某女，23歲。
身高：168cm，體重69kg。患者體質(zhì)較實，膚色較白，汗毛較重。
月經(jīng)不調(diào)七年余，易
閉經(jīng)，常有月經(jīng)3月不來，而行B超檢查正常。希望中醫(yī)以調(diào)月經(jīng)，改善體質(zhì)狀態(tài)。
初診時患者自覺身困，頭發(fā)易脫，
頭痛，
腰痛，口渴易汗。當月月經(jīng)淋漓十余日方止，量多，經(jīng)前易
腹瀉，食欲尚可，無經(jīng)前乳脹。舌暗，脈滑。
處方【1】
藥后患者自覺舒適，堅持服用本方兩月，精神轉(zhuǎn)佳，口渴多汗好轉(zhuǎn)，腰痛好轉(zhuǎn)，頭痛不明顯，月經(jīng)周期較準。停藥4月后，月經(jīng)又不準，或至期不來，或淋漓不盡，患者自覺精神狀態(tài)不佳，腰酸頭暈，經(jīng)前
腹痛，大便易不成形。舌暗苔薄，脈沉。
處方【2】
（請按順序逐一回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談談您的用方思路及對本案的思考)
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1.當歸芍藥散合五苓散
當歸10，白芍10，
川芎10，茯苓50，
豬苓10，澤瀉10，白術10，桂枝10，
肉桂5
2.當歸芍藥散合
桂枝茯苓丸（把握不大)
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處方一： 桂枝6 肉桂6 豬茯苓各20 白術15 澤瀉30制
大黃6 懷
牛膝20
處方二：上方去大
黃牛膝合當歸芍藥散
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1.當歸芍藥散合五苓散
當歸10，赤白芍各15，川芎10，茯苓15，豬苓15，澤瀉18，白術15，桂枝10，懷牛膝20
2.當歸芍藥散
當歸10，赤白芍各20，川芎10，茯苓15，，澤瀉18，白術15，肉桂6
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“患者自覺精神狀態(tài)不佳，腰酸頭暈，經(jīng)前腹痛，大便易不成形。舌暗苔薄，脈沉。”精神狀態(tài)不佳，脈沉，少陰病；“停藥4月后，月經(jīng)又不準，或至期不來，或淋漓不盡”，黃體功能低下；
故用
麻黃附子細辛湯合當歸芍藥散
麻黃6 ，制附子12 ，北細辛3 ，當歸10，赤白芍各20，川芎10，茯苓15，澤瀉18，白術15。
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第一方用五苓散加干姜。為五苓散合甘姜苓術湯之意。患者身困、腰痛為甘姜苓術湯之方證�？诳省⒍嗪�，脫發(fā)，經(jīng)前腹瀉，為里有水飲，而組織缺乏津液之證，寒飲上逆，表氣不解，故有頭痛一證。辨證為下焦
太陰虛寒證。無經(jīng)前乳脹，胸脅滿，不用柴胡劑。無手足冷、身惡寒不用附子劑，表有汗出，更不可合麻黃附子扶陽發(fā)表，胡希恕講，里飲除方可表解。
第二方用上方合芎歸
膠艾湯�；颊咴陆�(jīng)仍遲，腰酸頭暈，經(jīng)前腹痛。從證上看，里部虛寒未盡除，合少腹痛，且失血多，所以有腰酸頭暈貧血之證。婦諸腹痛可用當歸芍藥散，但有月經(jīng)不止，故用芎歸膠艾湯暖宮通經(jīng)止血。月經(jīng)淋漓不止，恐有
子宮肌瘤，內(nèi)膜增生之類病變。宜進一步檢查，再以確定用方用量及療程。
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方1:
溫膽湯合桂枝茯苓丸.患者體胖,舌暗,脈滑屬痰瘀互結(jié).方2:
四逆散合桂枝茯苓丸.患者經(jīng)前腹痛屬氣滯血瘀.
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口渴為津不上承，多汗為飲郁化熱，化熱上沖故頭痛，水飲內(nèi)聚經(jīng)氣不利故腰痛，頭發(fā)易脫亦為水濕內(nèi)蓄以致發(fā)根失去榮養(yǎng)所致－－－－嘗讀岳美中先生醫(yī)案有一味茯苓飲治愈脫發(fā)之臨床經(jīng)驗，當與此機理頗通！
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故我認為治療此病仍當以水飲為主攻目標，所以五苓散為不二之選，加大黃以治其化熱之標，且該患者體質(zhì)較實，當主攻而不可妄補，無經(jīng)前乳脹說明與肝膽無涉，舌暗脈滑乃濕淤交阻，不知我的看法對否？望各位兄臺不吝賜教！！
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"患者體質(zhì)較實，膚色較白，汗毛較重。
月經(jīng)不調(diào)七年余，易閉經(jīng)，常有月經(jīng)3月不來，而行B超檢查正常。希望中醫(yī)以調(diào)月經(jīng)，改善體質(zhì)狀態(tài)。
初診時患者自覺身困，頭發(fā)易脫，頭痛，腰痛，口渴易汗。當月月經(jīng)淋漓十余日方止，量多，經(jīng)前易腹瀉，食欲尚可，無經(jīng)前乳脹。舌暗，脈滑。"
“體質(zhì)較實，膚色較白，汗毛較重”此患者乃當歸芍藥散典型體質(zhì)，黃師常用當歸芍藥散加懷牛膝治療體胖而閉經(jīng)，汗毛重的女大學生；
“肥胖、自覺身困（易疲乏)、舌暗、食欲尚可、腹瀉、口渴易汗”等屬 黃師 五苓散 使用指征。
故 第一方當用 當歸芍藥散合五苓散加懷牛膝。
以上乃個人分析，不當之處，敬請斧正。
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有淤血、有血虛，有水濕，
1、桂枝茯苓丸合當歸芍藥散；
2、繼續(xù)用桂枝茯苓丸合當歸芍藥散。
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1.當歸15g 白芍15g 川芎10g 白術15g
續(xù)斷15g
杜仲15g
黨參20g
黃芪20g 桂枝10g
2。逍遙散
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引 黃煌談中醫(yī) 版塊 “天然的
雌激素”黃師語
閉經(jīng)的治療不易，有用溫經(jīng)湯的，有用麻黃附子細辛湯的，還有用真武湯，有用
防風通圣的，還有用八味解郁湯的，比較復雜，因人而宜。
本文轉(zhuǎn)自黃煌經(jīng)方沙龍 ---http://www。hhjfsl。com ---中國中醫(yī)經(jīng)方學術專業(yè)論壇
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黃師處方，僅供參考
處方【1】
白術20克，茯苓20克，豬苓12克，澤瀉30克，桂枝12克，生
石膏20克，
六一散20克（包)，懷牛膝20克
處方【2】
當歸10克，赤白芍10克（各)，川芎10克，白術20克，茯苓20克，澤瀉20克
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" 初診時患者自覺身困，頭發(fā)易脫，頭痛，腰痛，口渴易汗。當月月經(jīng)淋漓十余日方止，量多，經(jīng)前易腹瀉，食欲尚可，無經(jīng)前乳脹。舌暗，脈滑。"看了黃師的處方后，再對照患者的癥狀，果然是桂苓甘露飲證 ，可惜我們?nèi)庋鄯蔡�，沒能抓住矛盾的主要方面。
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又學習了，看來黃師治療閉經(jīng)又多了一方。感覺黃師治閉經(jīng)不是就病用方，而是就患者的體質(zhì)用方。
還是請黃波談談黃師治療閉經(jīng)的經(jīng)驗，謝謝！
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是啊，在閉經(jīng)這個病上學生也是感覺到?jīng)]有太好的方法，看書時感覺沒有什么難的，可是一經(jīng)實際臨證，卻又感覺心中沒有一個準則－－也就是缺乏信心和把握，所以很贊成這位空穴來風兄臺的提議，請黃波來談談吧！
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黃師臨證治療閉經(jīng)常用的處方有桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、當歸芍藥散、五苓散、
防風通圣散、麻黃附子細辛湯、
葛根湯等。
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桂苓甘露飲為五苓散＋六一散、石膏、
寒水石而成。五苓散主治“脈浮，小便不利，微熱
消渴”及“渴欲飲水，水入則吐”之水逆證。桂苓甘露飲主治證為五苓散證＋六一散及石膏的應用指征，請問黃波版主此患者哪些癥狀為“六一散及石膏”的應用指征？謝謝！
是患者“月經(jīng)淋漓十余日方止，量多……脈滑”，還是其他？
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1，當用
防己黃芪湯合五苓散，考慮患者體型肥胖，為痰濕較盛
2，當歸芍藥散理婦科下焦諸癥
黃師用的是什么方，效果怎樣，請賜教！
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引用第28樓songyonggang于2008-05-11 10:56發(fā)表的 :
桂苓甘露飲為五苓散＋六一散、石膏、寒水石而成。五苓散主治“脈浮，小便不利，微熱消渴”及“渴欲飲水，水入則吐”之水逆證。桂苓甘露飲主治證為五苓散證＋六一散及石膏的應用指征，請問黃波版主此患者哪些癥狀為“六一散及石膏”的應用指征？謝謝！
是患者“月經(jīng)淋漓十余日方止，量多……脈滑”，還是其他？
內(nèi)分泌不調(diào)伴有頭痛，口渴，脈滑等是其重要指征。
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黃波:黃師臨證治療閉經(jīng)常用的處方有桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、當歸芍藥散、五苓散、防風通圣散、麻黃附子細辛湯、葛根湯等。?(2008-05-07 22:42)?700)this.width=700;" >
經(jīng)典！
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苓桂甘露飲，就此癥而言當以口渴汗出為眼目，服后頭疼腰疼好轉(zhuǎn)為附帶效果，想必沒有人能預判，中醫(yī)難學就在于此
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huangbai dangshen shengjiang danggui chuanqiong wuzhuyu xixin huanglian fuzi guizhi
