本草求真:滋補心脾的妙藥——歸脾丸

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作者：羅大倫

今天，給大家介紹一個中成藥：歸脾丸，這個歸脾丸在中國的每個藥店里基本都有賣的，但是，我們往往不知道它是治療什么的，我介紹一下，這樣大家就能有個了解了。
先聊聊這個方子是怎么來的，這個方子，先是南宋的醫(yī)家嚴用和出的，這位嚴用和可是位高人，他字子禮，南宋廬山人，寶佑元年（1253年)，集臨證三十余年之經驗，著成《濟生方》十卷，刊刻于世。我們現在藥店里面賣的“金匱腎氣丸”實際是叫“濟生腎氣丸”，就是嚴用和出的方子。
但是嚴用和的歸脾丸的方子還沒有完整，到了明代的時候，我們熟悉的另一位高人，薛立齋又給增加了兩味藥：當歸和遠志，這樣，這就是我們今天見到的歸脾丸了。
薛立齋大家都熟悉了，我在《這才是中醫(yī)》里面專門寫了，他是明代太醫(yī)院的院長，手段那是非常的高強。
那么，這個歸脾丸是治療什么的呢？
我從一個例子開始講起吧。
那是很多年前的事兒了，當時，有個家長找到我，要給她的兒子治療腎病，這個小孩八九歲，當時我一看這個孩子，嚇了一跳。
這個孩子的臉色，一看就是病色，整個呈現出一種枯萎的黃色，中醫(yī)叫萎黃，那種土黃的顏色，這種顏色我們在生活中很難見到，所以一看到，都覺得有些害怕。
當時這個孩子是腎小球腎炎，尿檢蛋白很高，在西醫(yī)醫(yī)院住院，用了激素以后，稍微控制了一些，但是改善不大，于是西醫(yī)最后勸他出院，找中醫(yī)調理吧。
其實當時我看到這個孩子的臉色，都不想給調理了，但是心中不忍，就說試試吧。
開始我懷疑他肝是否有問題，因為臉這么黃，孩子的母親說：西醫(yī)也這么懷疑，但是檢查沒有異常。
這個孩子的脈是洪大的，來勢洶洶，我心里想，這么大的熱�。�
于是，開方涼血活血。七副藥，希望清熱。
結果，七天后，沒有任何效果。
這讓我非常的痛苦，我覺得不能耽誤人家了，當時差點說另請高明吧。
這時候，一位老中醫(yī)提醒我：病了這么久了，應該不是實證啊。
這句話點醒了夢中人，我再細診脈，重按無力，再看臉色，分明的萎黃啊，這是脾血虧虛之極啊。
那么，什么藥物可以滋養(yǎng)脾血呢？于是我就想到了歸脾丸，我告訴家長，現在服用中藥湯劑的同時，服用歸脾丸，同時開始撤激素，每撤一次激素，服用的歸脾丸的藥量就隨之增加一點。
結果，孩子再次來的時候，我吃驚地發(fā)現，他整個的臉色萎黃已經基本消失了！
當時一走廊的人紛紛出來看，都說這個孩子“活過來了”。
后來，他的情況繼續(xù)好轉，到了西醫(yī)醫(yī)院復查的時候，西醫(yī)的主治醫(yī)非常的奇怪，說這是怎么變過來的，家長就告訴說中醫(yī)調理的。
這里面，就是這個小小的歸脾丸的功勞。
歸脾丸的方子是：黨參、白術(炒) 、炙黃芪、炙甘草、茯苓、遠志、酸棗仁(炒)、龍眼肉、當歸、木香、大棗(去核)
主治是：1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。
2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細者。
大家別看歸脾丸的方子簡單，但是里面的學問可大了。
首先，方子里面上來就包含著四君子湯，這是補氣的，再加上補氣的黃芪，乍一看，大家一定會覺得整個的歸脾丸是補氣的方子，但是，在方劑學里面，歸脾湯確實補血的，這，又是為什么呢？
原來，這要從氣和血的關系談起，中醫(yī)認為，氣屬陽，血屬陰，氣和血的關系，就像是白天和黑夜一樣，誰都離不開誰，他們兩是互生的，氣生血，血生氣，大家看到我們八卦圖中的陰陽魚了吧，這個氣和血也是這么抱在一起的。
那么，高明的中醫(yī)就明白這個道理了，當他想補血的時候，往往會考慮這個人的氣是否不足，如果不足，您單單補血那是不夠的，因為血之化源不足，那怎么補血都會沒有后勁的。
而補氣，其實主要就是補脾氣，這個脾主氣，和氣的關系密切，我們今天說“脾氣”的時候，主要是指“發(fā)脾氣”，發(fā)火，這個詞是怎么演化來的，值得追究一下，仔細想想，一個人要發(fā)火，確實是需要脾氣足的，才能有力氣發(fā)火。
在中醫(yī)里面，認為脾胃為后天生化之源，氣血都是需要脾胃吸收食物里面的營養(yǎng)物質來轉化的，所以，要想養(yǎng)血，一定要調理好脾胃，這就是歸脾湯這個方子高明的地方。
但是，更高的還在后面呢！
方子叫“歸脾湯”，意思很明確，是對著脾去的，怎么里面還加入了龍眼肉、酸棗仁、當歸等養(yǎng)血的藥啊，尤其是薛立齋，還給補上了寧心安神的遠志，這是為什么啊？
原來，這就是心脾同治的方法，這是高手出招的手法。
方子里面的養(yǎng)血的藥物，其實都是奔著心經去的，為什么呢？因為血液的耗傷，一個主要的方向，就是思慮過度，耗傷心血。
大家估計都有體會，比如最近工作壓力大了，要連夜整理文件，每天焦慮地思考，最后一定會感覺心血不足，出現一些健忘、失眠、心悸等心臟方面的問題，這就是明顯的耗傷心血的例子。
所以，要想養(yǎng)血，就要把這個漏洞給補上，否則如果總是心神不寧，這個血總會耗傷的，所以方子里面就加入了遠志，加入了酸棗仁、龍眼肉，這樣，心血補足了，那么我們的血液就會更好地生發(fā)和保存了。
這樣我們就明白了，歸脾丸這個中成藥，可以治療因為心神耗傷過度，引起的心血不足，比如出現心悸失眠、健忘等癥狀。
所以《沈氏女科輯要箋正》指出：“歸脾湯方確為補益血液專劑”。
我給那個小孩子調理身體，其實用的歸脾丸的量非常的小，小小的水丸，我當時好像只讓他每次吃四丸，每個星期加兩丸，大約是這個量，因為時間太長了，我記不住具體的量了，但是大致如此。我的意思是讓他的脾足，然后生血，結果效果如此之好，說明中藥貴在對證，未必需要那么大的量。
那么，為什么這個方子叫“歸脾”呢？
這是說，要把脾所管理的水、血等物質，都重新歸脾管理。
在中醫(yī)里面，脾的功能很多，除了幫助吸收食物精微物質，還有運化水液的作用，還有統(tǒng)血的作用。
比如，血液在經脈中運行，就是在氣的推動管理下運行的，如果脾虛，氣不足，那么血液就會跑出經脈，這就叫“脾不統(tǒng)血”。
很多婦女的血證，比如崩漏等，都和“脾不統(tǒng)血”有關。而歸脾湯（歸脾丸)就是治療脾不統(tǒng)血的一個主要的方劑。關于歸脾丸治療血證的例子很多，我就不多講了。
脾還負責運化水液，所以水在體內的運行，也和脾有很大的關系。這也好理解，脾屬土，我們中國人常說：“水來土掩”嘛，所以，管理水的部門，一定有脾一個。
我舉個例子，這個例子比較典型，一位朋友，他的母親患了一個病，是小便不禁，總是不知不覺中，尿就出來了，很尷尬，就把我找去看看，我去了以后一看，老太太的手都腫了，手上沒有皺紋，都是鼓的。
同時，她晚上睡眠不好，做夢，都是稀奇古怪的夢。
我于是明白了，這就是心脾兩虛的問題，心血不足，血不養(yǎng)心，所以會夢多，水腫，這是脾虛不能運化水液的緣故。遺尿，也是脾氣不足，不能固攝水液了。
于是，我就告訴她用歸脾丸服用。
結果，幾天以后，他兒子告訴我，老太太諸證皆愈，好了。
這就是脾氣足了，能夠管理水了，也就不再遺尿了，水腫也好了，能正常地運化出去了。
歸脾丸是一個蘊含了中醫(yī)關于氣血互生的關系的方子，里面有著很精妙的奧秘，現在說嗎書上的功能與主治是：“益氣健脾，養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。”基本上是把主治癥狀都說了。
在中醫(yī)臨床中，對歸脾丸、歸脾湯的運用是非常廣泛的，很多的病，只要是心脾兩虛之證，都可以使用。
但是，對于這個方子，大家了解一下就可以了，畢竟它是藥物，所以要在醫(yī)生的指導下使用，如果覺得自己可能對證，就請咨詢一下當地的醫(yī)生，看看是否合適。

[ 本帖最后由 mowangshiwo 于 2010/3/6 15:08 編輯 m.zxtf.net.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－心脾兩虛之證有那些表現呢
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