桂枝加桂湯出于《傷寒論》,其文為“燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣 從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也�！毕禐橹委煴茧嗖《鴤�。筆者根據(jù)方意,自1986年～1998年采用桂枝加桂湯治愈奔豚病及其變證20余例,臨床上獲 得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。
寅時(shí)腹脹痛案
李某,男性,46歲,1987年3月26日初診。患者自述腹部脹痛月余,近日加重,每日凌晨3時(shí)左右感腹部發(fā)脹,從小腹開(kāi)始逐漸擴(kuò)展,1小時(shí)后脹到胸下,全腹脹滿,且疼痛欲爆,上下之 氣不相連結(jié),呼吸急促,心中煩亂,持續(xù)5～6min后逐漸緩解,5時(shí)左右脹消而腹 痛亦止。白天稍感困乏,余無(wú)不適。曾服消脹片、
乳酶生等無(wú)效。納食正常,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。診為肝郁氣滯,投
逍遙散加味效不顯。筆者憶及《金匱要略》云:“奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止。”患 者雖無(wú)氣上沖證,但有“從少腹起,發(fā)作欲死,復(fù)還止”之證,乃投桂枝加桂湯助陽(yáng)祛寒,平?jīng)_ 降逆。方予桂枝30g、
白芍15g、
炙甘草10g、大棗6枚、生姜30g,每日1劑水煎服,囑第1 次服藥在病發(fā)前1小時(shí),禁忌如桂枝湯法。2劑后患者病勢(shì)明顯減輕,腹脹痛持續(xù)半小時(shí)即消失, 效不
更方,守方3劑而愈。半年后復(fù)發(fā),再予上藥3劑而愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。
午時(shí)頭脹痛案
周某,女性,35歲,1989年4月2日初診�；颊�
頭痛3個(gè)月,加重1周,每日中午12時(shí)左右即感胸部開(kāi)始憋悶,繼則咽喉堵塞,煩躁不安,頭痛難忍,雙眼發(fā)脹,持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸減 輕,4時(shí)左右痛自止,入暮則安。 曾服強(qiáng)痛定未能止痛。診見(jiàn)患者面色潤(rùn)澤,目睛有神，舌淡紅, 苔薄白,脈弦細(xì)。 病屬陽(yáng)虛陰盛,法 宜助陽(yáng)散寒,平?jīng)_降逆,投桂枝加桂湯3劑:桂枝30g、白芍15g、炙甘草10g、大棗6枚、生姜30g,每日1劑水煎服,一煎在病發(fā)前服藥。5日后二診訴頭痛愈,胸悶眼脹似失,但仍有咽部堵 悶不舒,咳吐無(wú)物,吞咽不下,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑,證屬氣滯痰郁,改用 加味四七湯，3劑后癥狀消失而愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。
奔豚案
邢某,女性,51歲,1996年12月24日初診。患者自訴
心痛3個(gè)月,從凌晨4點(diǎn)多心痛發(fā)作,心慌,自覺(jué)氣從心下上沖至咽,或竄及兩脅、肩背,心中恐懼,有瀕死感,伴煩躁易怒,上胸腹 背部汗出或畏寒,持續(xù)10余分鐘后緩解。曾服中西藥物效果不佳。納可 ,便溏,舌質(zhì)暗,苔薄白潤(rùn),脈弦細(xì)。辨為奔豚病(
胸痹),擬以溫通心陽(yáng),平?jīng)_降逆治之,方用桂 枝加桂湯:桂枝30g、白芍15g、炙甘草10g、大棗6枚、生姜30g,每日1劑水煎服,3劑后諸癥 減輕,再服15劑,胸腹部溫暖舒適,大便成形。此后曾有輕微發(fā)作,予桂 枝加桂湯出入，7劑后病愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。
前后奔豚案
劉某,女性,31歲,1998年3月26日初診。患者訴腰腹疼痛3年,近日發(fā)作頻繁,每次發(fā)作必小腹左側(cè)跳動(dòng),隨即有氣上沖撞動(dòng)胃脘,惡心難忍,頭汗出,全身懶動(dòng),發(fā)作數(shù)秒后從腰部 亦有氣上沖至背下,持續(xù)10min后回降至腰部,如物壓迫,喜揉按；或見(jiàn)腰部沖氣先起,數(shù)秒 后少腹沖氣亦起,上沖胃脘。3年來(lái)每月均發(fā)作十余日,近1年發(fā)作頻繁,每日發(fā)作數(shù)次至二三十 次不等,曾服中西藥物無(wú)效。伴月經(jīng)先后不定期, 小便頻數(shù),大便不實(shí),日二三行,舌淡苔白,脈弦。病屬奔豚,擬助陽(yáng)散寒,平?jīng)_降逆,方用桂枝加桂湯:桂枝30g、白芍15g、炙甘草10g、大棗6枚、生姜30g。服19劑而 奔豚止,病勢(shì)已微,頭汗止,二便調(diào),加投調(diào)經(jīng)之品 連續(xù)服19劑，氣上沖已愈,月經(jīng)已調(diào)。后曾 復(fù)發(fā),繼予桂枝加桂湯20余劑而愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
體會(huì)
《金匱要略》中“奔豚病，從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之。”“奔豚氣上沖胸，腹痛,往來(lái)寒熱,奔豚湯主之。”“發(fā)汗后,燒針令其汗，針處被寒,核起而赤者 ,必發(fā)奔豚,氣從少腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之�！薄鞍l(fā)汗后臍下悸者,欲 作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯之�！钡葪l論述了奔豚病有由于
肝氣郁結(jié),化熱上沖所致者；有 由于陽(yáng)虛陰盛,寒邪引動(dòng)沖氣者；有下焦素有水飲,汗后陽(yáng)虛,水飲內(nèi)動(dòng)而欲作奔豚者。病機(jī)不同,治法各異。所論奔豚病,以氣從少腹上沖咽喉或至心下為顯著特征。本文所報(bào)告的4 例均屬陽(yáng)虛陰盛,寒邪引動(dòng)沖氣所致,故用桂枝加桂湯助陽(yáng)而獲效。
