黃煌教授醫(yī)話:一看就準(zhǔn)的桂枝湯證

離開(kāi)南京那天，老Z女兒來(lái)信告訴我她父親服湯藥后持續(xù)多天的高熱沒(méi)了，自汗也止了。來(lái)臺(tái)北后第3天，又收到她短信，告訴我不僅體溫正常，食欲明顯好轉(zhuǎn)，而且腹瀉也止了。
老Z今年50多歲，一個(gè)多月前發(fā)現(xiàn)胰腺占位，手術(shù)后十余天就開(kāi)始發(fā)熱，每天發(fā)熱，持續(xù)20余天，最高達(dá)40度，有兩次寒戰(zhàn)異常，擁厚被三床仍嘎齒有聲，每天發(fā)汗嚴(yán)重，日更衣四五次。但檢查無(wú)炎癥跡象。術(shù)后體重銳減10余公斤，可能是胰腺手術(shù)的原因，每天大便不成形或腹瀉。那天我到病房看他，精神雖尚飽滿，但脈洪大而搏指，但重按無(wú)力，兩小腿肌肉萎縮而無(wú)浮腫。正氣明顯不足，虛勞重癥。我用的是桂枝湯加人參。桂枝10克、肉桂10克、白芍20克、生甘草10克、生曬參15克、干姜10克、紅棗30克。服藥后當(dāng)夜即無(wú)發(fā)熱，3天后原方加麥芽糖50克、生曬參加至20克。從目前情況看，病情尚穩(wěn)定。桂枝湯加人參方的退熱止汗效果滿意。
   當(dāng)時(shí)，我見(jiàn)多汗高熱脈洪大，曾考慮過(guò)使用白虎加人參湯，但白虎湯證多身熱面白便干結(jié)者，且其病或是外感暑熱，或出血，或消渴，而老z病譜不合，而且面色黃而灰暗，其體也不合。也曾想用黃芪建中湯，后按其小腿，肌肉萎縮且無(wú)浮腫，就此排除；那為何不用五苓散？五苓散所治療的蓄水證，老z不嘔不渴，且無(wú)浮腫，也不在選擇之列。當(dāng)時(shí)，方證立判，沒(méi)花幾分鐘。
我臨床看病，用得比較多的是直覺(jué)思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個(gè)比照，最后選其最合適者。這種看病方式，要求醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認(rèn)得清。據(jù)說(shuō)，清末蘇北名醫(yī)趙海仙必定大煙抽足以后才診脈；大塚敬節(jié)先生晚年看病，需要喝葛根湯提神；我也曾經(jīng)看到，日本京都坂口弘先生在進(jìn)診室之前，雙手沐面，然后伸臂擴(kuò)胸，嗨嗨大喝幾聲，精氣神振足了才行。我給老Z看到那天，正是午睡后，所以，一看就準(zhǔn)。

好案

      

桂枝人參湯=人參湯+桂枝

人參桂枝湯=桂枝湯+人參

舍脈從癥的佳案！太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。老師，胰腺手術(shù)后，想必也有上腹部的疼痛痞滿吧？這樣的病例，老師看的準(zhǔn)，要是我們還真會(huì)弄錯(cuò)。路漫漫，其修遠(yuǎn)矣，，，吾輩仍需努力！

拜讀！

臨床辨證思維，學(xué)習(xí)了。

學(xué)習(xí)了，好方法。

我臨床看病，用得比較多的是直覺(jué)思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個(gè)比照，最后選其最合適者。這種看病方式，要求醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認(rèn)得清。據(jù)說(shuō)，清末蘇北名醫(yī)趙海仙必定大煙抽足以后才診脈；大塚敬節(jié)先生晚年看病，需要喝葛根湯提神；我也曾經(jīng)看到，日本京都坂口弘先生在進(jìn)診室之前，雙手沐面，然后伸臂擴(kuò)胸，嗨嗨大喝幾聲，精氣神振足了才行。我給老Z看到那天，正是午睡后，所以，一看就準(zhǔn)。


黃老師說(shuō)的好，只有自己精神好才能給別人看��；才能看準(zhǔn)病。

中國(guó)文化的確是共通的。

看來(lái)我悟到的“萬(wàn)法之運(yùn)用，存乎于一心”，經(jīng)方的世界一樣適用。

學(xué)習(xí)了。謝謝。

學(xué)習(xí)了，好案

太好了！

治病方法和診病思維，學(xué)習(xí)了

學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)

醫(yī)者必先虛其心，實(shí)其腹，身心靈合一，才可治病無(wú)誤。

此案妙，感受更是太妙。不是故意吹捧，是真切感受。就黃先生的幾個(gè)醫(yī)案我也表示過(guò)不同看法。我和黃先生，除了我看過(guò)他的十大類方和手冊(cè)等幾本書外，沒(méi)任何關(guān)系。

謝謝，加強(qiáng)了對(duì)桂枝加人參湯的理解。

“我臨床看病，用得比較多的是直覺(jué)思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個(gè)比照，最后選其最合適者�！被�境！

的確，臨證如臨陣，用藥如用兵，醫(yī)生的精神狀態(tài)的確直接影響到處方，我校田玉美老中醫(yī)高齡86歲，每半日門診三四十人，到最后幾人時(shí)，已現(xiàn)疲態(tài)，療效遜爾。梅國(guó)強(qiáng)教授坐診，半日也是三四十人次，覺(jué)神乏時(shí)，也經(jīng)常跑出去抽煙，呵呵，在我院傳為趣談

我臨床看病，用得比較多的是直覺(jué)思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個(gè)比照，最后選其最合適者。這種看病方式，要求醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認(rèn)得清

眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個(gè)比照，最后選其最合適者。

經(jīng)方藥證的鑒別診斷，好妙�。�！

這說(shuō)明知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積淀對(duì)潛意識(shí)的影響，人的精神狀態(tài)對(duì)潛意識(shí)激發(fā)的重要性。當(dāng)然最重要的還是多年知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積淀。有了積淀才可能有被激發(fā)、被喚醒的資源。我中午是不接診病人的，午休時(shí)間雷打不動(dòng)。

跟黃師抄方時(shí)就曾經(jīng)感嘆黃師的精力充沛，有一次從早晨8點(diǎn)一直到下午2點(diǎn)鐘，隨后稍事休息，又開(kāi)始應(yīng)診，直到晚上7點(diǎn)鐘左右，我們師兄弟幾位都感覺(jué)有些吃不消，可黃師依然談笑風(fēng)生，實(shí)在佩服極了。就連葉志超師兄這樣的習(xí)武之人都嘖嘖稱贊。

利害！

學(xué)習(xí)了，謝謝老師，

把一個(gè)看似很復(fù)雜的病以別人意想不到的簡(jiǎn)單方式解決之。這或許就是經(jīng)方至簡(jiǎn)至真之處。
經(jīng)方就是復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化；簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化不知道又是什么，是西醫(yī)，還是傳統(tǒng)的辨證方式？

贊樓上。

黃師帖子耐看，耐人尋味···

據(jù)說(shuō)，清末蘇北名醫(yī)趙海仙必定大煙抽足以后才診脈；大塚敬節(jié)先生晚年看病，需要喝葛根湯提神；我也曾經(jīng)看到，日本京都坂口弘先生在進(jìn)診室之前，雙手沐面，然后伸臂擴(kuò)胸，嗨嗨大喝幾聲，精氣神振足了才行。我給老Z看到那天，正是午睡后，所以，一看就準(zhǔn)。


呵呵，另類葛根湯，謝謝黃老師。

學(xué)習(xí)了

先生的方藥辯證功夫不錯(cuò)

"我臨床看病，用得比較多的是直覺(jué)思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個(gè)比照，最后選其最合適者"
感謝黃師相授臨證選方的思索方法.

如此重癥，非一流的經(jīng)方大家何以能開(kāi)出如此精純的經(jīng)方并一劑獲效。

我臨床看病，用得比較多的是直覺(jué)思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個(gè)比照，最后選其最合適者。這種看病方式，要求醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認(rèn)得清。



學(xué)習(xí)了。要修煉好多年�。。�！

功夫在詩(shī)外!

呵呵，我現(xiàn)在臨床看病，每每先向自己發(fā)問(wèn)：此人要是黃煌恩師處方當(dāng)是何方？......病人復(fù)診時(shí)亦每有感激之情，我高興之余總會(huì)說(shuō)：“不是我的功勞，是黃老師教導(dǎo)我治好了您的��！”

跟黃師抄方是享受。

黃師早上看診前常先日本小袋包裝的擦鏡布擦亮眼鏡，迅速進(jìn)入診病狀態(tài)；中午看診前小瞇一會(huì)，保持精力。

黃師把看病的思路講出來(lái)了，直覺(jué)是因?yàn)椴�學(xué)，首先映入腦海的是是幾個(gè)方證，然后逐一排除，而且要精力非常充沛才能思緒泉涌。

看到最后一段，不禁會(huì)心一笑~

老師的醫(yī)案是我輩學(xué)習(xí),提高中醫(yī)水平的一種途徑了.對(duì)于末學(xué)來(lái)說(shuō),可稱的上是唯一的了,有時(shí)還真不知如何稱呼才能表達(dá)出那天種感激之情! 另外則想起了大學(xué)的名句了:在止于至善,知止而后能定,定而后能安,安而后能慮,慮而后能得.此乃大學(xué)的境界了!

感動(dòng)！

醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認(rèn)得清。////學(xué)習(xí)了

學(xué)習(xí)中

又見(jiàn)黃師上課時(shí)，侃侃而談析路歧，舉重若輕彈指間，誨人不倦除頑疾。

黃老師您好！患者當(dāng)時(shí)有沒(méi)有惡風(fēng)？

又見(jiàn)黃師桂枝案！黃師的醫(yī)案總是那樣的直白、易懂！

治病方法和診病思維，學(xué)習(xí)了

大實(shí)話，服了黃師！