病情辨析:患肌溶解癥,中醫(yī)如何解釋？

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上周五，24歲的小周和同事比體能，一口氣做了200個俯臥撐。孰料，第二天渾身肌肉酸疼，到醫(yī)院一查竟然得了橫紋肌溶解癥。鄞州二院腎內(nèi)科主任包蓓艷說，高溫下的劇烈運動、創(chuàng)傷、病毒感染、藥物等都會引起橫紋肌溶解癥。通訊員 謝美君 記者 賀艷
　　病歷1
　　和同事比賽一口氣做200個俯臥撐
　　小周當過兵，在體能上非常自信。上周五午休的時候，有個同事提出比比誰的體能最好，比賽項目是做俯臥撐。
　　“原來在部隊訓練的時候，一天要做800個俯臥撐，上午400個，下午400個，所以我覺得做200個一點都沒什么�！痹谕�事們的“加油”聲中，小周完成了200個俯臥撐，并且一臉輕松地站了起來。
　　晚上，同事聚餐，小周在同事們的贊美聲中一口氣喝下了24瓶啤酒。
　　當天晚上回到家，小周感覺到手臂肌肉開始酸痛，于是拿出放在冰箱里的冰袋開始冰敷，一個多小時后小周安然睡覺。第二天早上起床上廁所，發(fā)現(xiàn)小便變成了醬油色，一向?qū)ι眢w很關注的他慌了，立即趕到就近的鄞州二院。
　　看著報告單上的“橫紋肌溶解癥”這6個字，小周傻眼了，“我身體一向很好的呀�！�
　　包蓓艷說：“200個俯臥撐和24瓶啤酒應該就是引起小周橫紋肌溶解癥的‘罪魁禍首’�！�
　　病歷2
　　突然劇烈運動后沒有及時補充水分
　　跟小周的遭遇類似，6月23日端午節(jié)那天，39歲的徐先生參加了一場劃龍舟比賽，第二天，渾身肌肉酸痛。兩天后，肌肉酸痛不但沒有減輕，反而更加嚴重了。到醫(yī)院一診斷，得的也是橫紋肌溶解癥。徐先生說，自己平時很少運動，這次劃了半天的龍舟，感覺很累，因為比賽，也沒及時喝水。
　　“長時間不運動，突然劇烈運動，再加上高溫天氣，沒及時、大量補充水分，肌肉中大量產(chǎn)生的肌酸激酶來不及排出，釋放到血液中，引起腎小管堵塞，導致急性腎功能損傷�！卑�蓓艷說，“所以切不可在長時間沒運動的情況下，突然做劇烈運動，運動應該循序漸進，最好能有健身教練安排每次運動量。同時，在運動的時候，要及時補充水分�！�
　　專家提醒
　　渾身肌肉酸痛、小便醬油色，要及時治療
　　據(jù)了解，病毒感染也會引起橫紋肌溶解癥。
　　6月初，鄞州二院就接到過這么一個病例。患者李先生頭痛發(fā)熱，渾身肌肉酸痛，看了兩天急診，都不見好轉(zhuǎn)。后來做了血液檢查，發(fā)現(xiàn)肌酸激酶非常高。醫(yī)生診斷他是由病毒感染引起的橫紋肌溶解癥。
　　此外，服用他汀類的降血脂藥物和地震等外力創(chuàng)傷也會引起橫紋肌溶解癥。
　　要注意的是，服用他汀類降血脂藥物的當天，不能喝葡萄酒，不然引起橫紋肌溶解癥的幾率會更大。
　　包蓓艷說，橫紋肌溶解癥不是一種可怕的病，只要及時治療，一般不會留下后遺癥；如果治療不及時，就會引起急性腎功能損傷，那后果也是挺嚴重。
　　如果渾身肌肉酸痛，小便出現(xiàn)醬油色，建議及時到醫(yī)院明確病情，及時治療。
　　搜狐健康解讀：

　　金瑞（北京佑安醫(yī)院肝病消化中心)：橫紋肌溶解癥實際是某些因素造成骨骼肌細胞被破壞，釋放一種被稱為“肌血球素”的物質(zhì)釋放到血液里。肌血球素分解成某些有毒物質(zhì)，它們可能堵塞腎組織導致腎衰。
　　“橫紋肌溶解癥”發(fā)病率極低，大約為1/10000，可能發(fā)生在任何年齡、性別對骨骼肌的傷害（特別是外傷)的情況下。
　　橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)通常有肌肉局部癥狀和全身癥狀。首先出現(xiàn)急性肌疼痛、肌肉痙攣、肌肉水腫，之后可有惡心嘔吐和醬油色尿等。嚴重肌肉疼痛和橫紋肌溶解的特征為血清CK高于正常值的10倍；血肌紅蛋白濃度升高。 部分病例可發(fā)生急性腎功能衰竭，高尿酸血癥。肌肉成分釋放至循環(huán)系統(tǒng)對全身作用的高鉀血癥性心律失常和彌漫性血管內(nèi)凝血。所以，“橫紋肌溶解癥”確實是一種嚴重的疾病，需要醫(yī)生和被治療者引起高度重視。(來源：好大夫在線)
　   高熱后運動引起的橫紋肌溶解癥
　   顧建文（成都軍區(qū)總醫(yī)院副院長 神經(jīng)外科教授)：
　   高熱后運動性橫紋肌溶解癥是指運動后肌纖維崩解斷裂導致肌細胞內(nèi)容物釋放入血引起的臨床綜合征，以肌痛、乏力、肌肉腫脹、深色尿及血中肌細胞內(nèi)容物（特別是肌紅蛋白和肌酸激酶)的含量增高為臨床特征。嚴重的運動性橫紋肌溶解癥可并發(fā)急性腎衰竭、急性筋膜間室綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官功能障礙綜合征，甚至危及生命。如出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥死亡率明顯升高，而且遠期神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重的費損癥狀。
　　預防注意以下幾點： 1)加強體育鍛煉，劇烈活動前應有適應性訓練，避免突擊進行大運動量活動； 2)運動前應調(diào)整好身體狀態(tài)，不要使用利尿劑或大量飲酒，病中或患病初愈者應盡量避免參加劇烈活動，在訓練前、中及后期應補充足夠水分；3)避免在陽光直射、炎熱潮濕的夏季進行大運動量活動，避免長時間、大強度進行運動或訓練，注意勞逸結(jié)合；4)訓練后如出現(xiàn)暈厥、惡心、嘔吐、身體不適等情況，應注意檢查血清CK、血尿肌紅蛋白，及時診斷，早期補液治療

食用小龍蝦導致的橫紋肌溶解
　　 袁云（北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師)：很多報道中提到小龍蝦導致橫紋肌溶解。食物中中毒導致的橫紋肌溶解在國外的報道提示和細菌的毒素有關，很可能是食物在儲存和加工過程中被致病細菌污染，這些毒素具有線粒體毒性，影響線粒體功能導致線粒體內(nèi)的肌酸激酶溢出。新鮮的小龍蝦一般不會誘發(fā)該病，但死的小龍蝦就有可能滋生致病細菌。
　　
另一方面和個體遺傳敏感性有關，分散出現(xiàn)以及家庭內(nèi)發(fā)病，提示具有遺傳因素，特別是線粒體遺傳。注意到食品的衛(wèi)生一般就不可怕，至于發(fā)生了橫紋肌溶解，應當常規(guī)治療的同時給予保護線粒體的藥物。
　　分散出現(xiàn)的食物中毒和小龍蝦的飼養(yǎng)以及運輸關系不大，抗生素污染或農(nóng)藥污染導致的中毒都是大范圍的食物中毒，不可能是小范圍或分散出現(xiàn)的中毒現(xiàn)象，這些都是普通食物中毒的特點。

　　藥物引起的橫紋肌溶解癥
　　王清圖（濰坊市婦幼保健院內(nèi)科主任醫(yī)師)：可引起橫紋肌溶解癥的藥物包括——
　　1、降脂藥 洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑對橫紋肌有直接毒性作用，可致橫紋肌溶解癥。2、β2受體激動劑特布他林 可引起橫紋肌溶解癥和急性腎功能衰竭，可能與這類藥物的高動力作用如震顫和激動等致橫紋肌損害有關。3、苯丙胺�ケ奖�胺(安非他明)  致神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素有明顯的a-腎上腺能介導的血管痙攣作用，是引起橫紋肌溶解癥的發(fā)病機制之一。4、藥物濫用 許多藥物的非藥理學用途可致肌損害。5、引起低鉀血癥的藥物�ブ录毙遭泚G失的藥物如兩性霉素B、強利尿劑、輕瀉劑類、甘珀酸(生胃酮)和長期用甘草酸可引起橫紋肌溶解癥。6、惡性高熱和神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑惡性綜合征(NMS) 。 7、乙醇急性橫紋肌溶解癥至少20%與乙醇有關 飲用大量乙醇的健康人可出現(xiàn)無癥狀性CK升高和組織學肌肉病變。

－－－－－－－－－－－肌溶解癥屬于血肉急性敗壞，致邪因素氣化為火，灼傷血肉。
氣有推動作用有溫煦作用。當氣聚在一起時便化為了火。
劇烈運動使某些部位供血不足，氣不通暢，再加上服酒加速氣行，使氣短時間聚在一起灼傷血肉。治本需要聯(lián)通氣血，降低氣熱，藥用通經(jīng)活絡清熱解毒之品；治標要將敗壞血肉及時送出去，唯有小便一個途徑而已，藥用清熱利尿劑。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 莊野醫(yī) 于 2012/7/7 23:33 編輯 m.zxtf.net.cn/kuaiji/

      好一個“肌溶解癥”，怪嚇人的。
       例一  例二 有相同的誘因“劇烈運動”：肌肉中大量產(chǎn)生的肌酸激酶來不及排出，釋放到血液中，引起腎小管堵塞，導致急性腎功能損傷�！薄�—我相信西醫(yī)在這一點上的判斷。但是從中醫(yī)而言，不可盡責之于腎，“脾主肌肉”“脾主運化”，不要丟掉老祖宗這句話。
包蓓艷說，“所以切不可在長時間沒運動的情況下，突然做劇烈運動，運動應該循序漸進，最好能有健身教練安排每次運動量。同時，在運動的時候，要及時補充水分。”

      例一的病例，遇到過一例：客人，女性，突然長時間運動后身倦乏力渾身酸痛沉緊前來理療，理療前上廁所，發(fā)現(xiàn)小便醬油色，驚慌失措，瞬間說話聲音無力 全身顫抖（此心理因素使然)，先語言安撫情緒，顫抖漸止，聲音漸復，再溝通得知運動后貪涼飲冷吹空調(diào)——外感風寒內(nèi)傷寒濕（例一喝下了24瓶啤酒——內(nèi)傷寒濕，200個俯臥撐，必然出汗，有無吹冷風或者冷浴可試想)，當時未理會其小便，先全身按摩（按揉放松---彈撥---抖法、震法、敲法放松)酸痛大減；繼以督脈、膀胱經(jīng)刮痧，大椎、風池刺絡拔罐，酸痛沉緊感幾無，囑其回家姜湯送服九味羌活丸、生姜大棗蔥白煎水當茶服、忌生冷海鮮避風。當晚小便接近正常，第三日再理療一次，諸癥愈。

      
       沒看到此帖時不知道是“肌溶解癥”，現(xiàn)在想來當時行徑有點魯莽呵。