危急難重癥與經(jīng)方:一例重型再障患者的治療錄

?????? 這是一位江陰名師，文學系畢業(yè)，男性，屬猴，42歲。我第一次見到他的時候是在醫(yī)院的無菌病房，他枯瘦黧黑，面壁而臥，語聲低微，神情沮喪，他說，“生不如死！”
????2008年12月無意中發(fā)現(xiàn)重度貧血而住院，（我一直很納悶，為什么人的耐受力如此強？)經(jīng)各項檢查確診為重型再障，至上海瑞金醫(yī)院血液科行ATG治療6天，無效，并予口服安雄與環(huán)孢菌素A治療亦無效。返回我院血液科一直住入無菌病房，并開始出現(xiàn)各種并發(fā)癥，西醫(yī)與大量抗生素和防真菌感染藥物及積極的輸全血、血小板、紅細胞、丙球等支持治療，患者時發(fā)熱，納差，全身水痘，疼癢難忍，我記得那天正好是2月26號，血液與腫瘤科會診后決定讓我參與治療。當患者對我說開頭那句話后我毫不猶豫地說，“我可以解決你的水痘問題！不要害怕，我要讓他繼續(xù)發(fā)！”
????我用了3加3加5劑共11劑中藥就解決了水痘問題，方劑是用的柴苓湯加肉桂、附子。接著患者出現(xiàn)了雙側(cè)胸腔積液與肺部感染，咳嗽、氣急、胸悶、痰多，低熱，在使用抗生素上我一直建議停用，后來被采納。我運用了20劑中藥讓患者能平臥，氣急大幅度改善，胸腔積液變?yōu)樯倭浚�方選為茯苓甘草五味姜辛湯和小青龍湯加減，時加小劑量的附子。介紹一下病人的舌苔，由初始的舌質(zhì)紫，苔簿白膩已逐漸變?yōu)樯噘|(zhì)淡紅，苔簿白，脈略細沉。待病情相對穩(wěn)定我又把方子調(diào)到了柴苓湯加減為主。這中間因腹瀉用過3劑的附子理中湯而愈，用過一劑柴桂加附子治療大汗淋漓而安�；颊叩奈缚谝惶毂纫惶旌�，至6月份中旬患者堅決要求出院，當時血常規(guī)：血紅蛋白4、5克，血小板：壹萬，白細胞：壹千。
????說實話，我挺擔憂的或者說壓力挺大的，因為患者及其家屬說要純中藥治療，當然包括支持治療。從5月始患者已停用幾乎所有西藥，包括安雄與環(huán)孢素A，應該說患者感覺不錯，但指標不行是明擺著的，最終我想通了，為什么我不鼓起勇氣迎難而上呢，這才是我的本色�；颊叱鲈汉笪颐恐艹鲈\一次，有情況他老婆與我聯(lián)系。從6月至7月，患者能吃能睡，無感冒，無發(fā)熱，無出血，無腹瀉，體重上升5斤左右，但是患者血色素太低而出現(xiàn)較明顯的貧血癥狀，查血，血紅蛋白3克，血小板5千，白細胞5百。這中間去醫(yī)院輸注血小板與紅細胞時間比住院時拉長了3至5天。這期間我的用藥已改，選方為薯蕷丸、八珍湯、圣愈湯、當歸補血湯，并讓患者服用長白山人參等。
???? 為什么？為什么？為什么？補不進去？患者家屬焦急萬分，四處尋醫(yī)問藥，后來通過醫(yī)務科于昨天下午請了上海中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院岳陽醫(yī)院教授周永明會診，周教授是個時方派，在肯定重型再障診斷及目前的治療效果的基礎(chǔ)上，再次交代了危重性，也指出了希望，因為患者的狀況及耐受性讓他吃驚，并開了一方，以黃芪太子參女貞子打頭的補氣、養(yǎng)陰、清熱、健脾胃、止血的中藥。
??????今天患者老婆來取方，我給了她兩張方子，一張是周教授的原方，一張是我開的，因為昨晚我想通了患者的問題在哪里了。我依舊選用了柴苓湯，均開了5劑。
??????一周后見！

為師姐迎難而上的魄力喝彩！期待后續(xù)。

期待后續(xù)

為師姐喝彩！持續(xù)關(guān)注

“我給了她兩張方子，一張是周教授的原方，一張是我開的，因為昨晚我想通了患者的問題在哪里了。我依舊選用了柴苓湯，均開了5劑。”請教師姐：1:您同時給她這兩張方子是讓患者自主選擇呢，還是讓其交替服用兩方呢？2:您由八珍湯、當歸補血湯等服之無功而又重新選用了柴苓湯，您的思路是怎樣的？學弟想應該有“見血不治血”的思路還是為了照顧其大局呢？

我讓患者自由選擇，因為我認為對他有效的應是柴苓湯加減。而補不進去的原因在于患者的體內(nèi)依然有飲，脈象、舌苔、體征、化驗指標都說明了這個，特別是脈象，欲速則不達啊！

非常希望特立獨行的經(jīng)方弟兄姐妹們出出主意，好嗎？

1.本病用補最多只能改善一時效果，套方黃芪女貞子肯定難當大用。
2.師姐給的患者病癥材料還不夠，希望繼續(xù)提供多些。

薯蕷丸和柴苓湯同時服用不知可否？

血常規(guī)用老的讀法,看不懂啊

何不用連珠飲加減,菜鳥意見僅供參考

署蕷丸宜用丸劑，長期服用。湯劑我傾向小建中湯加苓術(shù)附，并重用酸棗仁。僅供參考。

如此重病，危在旦夕 目前就是感染不明顯、出血不明顯而主要是血象不能升高吧？
我看可能中醫(yī)也到了技窮的階段了，當歸補血湯、黃芪建中湯、人參養(yǎng)榮湯、十全大補等等都用全了也不能逆轉(zhuǎn)，難道還有什么好辦法？ 我覺得醫(yī)學還是不發(fā)達，這例患者，我們推測他是什么原因造成的再障？第七版西醫(yī)院校內(nèi)科學教材寫著“近年來認為AA的主要發(fā)病機制是免疫異常。T細胞功能異�？哼M，細胞毒性T細胞直接殺傷和淋巴因子介導的造血干細胞過度凋亡引起的骨髓衰竭是AA的主要發(fā)病機制。造血微環(huán)境與造血干祖細胞量的改變是異常免疫損傷的結(jié)果�！�
治療上我也認為薯蕷丸要長期不間斷的服用，該方方藥扶正祛邪又能調(diào)整免疫，堪為調(diào)理良法，然后就是當歸補血湯尊原方重用大劑量黃芪，當茶水喝，因為當務之急是提高血象，柴苓湯雖能調(diào)整免疫、利飲清熱，但是不能滋補強壯，
還有不知道大量的吃淡菜干能不能起到一點幫助
本人沒治過這種病，也沒經(jīng)驗，只是從理論上推導，不過中醫(yī)也不是萬能的，

如同戈壁灘上種水稻，你說有多難！要先堅決土地鹽堿化的問題，施肥才有效，記得老農(nóng)民說過“人定勝天”，開辟思路，堅持下去吧。

在服薯蕷丸的同時，氣機的升降出入尤為重要。氣機通暢才能“虛能受補”。

薛師姐：柴胡5桂枝5黃芩10杜仲10法夏10連翹10青陳皮10生龍骨10阿膠10用這個方子十劑打通經(jīng)脈就能補進去了。

在這種情況下利水藥并不能促使陽氣來復，當去之，可以純走氣路�？梢砸蝗諆�(nèi)交替服用八珍之類。

當歸芍藥散,既去飲又補血..
按恕老經(jīng)驗,柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散

與沙兄的小建中湯加附子白術(shù)茯芩想法比較一致。也就是說薛醫(yī)師的小柴胡湯加五苓散的相對平和的思路轉(zhuǎn)為桂枝湯類加白術(shù)茯芩附子（用干姜不用生姜)的相對溫補的思路，基本思想就是從柴胡類方向桂枝類方的轉(zhuǎn)變，這里面一定要有附子的存在，才能幫助身體恢復機能。當然里面再加些黃芪人參之類的補氣藥也可以，可以增強功能。
建議轉(zhuǎn)變思路的原因就在于用了一個月的時間補不進去，那就是主方有問題，必須重新確定主方（桂枝類方與四逆湯的組合)。

再障是個難治病，欲根治幾乎沒有可能。本人近期治療一例，用方后癥狀稍有改善，惜其貧病交加，無力再去作相關(guān)檢查,，用藥也是稍感舒服即停。茲將其病歷附上，以供參考： 楊XX 女 53歲   塘洲鄧家  
2009/3/16 再生障礙性貧血  右寸浮關(guān)尺沉弱，左寸浮細弦關(guān)尺細弱，舌淡白苔白。訴惡性貧血反復輸血，現(xiàn)頭暈，失聰，耳鳴，納差。
附片30黃芪90黨參30仙靈脾30當歸15巴戟天15肉桂10干姜30白術(shù)15茯苓30北楂15甘草10山茱萸15生姜30枸杞15五靈脂6菟絲子30 四劑
2009/4/10   左寸浮短、關(guān)尺細，右脈寸關(guān)浮芤，尺弱，偶有結(jié)代，訴心悸、心慌，頭暈，納可，大便或溏或硬，尿清，時感心煩。
附片50   干姜30   肉桂10   甘草10 黃芪60   黨參30 仙靈脾30 丁香10  
枸杞15   棗皮15  五靈脂6   白術(shù)15   茯苓30 北山楂15   熟地30  四劑
2009/6/11 脈右關(guān)弦細數(shù)、寸尺沉細微弦、左寸浮細數(shù)、關(guān)尺沉細數(shù)。訴頭額痛，胸悶，舌淡白。
附片30干姜15肉桂10白術(shù)15甘草6黨參15仙靈脾30巴戟天15五靈脂10補骨脂30茯苓15熟地30木香10川芎6葛根15  仙鶴草30 四劑
2009/7/5 訴昨下午發(fā)熱，惡寒，經(jīng)輸液，現(xiàn)無發(fā)熱，但頭痛頭暈，右腹股溝淋巴結(jié)腫大，右足面感染微腫，大便腹痛則泄。脈右寸關(guān)浮數(shù)尺細數(shù)、左細數(shù)。舌淡白。
附片30干姜15肉桂10白術(shù)15甘草6黨參15仙靈脾30巴戟天15五靈脂10補骨脂30茯苓15熟地30木香10川芎6葛根15  仙鶴草30 土茯苓15   四劑

患者自用中藥后就沒有再去醫(yī)院輸血，面色也稍有血色，此前是幾乎每隔15--20天，就要輸血的，現(xiàn)在病況尚穩(wěn)定，能從事輕微體力勞動。唉，鄉(xiāng)下人實在可憐，什么保障也沒有，有病了更可憐!   我的診所尚未納入醫(yī)保，日診10--30號之間，虧得是純中藥，療效也還好，因此減少了病人不少的經(jīng)濟負擔，類似這種病例在醫(yī)院治療，只能是雪上加霜了！

關(guān)注！

引用第9樓城里娃腦于2009-07-27 10:28發(fā)表的  :
血常規(guī)用老的讀法,看不懂啊 [表情]
何不用連珠飲加減,菜鳥意見僅供參考 [表情] 700)this.width=700;" >

還有大黃庶蟲丸類是否也可考慮呢？

患者老婆也是個老師，前兩天打電話給我，說病情穩(wěn)定，在交替服用周教授與我的中藥，我說，那就好，那就好！我覺得患者家屬好痛苦，承受在疾病痛苦的邊緣，又要在選擇醫(yī)生的問題上舉棋不定，發(fā)出第一個帖子的第二天我讓患者去做個胸腔B超，他們沒去做，我就知道結(jié)果了，看樣子一切都要隨緣��！一般我是不會主動去聯(lián)系患者的，雖然心中很是牽掛。
 對大伙兒以上的回帖我很感動，給了我很多啟示，在這兒表示感謝，也希望我們一起共同努力，一起展翅飛翔。 

數(shù)萬所治患者中 類似此類 何止上百？

我這邊(靖江)也有一個同樣的病人(不差錢),經(jīng)無錫、蘇州等地治療無效，現(xiàn)已絕望，明天我聯(lián)系一下，希望能請薛醫(yī)師看看。

師姐，炙甘草湯是否可以，重用阿膠

咳！我輩無能，努力學習吧，就不信搬不倒它！

前些日子患者老婆帶兒子因感冒久久不愈來求診，告知目前患者經(jīng)周教授中西結(jié)合（時方)治療后病情維持，血象依舊，稍稍出血，一派貧血貌。且一周至十天就需要血制品。距離發(fā)帖已半年，看來用傳統(tǒng)方案結(jié)果已現(xiàn)，那個點還未突破切入�？礃幼游矣忠�做好準備接手了。想想想——————

病人和病人的家屬是最痛苦的
我傾向于用柴苓湯，記得老總曾常講有些病人是補不進去的，越補越出問題，用小柴胡湯最穩(wěn)妥！

柴苓湯治不好再障，只能解決脾胃功能。
經(jīng)方差一張補腎方。
我老爺子一生就是想研究出此方，到了70多還覺得不行。
大家一起努力，也許要幾代人。

  真巧，今天患者因感冒去病房輸注抗生素后由推車送過來，仍感鼻塞，清水鼻涕多，胃納差，怕冷，雙下肢1度水腫，查血像：血色素4.5克；血小板：1千；白細胞：五百。舌質(zhì)紫，苔水滑，中后白膩。脈把握不準。予小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯5劑。密切關(guān)注中！�。�

是否當去麻黃加附子、磁石？

盧崇漢的桂枝法加附子也是可以的，對食欲，以及鼻塞清水鼻涕惡寒水腫，都可以很快改善的。
桂枝30蒼術(shù)15菖蒲20白芷20法半夏20橘皮15茯苓30炙甘草5生山楂20藿香15厚樸15生姜30無毒附片20

王曉軍的去麻黃的建議值得考慮，我曾治一尿毒癥腎源性貧血的婦女，因發(fā)熱用葛根湯，服藥后雖汗出熱退，卻添心慌失眠等癥。宜小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯去麻黃加附子、人參、生地

此為難治之病，金石藥和蟲類藥有應用的機會，千金五石烏頭丸、萬病耆婆丸、大黃遮蟲丸可酌情選用。我曾用大黃遮蟲丸使一胃癌患者的貧血在兩個月內(nèi)大大改善，始信仲景“緩中補虛”非虛語。

個人看法： 病人總的來說就是一飲證。
去飲，一可以利水發(fā)汗，二要扶正。

見意：以桂枝湯加真武湯加阿膠6克為主
可以加人參6，麥冬9，旱半夏6，當歸10
旱半夏和附子最好能找到生的，自己炮制

桂枝湯和小柴胡湯有一個共同的特點，都是以醒脾胃為后盾。

我曾進到一批生附子，請教顏懷奇老師，用高壓鍋蒸2小時，則原來白附片變成了焦黃色，且嘗之不麻口。對于旱半夏不知自己如何炮制？望樓上的朋友不吝指教。我剛從安國進了幾公斤旱半夏片，98元一公斤。片大而園，色白潔凈。聽朋友說，凡是片劑，都難免摻假。不知對旱半夏片劑，如何鑒別真?zhèn)危?/div>