溫?zé)釣榉鸢Y,本不當(dāng)用溫燥,然初起客寒包火,搏束過(guò)甚,致伏邪不能外達(dá),不得不暫用溫散法,如劉氏蘇羌飲、局方芎蘇散之類;亦有濕遏熱伏,抑郁太甚,致伏邪不能外出,不得不暫用辛燥法,如藿香正氣散、九味羌活湯之類;一經(jīng)寒散熱越,濕開熱透,即當(dāng)轉(zhuǎn)用他法,以速清其伏邪,此在表兼寒兼濕之當(dāng)用溫燥法也。
更有初起夾水氣癥,在表時(shí)不宜純用辛涼發(fā)散,若純用辛涼,則表必不解而轉(zhuǎn)見沉困;有里癥不可遽用苦寒,若早用苦寒,則里熱內(nèi)陷,必轉(zhuǎn)加昏蒙;此水氣郁遏伏邪,陽(yáng)氣受困,宜于發(fā)表清里藥中加溫燥之品以祛水氣,如藿香、濃樸、半夏、蒼術(shù)、草果、豆蔻、廣皮、赤苓等品,皆可對(duì)癥酌用,迨水氣去,郁遏開,然后議攻議涼,m.zxtf.net.cn/wszg/則無(wú)不效者矣。又有夾冷食傷胃,往往有脈沉肢冷者,若胸膈痞滿,舌苔白濃,益為食填膈上之明證,即當(dāng)用溫化燥削,如加味平胃散(戴北山驗(yàn)方)、沉香百消曲(道藏方)、絳礬丸(張氏醫(yī)通方)之類,甚則用吐法以宣之,如椒鹽湯、生蘿卜汁等,使膈開而陽(yáng)氣宣達(dá),然后伏邪外潰,或當(dāng)解表,或當(dāng)清里,自無(wú)誤治矣。此在里夾水夾食之當(dāng)用溫燥法也。此等兼癥夾癥,每用溫燥藥見功者,遂相訟清熱瀉火之非,歸咎于冰伏涼遏之弊,不知溫?zé)崮似浔練猓鎶A乃其間氣也,豈可拘執(zhí)兼癥夾癥之用溫燥法見功,遂并其溫?zé)岜景Y之當(dāng)用清涼而一概抹煞也耶。更有并無(wú)兼癥夾癥,而邪深入里,失于攻下,而熱深厥深,反欲擁被向火,凜凜惡寒,身冷肢厥,而二三處獨(dú)見火癥,如目大小 赤,舌苔黃黑燥,小便黃赤澀痛,大便稀黃極臭,或下利鮮血,此皆熱深陽(yáng)郁之象,當(dāng)以溫燥通郁為主,佐以辛涼透熱,如新定達(dá)原飲、加減藿樸夏苓湯之類,使里氣通而郁陽(yáng)發(fā),反大熱而煩渴,即轉(zhuǎn)機(jī)而用清用下,以收全功者甚多。至若本系溫?zé)岱,因其人平素?yáng)虛,或年已衰老,醫(yī)用發(fā)表攻里太過(guò),至汗出不止,嘔利俱作,四肢微厥,脈微惡寒者,不得不暫用溫燥扶陽(yáng),如胃苓湯合半硫丸之溫運(yùn)脾陽(yáng),術(shù)附湯合半硫丸(皆吳氏溫病條辨方)之溫固命陽(yáng);但須知雖屬陽(yáng)虛,卻從熱癥來(lái)而陰必虧,半硫桂附,亦不可過(guò)用,當(dāng)佐以護(hù)陰藥為妙,如歸 建中湯、參附養(yǎng)榮湯之類,皆可酌用?傊税Y溫補(bǔ)略緩及溫補(bǔ)不到必死,或過(guò)用溫補(bǔ),陽(yáng)雖回而陰竭亦死,此處不可不斟酌至當(dāng)也。又如濕溫濕熱方伏于膜原,未經(jīng)傳變之時(shí),胸膈必多痰滯,有見其煩躁而過(guò)用知膏芩連者,有因其作渴而遽用生地麥冬者,有病者自認(rèn)火癥而恣啖冷水西瓜梨薺太早者,皆能抑郁陽(yáng)氣,壅閉伏火;火遏于中下二焦,停痰滯于上焦,每見惡寒胸痞,甚則煩躁昏譫,宜先以宣導(dǎo)痰滯為主,如加味二陳湯、藿樸二陳湯、吳氏導(dǎo)痰湯、三子導(dǎo)痰湯之類,痰滯通則伏火之癥發(fā)現(xiàn),隨其傳變以施涼解攻利之劑,乃有效也。
以上溫補(bǔ)溫化二法,非治溫?zé)嵴,特救藥誤食誤耳?傊疁?zé)嶂T癥中,惟濕溫一癥,其病情半陰半陽(yáng),其病原水火互結(jié),其病狀反復(fù)變遷,不可窮極,在上焦如傷寒,在下焦如內(nèi)傷,在中焦或如外感,或如內(nèi)傷,至其變癥則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃膽、腫脹、瘧疾、痢疾、淋癥、帶癥、便血、疝氣、痔瘡、癰膿等癥,其間宜清涼芳烈者固多,宜溫化燥滲者亦不少,方法已詳溫?zé)峒词欠鹌。若夫病后調(diào)理,凡屬濕溫濕熱當(dāng)以扶陽(yáng)為法,溫健胃陽(yáng)m.zxtf.net.cn/sanji/如香砂理中湯、六君子湯之類,溫升脾陽(yáng)如補(bǔ)中益氣湯、參胡三白湯之類。然亦有病后化燥,有當(dāng)用甘涼濡潤(rùn)者,或有用酸甘化陰者,全在臨癥者活法機(jī)變也。謹(jǐn)述宜溫燥諸癥,條列于下∶溫?zé)峒婧,新涼外束之候?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/tcm/2010/20100519233549_331137.shtml" target="_blank">頭痛身熱,惡寒無(wú)汗,甚或肩背腰痛,或膝脛痛,口雖不渴,間有煩躁口苦,便溏不爽,小便黃熱,舌苔滑白,或兩邊白中淡黃。
溫?zé)峒鏉,濕遏熱伏之候∶凜凜惡寒,甚或足冷,頭目脹痛昏重,如裹如蒙,身痛不能屈伸,身重不能轉(zhuǎn)側(cè),肢節(jié)肌肉疼而且煩,腿足痛而且酸,沉困嗜睡,胸膈痞滿,渴不引飲,或竟不渴,午后先寒后熱,狀若濕瘧;舌苔白膩,或白滑而濃,或白苔帶灰兼粘膩浮滑,或白帶黑點(diǎn)而粘膩,或兼黑紋而粘膩,甚或舌苔滿布,濃如積粉,板貼不松。
溫?zé)釆A水,停積胸脘之候∶胸脘滿痛,按之則軟,略加揉按,漉漉有聲,甚則腸下抽痛,干嘔短氣,或腰重足腫,下利溺少,甚或沉困昏憒;舌苔滑白,間有轉(zhuǎn)黃轉(zhuǎn)黑而胖滑,或滿舌黃黑,半邊夾一二條白色,或舌尖舌本俱黃,中間夾一段白色。
溫?zé)釆A冷食,填塞膈脘之候∶惡食吞酸,噯氣脹滿,欲吐不吐,嘔逆痞悶,甚或脈沉肢冷,舌苔白濃,微間淡黃。
溫?zé)釆A虛,涼瀉太過(guò)之候∶氣少息促,聲顫無(wú)力,語(yǔ)不接續(xù),喜向里睡,汗出惡寒,嘔利俱作,四肢微厥,甚或兩足冷甚,舌色淡紅圓濃,或淡晦少神,或舌青胖嫩。
溫?zé)釆A痰,冷遏太過(guò)之候∶頭目昏眩,胸膈痞悶,按之不痛,口吐涎沫。懊 煩躁,甚或神昏如迷,舌苔白滑黃滑不等。