用藥，小柴胡湯用藥七味，第一味就是柴胡。我們看《傷寒論》的方應(yīng)該注意它藥物排列的次第，誰(shuí)先誰(shuí)后，這個(gè)是很有講究的，隨便不得。排第一位的往往就是君藥，第二的往往是臣藥，排后面的當(dāng)然就是佐使藥�，F(xiàn)在開方往往不管這些，先記哪味就先寫哪味。開一個(gè)小柴胡湯他可能把人參寫第一、生姜寫第一，這就亂套了�！靶屑乙怀鍪�，便知有沒有�！蹦氵@樣來(lái)處一個(gè)方，不用說(shuō)人家就知道你的家底。
柴胡位屬第一，是當(dāng)然的君藥，黃芩位于第二，是為臣藥。我們看君藥臣藥的用量是多少呢？柴胡用八兩，黃芩用三兩。一個(gè)三、一個(gè)八，正好是東方之?dāng)?shù)，正好是寅卯辰之?dāng)?shù)。單就一個(gè)君臣藥的用量，就把整個(gè)少陽(yáng)的性用烘托出來(lái)，就把少陽(yáng)病的欲解時(shí)相烘托出來(lái)�？梢姀堉倬暗臇|西是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹２皇悄阆朐趺礃泳驮趺礃�。如果開一個(gè)小柴胡湯，柴胡不用八兩，黃芩不用三兩，它還是小柴胡湯嗎？它已然不是小柴胡湯了。再用它作為少陽(yáng)病的主方，那就會(huì)出問題。又如桂枝湯，如果把桂枝的用量加上去，由原來(lái)的三兩變成五兩，這個(gè)就不再是桂枝湯。它變成了治奔豚的桂枝加桂湯。這一變就由群方之祖，由至尊之位，淪為草民了。所以，中醫(yī)的用量重不重要呢？確實(shí)很重要！當(dāng)然這個(gè)量更重要的是在數(shù)的方面。
天津南郊有一位盲醫(yī)，善治多種疑難病證，遠(yuǎn)近的許多人都慕名去求醫(yī)。既然是盲醫(yī)，當(dāng)然就不能望而知之，他主要靠問診和切診來(lái)診斷疾病。疾病診斷出來(lái)以后，開什么“藥”呢？他開的“藥”來(lái)來(lái)去去都是我們?nèi)沼玫氖称贰Ｏ?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113045329_89063.shtml" target="_blank">綠豆、紅豆、葡萄干、黃花菜等。不管你什么病，他都用這些東西。惟一的區(qū)別就在這個(gè)數(shù)上。張三的病，他用二十顆綠豆，二十顆葡萄干，李四的病，他用二十一顆綠豆，二十一顆葡萄干。按照現(xiàn)代人的理解，二十顆綠豆與二十一顆綠豆有什么區(qū)別呢？熬出來(lái)的不都是綠豆湯嗎？要是按照現(xiàn)在的成分來(lái)分析，它確實(shí)沒有什么差別。而且如果不嚴(yán)格計(jì)較綠豆的大小，二十一顆綠豆與二十顆綠豆的重量也可能完全相同。但，為什么在中醫(yī)這里會(huì)有這么大的差別呢？這就要聯(lián)系到我們從前提到過(guò)的象數(shù)這門學(xué)問了。
上述這位盲醫(yī)善于用數(shù)來(lái)治病，而我們循流探源地追溯上去，張仲景才真正是中醫(yī)用數(shù)的鼻祖。用數(shù)的鼻祖。大家單看《傷寒論》中大棗的用量就很有意思。桂枝湯大棗用十二枚，小柴胡湯大棗也用十二枚，十棗湯大棗用十枚，炙甘草湯大棗用三十枚，當(dāng)歸四逆湯大棗用二十五枚。前面的十二枚，十枚好像還容易理解。到了炙甘草湯和當(dāng)歸四逆湯，大棗為什么要用三十枚和二十五枚呢？三十枚大棗代表著什么？二十五枚大棗又代表著什么？這個(gè)問題提出來(lái)，即使你不回答，恐怕也能夠感受到它的不尋常。
炙甘草湯是太陽(yáng)篇的煞尾方，用于治療“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”。80年代初，《上海中醫(yī)藥》雜志曾連載柯雪帆教授所著的《醫(yī)林輟英》。后來(lái)，《醫(yī)林輟英》出了單行本。該書是采用章回小說(shuō)的形式寫就的，即有醫(yī)理醫(yī)案，也有故事情節(jié)。其中有一章就專門談到炙甘草湯的運(yùn)用。炙甘草湯是一張治療心律失常的良方，特別是一些頑固性的心律失常像房顫這一類心律失常，用之得當(dāng)，往往都可以將失常的心律轉(zhuǎn)復(fù)正常。這個(gè)得當(dāng)包括兩方面，第一方面當(dāng)然是辨證得當(dāng)，你要搞清楚炙甘草湯適應(yīng)哪一類證。我們姑且不論它什么心律失常，你得先從陰陽(yáng)去分，看看它適應(yīng)陰證還是陽(yáng)證。更具體一些，適應(yīng)陰虛證還是陽(yáng)虛證。我們一分析方劑的組成，《傷寒論》中的養(yǎng)陰藥幾乎都集中在這一方中因此，它適應(yīng)于陰虛證應(yīng)該沒有疑問。然而就是這樣一個(gè)在《傷寒論》中集養(yǎng)陰之大成的方子，它還是要加進(jìn)桂枝、生姜、清酒這些陽(yáng)的成分。我們?nèi)タ刺珮O陰陽(yáng)的畫面時(shí)，你很能感受出陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰來(lái)。而我們回過(guò)來(lái)看炙甘草湯，陰陽(yáng)的這層涵義亦活脫脫地呈現(xiàn)出來(lái)。
傳藥不傳火。炙甘草湯適用于陰虛類的心律失常，這個(gè)是辨證得當(dāng)?shù)莾H僅有這個(gè)條件還不夠，還必須用量得當(dāng)。這一點(diǎn)是柯教授專門談到的問題。你看這個(gè)房顫，各方面的條件都符合炙甘草湯證，可是用下去就是沒有應(yīng)驗(yàn)。問題出在哪呢？就出在用量上。道門煉丹有一句行話，叫做“傳藥不傳火”。藥可以告訴你，可是火候不輕易告訴你。為什么呢因?yàn)樗匾恕Ｒ粻t丹能不能煉成，有時(shí)就看這個(gè)火候的把握。中醫(yī)的方子可以告訴你，可是量卻不輕傳。為什么呢？量者火候也！火候才是成敗的關(guān)鍵，那當(dāng)然不能輕傳�？墒菑堉倬安煌轻t(yī)界的孔圣，既是孔圣，那就應(yīng)該“吾無(wú)隱乎爾！”所以，張仲景不但傳方、傳藥，而且連用量也和盤托出。
量變與數(shù)變。討論《傷寒論》的用量，應(yīng)該注意兩個(gè)問題，一個(gè)是重量，一個(gè)是數(shù)量。這兩個(gè)問題有聯(lián)系，但在本質(zhì)上又有差別。重量不同，量變了會(huì)發(fā)生質(zhì)變；而數(shù)不同，同樣的也可以發(fā)生質(zhì)變。對(duì)于第一個(gè)質(zhì)變，我們?nèi)菀桌斫�，現(xiàn)代用藥的劑量就是這個(gè)涵義。而對(duì)于第二個(gè)質(zhì)變，由數(shù)而引起的質(zhì)變，我們往往不容易理解，也不容易相信。
有關(guān)《傷寒論》的用藥重量，現(xiàn)在的教科書都以3克算一兩，而藥典所規(guī)定的劑量也與這個(gè)差不多。但是，柯雪帆等根據(jù)大量出土的秦漢銅鐵權(quán)及現(xiàn)存于中國(guó)歷史博物館的東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”的實(shí)測(cè)結(jié)果，東漢時(shí)期的一兩應(yīng)折合為現(xiàn)在的15.625克。一兩合3克與一兩合15.625克，這個(gè)差別太大了，直差五倍有余。像炙甘草湯中的生地黃用量為一斤，如果照一兩3克算，只是48克，若按東漢銅權(quán)的實(shí)測(cè)結(jié)果，則應(yīng)是250克。正好相當(dāng)于現(xiàn)在的半斤。
《傷寒論》成書于東漢末年，這是一個(gè)公認(rèn)的事實(shí)。既然是東漢的著作，那這個(gè)用量理所當(dāng)然地應(yīng)該按東漢時(shí)的重量來(lái)折合。可是這一折合，問題就弄大了。生地黃可以用半斤，麻黃可以用93.75克（按大青龍湯麻黃用六兩來(lái)折合)，這就大大超過(guò)了《中華人民共和國(guó)藥典》所規(guī)定的用量。你按東漢的劑量治好一千個(gè)人沒你的事，但只要有一個(gè)人出了問題，那你就吃不了兜著走。你就要變胡萬(wàn)林為什么呢？因?yàn)樗幍洳恢С帜�，你沒有法律依據(jù)。所以，柯老先生盡管知道《傷寒論》的劑量就應(yīng)該是東漢時(shí)的那個(gè)劑量（這個(gè)“知道”不但有考古的依據(jù)，而且還有臨床實(shí)際的依據(jù)。何以見得？因?yàn)橹烁什轀惆凑宅F(xiàn)在一兩3克的常規(guī)用量，這個(gè)房顫就是轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)。而一旦你用回東漢時(shí)的劑量，生地用250克了，炙甘草湯還是這個(gè)炙甘草湯，劑量一變，火候不同，房顫很快就轉(zhuǎn)復(fù)成正常的心律)，可是，柯老先生還是要強(qiáng)調(diào)一句：“應(yīng)以中國(guó)藥典所規(guī)定的用量與中藥學(xué)教科書所規(guī)定的常用量為依據(jù)。”（見柯雪帆主編的《傷寒論選讀》上�？萍汲霭嫔�，1996年3月版)不強(qiáng)調(diào)這一句，出問題打官司，10個(gè)柯老也不濟(jì)事。
劑量問題是一個(gè)大問題，如果這個(gè)問題含糊了，那《傷寒論》的半壁江山就有可能會(huì)丟失。你的證辨得再準(zhǔn)，你的方藥用得再準(zhǔn)，可是量沒有用準(zhǔn)，火候沒有用準(zhǔn)，這個(gè)療效能不打折扣嗎？而最后怪罪下來(lái)，還是中醫(yī)不好，還是中醫(yī)沒療效。妙施火候。對(duì)劑量的問題我是有很深體會(huì)的，記得1990年暑期，我的愛人趙琳懷孕40天時(shí)，突發(fā)宮外孕破裂出血。當(dāng)時(shí)由于諸多因素，我們選擇了中醫(yī)保守治療。并立即將情況電話告知南寧的師父（即先師李陽(yáng)波)。師父于電話中口述一方，并囑立刻購(gòu)用，即藏紅花10克，水煎服。師言藏紅花治療內(nèi)出血，誠(chéng)天下第一藥也。次日，師父親臨桂林。診脈后，處方如下：白芍180克、yin羊藿30克、枳實(shí)15克，水煎服，每日一劑。經(jīng)用上述兩方，至第三日B超復(fù)查，不但出血停止，腹腔原有出血大部分吸收，且意外發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)還有一個(gè)胎兒。我與妻子不禁撫額慶幸，要是選擇手術(shù)治療，還會(huì)有我們今天的女兒?jiǎn)幔棵克技按耸�，都免不了要增添幾分�?duì)先師的思念及感激之情。
先師所用第二方，藥皆平平，為什么會(huì)有如此神奇的效果呢？看來(lái)奧妙就在這個(gè)用量上。我們平常用白芍，也就10來(lái)克、20克，至多也不過(guò)30-50克。用到180克，真有些驚世駭俗。但是，不用這個(gè)量就解決不了問題。因此，用量的問題確實(shí)是一個(gè)關(guān)系至大的問題，值得大家來(lái)認(rèn)真地思考與研究，尤其應(yīng)該由國(guó)家來(lái)組織攻關(guān)。個(gè)人來(lái)研究這個(gè)課題，充其量是你個(gè)人的看法，它不能作為法律依據(jù)。如果大家公認(rèn)了，東漢的用量確實(shí)就是柯雪帆教授研究出的這個(gè)量，那我們就應(yīng)該想一想，對(duì)于《傷寒論》的許多問題，對(duì)于中醫(yī)的許多問題，是不是就要重新來(lái)認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)呢？
m.zxtf.net.cn/hushi/接下來(lái)我們看引起質(zhì)變的第二個(gè)因素，即數(shù)變到質(zhì)變。由數(shù)的變化而致質(zhì)的變化，在上述這兩個(gè)方劑中表現(xiàn)得尤其充分。我們看炙甘草湯，炙甘草湯上面已經(jīng)敲定了，是一個(gè)養(yǎng)陰的方劑。方中大棗用量是三十枚�！叭宏帟�(huì)”與“群陽(yáng)會(huì)”。三十是一個(gè)什么數(shù)呢？三十是一個(gè)“群陰會(huì)”。我們將十個(gè)基數(shù)中的陰數(shù)也就是偶數(shù)二、四、六、八、十相加，會(huì)得到一個(gè)什么數(shù)呢？正好是三十。十基數(shù)中的陰數(shù)總和就是三十，所以我們把它叫“群陰會(huì)”。既然是這樣一個(gè)數(shù)，那當(dāng)然就有養(yǎng)陰的作用。這個(gè)數(shù)用在炙甘草湯中，就正好與它的主治相符。另外一個(gè)方，就是當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸四逆湯是厥陰篇的一張方，用治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之證。從當(dāng)歸四逆湯的方，從當(dāng)歸四逆湯的證，可以肯定它是一張溫養(yǎng)陽(yáng)氣的方。是方大棗用二十五枚。二十五又是一個(gè)什么數(shù)？是一個(gè)“群陽(yáng)會(huì)”。我們將十基數(shù)中的陽(yáng)數(shù)一、三、五、七、九相加，就正好是這個(gè)數(shù)。這就與當(dāng)歸四逆湯的主治功用相應(yīng)了。
一個(gè)是“群陰相會(huì)”，一個(gè)是“群陽(yáng)相會(huì)”，張仲景為什么不把它顛倒過(guò)來(lái)，炙甘草湯用二十五枚，當(dāng)歸四逆湯用三十枚呢？可見數(shù)是不容含糊的。數(shù)變，象也就變。象變了，陰陽(yáng)變不變呢？當(dāng)然要變！陰陽(yáng)一變，全盤皆變。所以，數(shù)這個(gè)問題不是一個(gè)小問題，它與前面那個(gè)重量問題同等的重要。
數(shù)在傳統(tǒng)中醫(yī)里，它不是一個(gè)純粹抽象的數(shù)，它是數(shù)中有象，象中有數(shù)，象數(shù)合一。數(shù)變則象變，象變則陰陽(yáng)變。為什么呢？因?yàn)殛庩?yáng)是以象起用的。所以，《素問》專門立有一篇“陰陽(yáng)應(yīng)象大論”。這篇大論以“應(yīng)象”為名，就是要從“象”上明陰陽(yáng)的理，從“象”上現(xiàn)陰陽(yáng)的用。當(dāng)然，象數(shù)的問題不容易使人輕信。我們總會(huì)覺得三十顆大棗與二十五顆大棗會(huì)有什么區(qū)別呢？我們總覺得有疑問。既然有疑問，那又何妨一試呢？實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)，那我們就用實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)它。
大家可以找一些相應(yīng)的病例，當(dāng)然不要太重的，最好是調(diào)養(yǎng)階段的心臟病。如果病例多，可以分作兩組，一組是心陽(yáng)虛，一組是心陰虛。心陽(yáng)虛的我們每天以二十五枚大棗煎湯服，心陰虛的我們以三十枚大棗煎湯服�？纯从袥]有效應(yīng)。有效應(yīng)了，效應(yīng)穩(wěn)定了，我們?cè)兕嵉惯^(guò)來(lái)，陽(yáng)虛的一組換成三十枚，陰虛的一組換成二十五枚，看看會(huì)不會(huì)有變化。如果有變化，那你就知道象數(shù)的學(xué)問確實(shí)不是虛設(shè)，數(shù)里面確實(shí)包含著東西。數(shù)里面包含的這個(gè)“東西”是什么“東西”？是信息，還是光色？這個(gè)我們可以做研究。先肯定下來(lái)，再?gòu)娜菅芯�。如果一口否定，那也就沒戲了。這是我們從少陽(yáng)的治方，從小柴胡湯的三、八之?dāng)?shù)所引申出來(lái)的一些討論。
從小柴胡湯的用量，我們看出了中醫(yī)的一點(diǎn)門道。它取三、八之?dāng)?shù)，是跟寅卯辰相應(yīng)，是跟少陽(yáng)病的欲解時(shí)相應(yīng)。我們辨證開方為的什么？不就是為了使疾病“欲解”嗎？所以，與欲解相應(yīng)就是一個(gè)根本的問題。
象、數(shù)、物的不同層次。數(shù)的問題我們必須把它歸到象上來(lái)討論，象雖然有實(shí)義，毋庸置疑，可總還嫌它虛無(wú)飄渺。因此，我們還是要討論一些實(shí)實(shí)在在的東西，也就是物這個(gè)層面上的東西。我們研究現(xiàn)代科學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)，如果將兩者放在象、數(shù)、物這三個(gè)層面來(lái)界定，那么，中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)都在研究物的這個(gè)層面，這是共同的。在這個(gè)層面上，我們應(yīng)該肯定，現(xiàn)代科學(xué)要比中醫(yī)走得遠(yuǎn)，走得好。她對(duì)物的認(rèn)識(shí)更為微細(xì)，更為具體，手段更多。但是，現(xiàn)代科學(xué)的研究有沒有伸展到象的層面、數(shù)的層面？或者說(shuō)現(xiàn)代科學(xué)所采用的唯物的研究手段，是否擴(kuò)展到了唯象和唯數(shù)的層面呢？從傳統(tǒng)的象數(shù)涵義來(lái)說(shuō)，她好像還沒有。而在這兩個(gè)層面，也就是在用唯象和唯數(shù)的手段認(rèn)識(shí)世界的方面，傳統(tǒng)中醫(yī)已經(jīng)走得很深、很遠(yuǎn)了。
這樣一界定，我們就可以看出，現(xiàn)代科學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)是各有千秋，各有長(zhǎng)短。在象數(shù)的方面是我們的長(zhǎng)處，可是在物的方面我們要差一點(diǎn)。為什么呢？那個(gè)時(shí)候的“物”的確太貧乏。大家想一想，兩千多年前我們有多少物呀？而物這個(gè)東西，你要打開它，認(rèn)識(shí)它，那還必須靠物，這叫做以物識(shí)物。大家看現(xiàn)代科學(xué)的研究過(guò)程就非常清楚。你要認(rèn)識(shí)這個(gè)物質(zhì)，你要找到物質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，你需要什么呢？你首先需要精密的儀器，需要高速度、大能量的粒子碰撞機(jī)。沒有這些東西，微細(xì)的粒子就沒辦法打開，你也就沒辦法看到物質(zhì)結(jié)構(gòu)的真面目。所以，以物識(shí)物的格局一旦形成，它就仿fo進(jìn)入到一個(gè)怪圈，進(jìn)入到一個(gè)擰不斷的循環(huán)。你越想認(rèn)識(shí)物，你就越要依賴物，認(rèn)識(shí)的程度越高，這個(gè)依賴也就越大。隨著這樣一個(gè)循環(huán)的不斷深入，心的作用就自然被淡化了。
現(xiàn)代人以物知物，而古人是以心知物。傳統(tǒng)與現(xiàn)代的區(qū)別：以心知物與以物知物。以心知物，所以要“格物”而致知；所以要“知止而后有定，定而后能靜，靜而后能安，安而后能慮，慮而后能得”。得到最后，便成“心物一元”了。這些就是傳統(tǒng)和現(xiàn)代在認(rèn)識(shí)方法和認(rèn)識(shí)手段上的差別。我們研究現(xiàn)代科學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)，如果把她們放在文化的高度，思想的高度，那就必須認(rèn)識(shí)到這些差別。
傳統(tǒng)在“物”這個(gè)層次上所做的工作是比較薄弱的，這一方面我們可以吸收現(xiàn)代的東西，其實(shí)這也是中醫(yī)現(xiàn)代化的主體工程。大家可以思考這個(gè)道理，傳統(tǒng)的東西，中醫(yī)的東西有什么值得現(xiàn)代呢？那只有“物”這個(gè)層面的東西值得現(xiàn)代，或者說(shuō)只有“物”這個(gè)層面的東西可以考慮現(xiàn)代。除此以外，“數(shù)”這個(gè)層次，“象”這個(gè)層次，怎么現(xiàn)代呢？這些方面剛好反過(guò)來(lái)，是要現(xiàn)代來(lái)老老實(shí)實(shí)地做學(xué)生，是現(xiàn)代來(lái)傳統(tǒng)化。不光是現(xiàn)代來(lái)化傳統(tǒng)，傳統(tǒng)也可以化現(xiàn)代！
我們做這樣一種思考和聯(lián)系有什么好處呢？或許有助于現(xiàn)代科學(xué)突破一些固有的模式和僵化的思想。現(xiàn)代科學(xué)在某些領(lǐng)域已經(jīng)步入了怪圈，比如基本粒子這個(gè)領(lǐng)域，現(xiàn)在已經(jīng)搞到夸克。夸克意味著什么呢？再往下去不容易了�？淇说钠椒揭讶贿@樣艱難，那么，夸克的平方再往下走呢？所以，在物質(zhì)這個(gè)層面，在“有”這個(gè)層面，在一定的階段里，你可以細(xì)分，微分，毫微分。可是分到一定的時(shí)候，你分不下去了。再分，“有”就會(huì)驟然變成“無(wú)”。這個(gè)時(shí)候如果再想往下走，那就必須思想領(lǐng)域的根本變革，我想這個(gè)時(shí)候就非常需要傳統(tǒng)了。也只有到這個(gè)時(shí)候，傳統(tǒng)在象數(shù)這個(gè)領(lǐng)域、在形而上這個(gè)領(lǐng)域、在“無(wú)”這個(gè)領(lǐng)域的東西才會(huì)得到真正的認(rèn)可。
我經(jīng)常在想，搞中醫(yī)的人應(yīng)該煉點(diǎn)內(nèi)功，應(yīng)該耐著性子，不要看到這個(gè)世界什么都現(xiàn)代化了，我也非現(xiàn)代化不可。搞中醫(yī)的人應(yīng)該練點(diǎn)內(nèi)功。你甭急！中醫(yī)不在于現(xiàn)代了沒有，而在于你學(xué)好了沒有。學(xué)好了，你不但可以走四方，還可以做現(xiàn)代的導(dǎo)師�？鬃釉凇袄锶省边@一篇里說(shuō)：“不患無(wú)位，患所以立。”孔子的這句話我們學(xué)中醫(yī)的值得很好地參照�！安换紵o(wú)位”，你不用擔(dān)心將來(lái)中醫(yī)有沒有位置，有沒有地位。用現(xiàn)代的話來(lái)說(shuō)，你不用擔(dān)心中醫(yī)的市場(chǎng)份額，不用擔(dān)心搞中醫(yī)能不能撈上飯吃。這些問題你不要去操心，你不用去“患”它。而真正應(yīng)該操心的是什么呢？“患所以立”也。中醫(yī)靠什么來(lái)立？傳統(tǒng)靠什么來(lái)立？顯然不是靠現(xiàn)代來(lái)立。因此，只要你真正學(xué)好了中醫(yī)，真正搞清了傳統(tǒng)，那你就不患無(wú)位。
對(duì)象數(shù)這個(gè)層面的認(rèn)識(shí)和把握相對(duì)要困難一些，我們可以先來(lái)看“物”的這個(gè)層面。從物這個(gè)層次講，小柴胡湯的君藥是柴胡。柴胡氣味苦平，它的主治功效《神農(nóng)本草經(jīng)》中講得很清楚。另外，就是清代名醫(yī)周巖寫的一本書叫《本草思辨錄》，這本書把柴胡的性用講得很地道、很形象。他說(shuō)柴胡的作用就是“從陰出陽(yáng)”。從陰出陽(yáng)怎么理解呢？大家看一看寅卯辰就知道了。陰陽(yáng)我們可以從南北來(lái)分，從冬夏來(lái)分，從水火來(lái)分。冬為陰，夏為陽(yáng)，而位于冬夏之間的這個(gè)“寅卯辰”，不就正好是從陰出陽(yáng)嗎？所以，柴胡這個(gè)“從陰出陽(yáng)”的性用正好是與寅卯辰相應(yīng)的。與寅卯辰相應(yīng)，當(dāng)然就與少陽(yáng)相應(yīng)，當(dāng)然就與少陽(yáng)病的欲解時(shí)相應(yīng)，當(dāng)然就與少陽(yáng)的治方大義相應(yīng)。所以，周巖講柴胡的這個(gè)功用講得很地道。
接下來(lái)是黃芩，黃芩起什么作用呢？作用很清楚，就是清熱去火。為什么要清熱，為什么要去火呢？我們剛剛講過(guò)的少陽(yáng)病的要義大家應(yīng)該沒有忘記，這就是郁結(jié)。郁結(jié)了最容易產(chǎn)生什么？當(dāng)過(guò)農(nóng)民的應(yīng)該最清楚。過(guò)去我當(dāng)農(nóng)民的時(shí)候，還是人民公社集體制，那個(gè)時(shí)候種田很少用化肥。肥料一方面靠城里人的大小便，另一方面就是每家所養(yǎng)的豬牛糞。所以，每到一定的時(shí)候，或者是一月、兩月，你家牛欄的豬牛糞滿了，村里就要組織社員到你家“出牛糞”。出出來(lái)的牛糞挑到村頭的一塊空地上堆集起來(lái)。開春以后，需要施肥的時(shí)候，再把這些堆積的牛糞挑到田里。每當(dāng)扒開這些堆積的牛糞時(shí)，你都會(huì)看到熱氣騰騰的，只有在遠(yuǎn)處用長(zhǎng)把的梳耙把牛糞勾到糞框里。手腳是不敢伸進(jìn)去的，去了必燙傷無(wú)疑。這個(gè)溫度足以煮熟雞蛋，你說(shuō)火不火，你說(shuō)熱不熱。而這個(gè)火熱不是你去用柴點(diǎn)燃的一個(gè)火熱，這個(gè)火熱怎么來(lái)呢？這就是郁結(jié)生熱。所以，郁結(jié)了，就很容易生火熱。這個(gè)時(shí)候，你一方面要升達(dá)，疏解這個(gè)郁結(jié)，這就要靠柴胡；另一方面，因郁結(jié)而產(chǎn)生的這個(gè)火熱也要清除掉，這就需要黃芩。
再下來(lái)就是人參，人參的作用可以濡養(yǎng)五藏，補(bǔ)益氣陰。所以，吃人參以后，從遠(yuǎn)的功效講，它可以益壽延年而從近的功效講，它可以使人保持旺盛的精力。柴胡性具升達(dá)、疏解，從陰出陽(yáng)。所以，用柴胡能夠有效地恢復(fù)少陽(yáng)的功用。但是，柴胡在升達(dá)，在從陰出陽(yáng)，在轉(zhuǎn)動(dòng)樞機(jī)的這個(gè)過(guò)程中，需不需要加油，需不需要幫助呢？需要加油，需要幫助，而人參就充當(dāng)加油和幫助的作用。
小柴胡湯的其余四味藥，即半夏、炙甘草、生姜、大棗的功用，大家可以自己去思考。
在講太陽(yáng)和陽(yáng)明欲解時(shí)的時(shí)候，我們沒有強(qiáng)調(diào)服藥的時(shí)間，其實(shí)這個(gè)問題也應(yīng)該引起高度重視。一個(gè)疾病你診斷出來(lái)了，而且開了相應(yīng)的藥方，比如你開了小柴胡湯。方子開出后，寫上水煎服，日三次。這樣當(dāng)然也可以。但是對(duì)于少陽(yáng)病而言，乃至推及到其他的六經(jīng)病，有沒有一個(gè)最佳的服藥時(shí)間？而在這個(gè)最佳的服藥時(shí)間服藥，往往能夠收到事半功倍的療效�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這方面已經(jīng)有所關(guān)注比如洋地黃類強(qiáng)心藥，服用的時(shí)間不同，藥效截然不同。在凌晨4時(shí)左右服用，其效價(jià)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他時(shí)間服用。而降糖類藥物也有類似的特點(diǎn)。同樣一個(gè)藥物，只因在不同的時(shí)間服用，就會(huì)帶來(lái)如此大的效價(jià)差異。可見研究服藥的時(shí)間，確實(shí)是一件投入小而獲益大的事情。而中醫(yī)在這些方面應(yīng)該大有文章可做。一個(gè)是傳統(tǒng)的文章，即挖掘經(jīng)典在這方面的內(nèi)涵；一個(gè)是現(xiàn)代的文章，這就要尋找與現(xiàn)代的契合點(diǎn)。
傳統(tǒng)方面，《素問·四氣調(diào)神大論》的“所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，已然從陰陽(yáng)這個(gè)根上將它包攬了。你從這里一口咬定，一門深入下去，必能打成一片。淺近一些講，養(yǎng)陽(yáng)的藥該什么時(shí)候服用？養(yǎng)陰的藥該什么時(shí)候服用？這已經(jīng)很清楚了。在這樣一個(gè)時(shí)候服用，就好比我們給植物澆水，一下就澆到了根子上，那當(dāng)然就事半功倍啦。但是，也要提醒大家，中醫(yī)的問題死板不得。如果養(yǎng)陽(yáng)的藥一定等到春夏才服，養(yǎng)陰的藥一定等到秋冬才服，那豈不慘了。一日之中又何嘗沒有四時(shí)呢？養(yǎng)陽(yáng)的藥開出來(lái)不必等到春夏，一日之中的寅卯辰可服，巳午未也可服；養(yǎng)陰的藥開出來(lái)，也不必等到秋冬，申酉戌不就是秋？亥子丑不就是冬嗎？
上述的問題稍作延伸，就又回到了欲解時(shí)上來(lái)。少陽(yáng)為什么欲解于寅卯辰？太陽(yáng)為什么欲解于巳午未？陽(yáng)明為什么欲解于申酉戌？一樣的是“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，只不過(guò)這個(gè)“養(yǎng)陽(yáng)”和“養(yǎng)陰”是老天幫你完成的。這樣一聯(lián)系，你就知道，六經(jīng)的欲解時(shí)，其實(shí)也就是六經(jīng)病服藥的正時(shí)。比如太陽(yáng)的麻黃湯、桂枝湯就應(yīng)該在巳午未服用，這個(gè)時(shí)候服用是應(yīng)時(shí)的服用，是“以從其根”的服用，自然也是事半功倍的服用。而其余時(shí)間則視方便而定。
現(xiàn)代方面，我們可以根據(jù)現(xiàn)代研究的一些苗頭，與傳統(tǒng)進(jìn)行有效地鏈接，以便互相啟迪，共同提高。比如我們前面提到過(guò)的強(qiáng)心藥和降糖藥，如果經(jīng)過(guò)更進(jìn)一步的研究確證了這兩類藥的最佳服用時(shí)間就在凌晨4時(shí)左右（寅時(shí))，那么，糖尿病、心臟病也就很自然地與厥陰病、少陰病、少陽(yáng)病建立了一種內(nèi)在聯(lián)系。因?yàn)橐鷷r(shí)是上述三病共有的欲解時(shí)。寅時(shí)不僅三病共有，而且占兩陰一陽(yáng)，這在六經(jīng)時(shí)相中是絕無(wú)僅有的。因此，寅這個(gè)特殊的時(shí)相，不但值得我們從傳統(tǒng)的角度去挖掘研究，也很值得我們從現(xiàn)代的角度去發(fā)現(xiàn)，去思考。比如糖尿病與厥陰病的內(nèi)在聯(lián)系你思考清楚了，那我包管你在治療上會(huì)有新的思路、新的突破。中西醫(yī)為什么不能結(jié)合呢？當(dāng)然能結(jié)合！但要看你如何結(jié)合。工作到家了，敵都可以化而為友，更何況是中醫(yī)西醫(yī)。
談少陽(yáng)的治方，我們還想引申一個(gè)問題。這個(gè)問題與《本經(jīng)》兩味特殊的藥相關(guān)，一味就是小柴胡湯的君藥柴胡，另一味是大黃，這味藥在大柴胡湯中用到。
柴胡為《本經(jīng)》上品，大黃為《本經(jīng)》下品。這兩味藥在《本經(jīng)》中的氣味，功用分別如下：“柴胡，味苦平。主治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身、明目、益精。大黃，味苦寒。主下瘀血、血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五藏。”柴胡和大黃在氣味和功用上有差異，但是，透過(guò)《本經(jīng)》的記載，我們發(fā)現(xiàn)這兩味藥在大的方面有很多共通之處。一方面就是破除積聚和通達(dá)腸胃，當(dāng)然在這個(gè)破除和通達(dá)的力度上、層次上二者有區(qū)別，這一點(diǎn)我們以后會(huì)專門談到。另一方面，也是最大的一個(gè)共通方面，就是“推陳致新”。據(jù)我查證，《本經(jīng)》里面具有“推陳致新”功效的藥僅有三味，還有另一味就是消石。消石不是常用的藥，在這里不作討論。下面就柴胡和大黃的共通問題，作進(jìn)一步的引申討論。
先來(lái)討論“推陳致新”這個(gè)問題。陳與新是一個(gè)相對(duì)的概念，“陳”代表一種舊有的東西，舊有的狀態(tài)，“新”當(dāng)然就是一種相反的狀態(tài)。將舊有的狀態(tài)推翻了，建立新的狀態(tài)，這是推陳致新，促使一個(gè)事物進(jìn)行變化轉(zhuǎn)換，以形成另一個(gè)事物，這也是推陳致新。
在現(xiàn)代物理學(xué)前沿，有一門非常重要的學(xué)問，叫做“臨界相變”。今天我們來(lái)談這門學(xué)問，不是從專業(yè)的角度去談（從專業(yè)的角度我們也沒這個(gè)資格談)，而是把它泛化開來(lái)，作為一個(gè)一般的思想。這樣我們就有處可入了。
相變，說(shuō)白了就是事物狀態(tài)的變化，這個(gè)變化在中醫(yī)看來(lái)就要?dú)w之于陰陽(yáng)。故云：陰陽(yáng)者，變化之父母。陰陽(yáng)的變化是以象言，所以《內(nèi)經(jīng)》又將上述這個(gè)變化稱為“象變”。事物由此一狀態(tài)進(jìn)入到彼一狀態(tài)，必須經(jīng)歷一個(gè)變化過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程的某一區(qū)間或狀態(tài)，對(duì)于變化是否發(fā)生，變化的進(jìn)程，以及變化的方向，都是至關(guān)重要的、決定性的因素。這樣一個(gè)假設(shè)的區(qū)間或狀態(tài)，就稱之為臨界或臨界狀態(tài)。在臨界狀態(tài)所發(fā)生的變化，即為臨界相變。因此，臨界狀態(tài)以及臨界相變的情況也就決定了事物的變化情況。
臨界狀態(tài)的變化影響整個(gè)事物的變化，事物能否由“陳”的狀態(tài)進(jìn)入到“新”的狀態(tài)，就要看臨界相變的發(fā)生情況。從這一點(diǎn)上來(lái)看，柴胡與大黃這個(gè)“推陳致新”的作用，是否就是直接作用在臨界狀態(tài)及臨界相變上呢？這是非常值得思考的一個(gè)問題。假如柴胡和大黃的這個(gè)功效確實(shí)能夠很直接地作用于臨界狀態(tài)，確實(shí)能夠很直接地促使臨界相變的發(fā)生。那這個(gè)意義就太大了。疾病是一種狀態(tài)，健康也是一種狀態(tài)。有些時(shí)候我們從健康走向疾病，有些時(shí)候我們由疾病回到健康。為什么會(huì)有這個(gè)變化呢？相變不同，相變的方向不同，所以就有這個(gè)健康和疾病狀態(tài)的不同。由疾病態(tài)進(jìn)入健康態(tài)，這個(gè)相變是好的，是我們希望的；而由健康變?yōu)榧膊∧�？這就不是我們所希望的相變了。我們能否利用上述藥物的特殊作用，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒ǎm當(dāng)?shù)呐湮閬?lái)直接參與相變，影響相變，使相變的方向朝著有利于健康的方向發(fā)展。尤其是對(duì)那些突變性疾病，如惡性腫瘤類疾病，這應(yīng)該是一個(gè)值得思考的路子。
我們由柴胡、大黃的“推陳致新”作用引入了“臨界相變”這個(gè)概念，當(dāng)然這還是一個(gè)很粗的思路，但是，把它作為與現(xiàn)代接軌的一個(gè)切入點(diǎn)還是值得提出來(lái)的。這是其一。
其二，我們談到柴胡、大黃在功用方面的另一個(gè)特點(diǎn)，是它對(duì)結(jié)氣、積聚、瘀血、血閉的破決、通達(dá)作用。如果用現(xiàn)代一些的語(yǔ)言來(lái)描述柴胡、大黃的上述特點(diǎn)，就是它具有掃清障礙的作用。結(jié)氣、積聚、瘀血、血閉，這些都是什么呢？這些就是人體五藏六府、四肢百骸、經(jīng)絡(luò)隧道中的阻滯和障礙。古人云：但使五藏元真通暢，則百病不生。人為什么會(huì)生百m.zxtf.net.cn/Article/病，就因?yàn)槲宀卦娌煌〞�。而五藏元真為什么不通暢呢？因�(yàn)樽铚耍系K了。因此，你能拿掉阻滯，疏通障礙，也就解決了導(dǎo)致疾病的一個(gè)關(guān)鍵問題。
柴胡、大黃有這樣一個(gè)共性特點(diǎn)，那么，在這個(gè)共性上有沒有區(qū)別呢？有一個(gè)很重要的區(qū)別。這就要連帶扯出東西的問題。
中國(guó)人講東西很特別，英文的“thing”是完全翻譯不出“東西”的。為什么呢？因?yàn)闁|西太大了，什么都可以包括進(jìn)去，什么都可以叫東西。什么都可以叫東西，那東西又是什么呢？記得前面談人中的時(shí)候，我們說(shuō)人中這個(gè)稱謂透著中醫(yī)的三昧。其實(shí)這個(gè)“東西”也具有這樣的內(nèi)涵，而且更寬更廣。
中國(guó)人認(rèn)識(shí)事物離不開陰陽(yáng)，故《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》開首即云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”而陰陽(yáng)的問題有如前述，都可以歸結(jié)到“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”上來(lái)。什么是陽(yáng)生？東就是陽(yáng)生。什么是陽(yáng)殺？西就是陽(yáng)殺。而惟有生才有長(zhǎng)，惟有殺才有藏。是以一個(gè)東西已然包賅“生長(zhǎng)殺藏”。所以，東西的內(nèi)涵很深刻，沒法用“thing”來(lái)翻譯。就像周汝昌先生說(shuō)“紅樓夢(mèng)”沒法用“ADreamofRedChamber”來(lái)翻譯一樣。用“ADreamofRedChamber”來(lái)翻譯“紅樓夢(mèng)”，不但這個(gè)內(nèi)涵表達(dá)不了，而且所有的義趣、境界也蕩然無(wú)存。一個(gè)“東西”，生殺在里面了，變化在里面了，無(wú)常在里面了，傳統(tǒng)的基本理念也在里面了。為什么孔子老是強(qiáng)調(diào)“君子食無(wú)求飽，居無(wú)求安”，為什么老子慎言，卻要不停地嘮叨“知足不辱，知足常樂”？因?yàn)槭率律鷾纾率聼o(wú)常。你要想在這個(gè)生滅里求一個(gè)永恒的東西，在這個(gè)無(wú)常里求常，那你永遠(yuǎn)沒有出頭的日子。與其這樣，那還不如及早回頭，不在物器里打轉(zhuǎn)，而在道里面用功。因此，“東西”這個(gè)稱謂確實(shí)透著理性的三昧。
另一方面，在器這個(gè)層面，《素問》講：“升降出入，無(wú)器不有�！鄙叱稣�，亦東也；降者入者，亦西也。一個(gè)東西，升降出入在其中，器亦在其中。升降出入對(duì)于維系生命，維系健康，都太重要了。所以，《素問·六微旨大論》又言：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏�！倍鋈肷禐槭裁磿�(huì)廢息呢？很重要的一個(gè)原因，就是出入升降的這個(gè)“道”阻滯了，障礙了。道路不通，你怎么出入？怎么升降？那就只好作罷。
上述這個(gè)“道”粗分起來(lái)不外兩條，一條是東邊的道，它管升出，一條是西邊的道，它管入降。這兩條道都要通暢，通暢了，升降出入有保證，神機(jī)氣立有保證，那當(dāng)然健康就有保證。阻滯了，障礙了，神機(jī)化滅，氣立孤危，怎么還會(huì)有健康。這就要設(shè)法疏通它。
前面我們談到柴胡和大黃在掃除阻滯，清理障礙方面有共同的地方，但也有區(qū)別。用好柴胡、大黃，橫行天下無(wú)雙。這個(gè)區(qū)別在哪呢？就在上述兩條道上。柴胡善于清掃東道上，也就是升出這條道上的障礙，而大黃則善于清掃西道上，也就是入降這條道上的障礙。有些時(shí)候引起疾病是因?yàn)闁|道上的阻滯，有些時(shí)候引起疾病是因?yàn)槲鞯郎系恼系K，而有的時(shí)候東西兩道都障礙了。這就需要根據(jù)脈證來(lái)分別對(duì)待。東道上的問題當(dāng)然用柴胡，西道上的問題當(dāng)然用大黃，東西兩道都有問題，那就柴胡、大黃一起上。太陽(yáng)篇的大柴胡湯不就是一起上的嗎？所以，小柴胡湯和大柴胡湯的功用我們應(yīng)該很清楚。小柴胡湯是解決東道的問題，而大柴胡湯則是解決東西兩道的問題。
從上面這個(gè)切入點(diǎn)，是不是又引申出一個(gè)法門？這就叫東西法門，升降法門，出入法門。任何疾病，也都不出這個(gè)法門。要么是東道的問題，要么是西道的問題，要么是東西兩道都有問題。而從這個(gè)法門，我們看到柴胡、大黃這兩味藥的重要性。先師在世時(shí)，對(duì)柴胡、大黃二味藥特別重視，曾言：用好柴胡、大黃，橫行天下無(wú)雙。對(duì)此中奧秘，既可以從“推陳出新”言，從“臨界相變”言，亦可以從東西法門言。
前面討論陽(yáng)明篇的時(shí)候，我們?cè)?jīng)談到了高血壓的一個(gè)思路，高血壓病很根本的一個(gè)起因就是阻滯。而談阻滯，這又回到了東西的問題上來(lái)。在陽(yáng)明篇的時(shí)候，我們談阻滯還比較籠統(tǒng)，現(xiàn)在我們討論少陽(yáng)，討論東西法門，這個(gè)問題就比較具體了。阻滯無(wú)非就是東西兩道的阻滯，前面談陽(yáng)明重的是西道，這里講少陽(yáng)似乎重東道。東道也好，西道也好，只要阻滯了，都有可能導(dǎo)致血壓升高。這就要求我們?cè)谥委煹臅r(shí)候區(qū)別對(duì)待�，F(xiàn)在許多中醫(yī)被西醫(yī)這個(gè)“高血壓”框死了，跳不出來(lái)。一想到高血壓，就離不開平肝熄風(fēng)。這就叫“辨病施治”嗎？這個(gè)不叫“辨病施治”！這叫認(rèn)奴為主。中醫(yī)的主張沒有了，你憑什么施治？
西醫(yī)治療高血壓，它用降壓的方法，這是應(yīng)該的。因?yàn)樗幸粋�(gè)理在。如果中醫(yī)你也如此這般，那就糟了！高血壓是個(gè)什么“東西”？你降它的什么？臨床上有的高血壓服用西藥不理想，中醫(yī)也看了一大堆，都是平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)一類，血壓還是降不下來(lái)。一看脈證，一派陽(yáng)虛、水飲之證。你一溫陽(yáng)，一化飲，血壓反而慢慢降下來(lái)。為什么呢？因?yàn)殛?yáng)氣一溫，水飲一化，東道上的問題就解決了。所以，搞中醫(yī)的一定要分清本末，主次，不要被西醫(yī)的一個(gè)病名牽著你到處跑。這一牽著跑，那中醫(yī)的本性就迷失了。
下面我們簡(jiǎn)單地講一講少陽(yáng)病的兩個(gè)常見脈象。少陽(yáng)病的兩脈，我們一看書就知道了。一個(gè)是265條：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)�！币粋�(gè)是266條：“本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”一個(gè)是弦細(xì)，一個(gè)是沉緊。弦細(xì)也好，沉緊也好，都是少陽(yáng)病脈。為什么呢？我們回看前面的內(nèi)容，知道少陽(yáng)病是在升達(dá)的過(guò)程中受到了壓抑，產(chǎn)生郁結(jié)。一壓抑，一郁結(jié)，脈氣就無(wú)法升浮起來(lái)，條暢起來(lái)。或弦、或細(xì)、或沉、或緊便由茲產(chǎn)生。此如清代醫(yī)家周巖所云：“然當(dāng)陰盡生陽(yáng)之后，未離乎陰，易為寒氣所郁，寒氣郁，則陽(yáng)不得伸而與陰爭(zhēng)。”故脈現(xiàn)弦細(xì)、沉緊也。
少陽(yáng)的問題就討論到這里。
