第三節(jié) 第三站得分要點及應(yīng)試指導(dǎo)(病例分析,輔助結(jié)果判斷)
一、病例分析
09年大綱要求的病例分析部分模擬口腔的標(biāo)準(zhǔn)化病歷,每個病歷至少包括2~3種疾病。病歷分析中重點要注意:診斷 、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設(shè)計。
1.診斷:一定要寫全,要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個線索。
2.診斷及診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。只要把題中提供的病史精簡一下即可。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。
需要提醒的是,不能把病史采集和病例分析混為一談,完全跟著第一部分來。
例題:
試題 1
患者,女,56歲。
主訴:左上后牙自發(fā)隱痛兩周
現(xiàn)病史:左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛,持續(xù)幾分鐘后可緩解,冷熱刺激痛,無明顯夜間痛及咬合痛,自覺為左上倒數(shù)第2顆牙痛,患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。
檢查:│6DO銀汞充填體,邊緣不密合呈墨浸狀,近中探及懸突,叩(±),松(-),近中齦乳頭紅腫圓鈍,冷測敏感,熱測遲鈍反應(yīng)痛,X線片示充填體下方密度減低度區(qū),極近髓,根尖周未見明顯異常。
1.診斷:│6慢性牙髓炎
2.診斷依據(jù):
、俨∈罚簝芍芮俺霈F(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛;
、跈z查:冷測敏感,熱測遲鈍反應(yīng)痛,深齲近髓,叩診不適等。
3.鑒別診斷:
、偕铨x:無自發(fā)痛,溫度刺激反應(yīng)不持續(xù),無遲緩性疼痛反應(yīng),叩診(-)。
、诳蓮(fù)性牙髓炎:無自發(fā)痛,溫度刺激反應(yīng)為短暫的持續(xù)即一過性敏感。
4.治療計劃:徹底的牙髓治療
試題 2
患者,男,43歲。
主訴:左上后牙自發(fā)痛2天,伴面部腫痛1天。
現(xiàn)病史:左上后牙齲壞,一直未治療,無明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛,患牙浮起感,不敢咬合,無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛,壓痛明顯,無全身發(fā)熱等不適,自服“先鋒2號”及“甲硝唑”1天,癥狀無明顯緩解,求診。檢查:左眶下區(qū)腫脹,皮膚色澤正常,皮溫不高,壓痛明顯,無可凹性水腫。│4DL深大齲洞,腐多,探露髓,不敏感,叩(+++),松(II°),齦頰溝變平,色紅,壓痛明顯,未觸及波動感,冷熱測均無反應(yīng),X線示骨硬板消失,根周膜略寬。
1.診斷:│4急性根尖周炎
2.診斷依據(jù):
、俨∈罚嚎啥ㄎ坏淖园l(fā)持續(xù)痛,咬合痛,浮出感。齲洞充填史。
、跈z查:深大齲洞,露髓,冷熱測均無反應(yīng),叩(+++),松(II°),齦頰溝變平,壓痛明顯,X線示骨硬板消失,根周膜略寬。
3.鑒別診斷:
①急性牙髓炎:患牙有放散痛,叩診可有不適,但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測引發(fā)疼痛。
、诼愿庋祝夯佳肋翟\不適,無明顯自發(fā)痛,X線可見根尖區(qū)明顯陰影。
、蜂窩織炎:頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突出,重者出現(xiàn)功能障礙;全身反應(yīng)明顯。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
4.治療計劃:
、匍_髓開放引流,消炎止痛。
、诩毙匝装Y消退后行根管治療。
試題 3
患者,女,33歲。
主訴:口腔反復(fù)潰瘍8年,近4天潰瘍復(fù)發(fā),疼痛。
現(xiàn)病史:8年前口腔開始發(fā)生潰瘍,以后反復(fù)發(fā)作,間隔幾周至數(shù)月不等,發(fā)作1~2周。近2年發(fā)作頻繁,此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等,效果不明顯,本次發(fā)作4天,舌尖小潰瘍,灼痛明顯,影響說話、進(jìn)食,口內(nèi)唾液黏稠,有輕度口臭。
檢查:體溫37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍,橢圓形,略凹陷,周圍黏膜充血明顯,潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。
1.診斷:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
2.診斷依據(jù):
、倏谇粷兎磸(fù)發(fā)作的病史。
、跐儼l(fā)作有自限性。
、 本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一,發(fā)作部位為非角化黏膜。
、軡兟园枷荩車谐溲t暈,潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。
3.鑒別診斷:
、侔兹。嚎谇环磸(fù)潰瘍,外陰部復(fù)發(fā)性潰瘍,醫(yī)學(xué) 全在.線提供.眼部虹膜睫狀體炎等;皮膚紅斑結(jié)節(jié),針刺反應(yīng)陽性;多個關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。
②皰疹性口炎:病毒感染引起,有全身癥狀,如發(fā)熱等,口腔病損可同時發(fā)生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮膚。
4.治療:
①局部消炎、止痛,使用促進(jìn)愈合的藥物,如1/5000的洗必泰含漱,養(yǎng)陰生肌散外涂。
②補(bǔ)充維生素和微量元素。
③內(nèi)科診治胃腸道疾病。
④全身免疫調(diào)節(jié)治療,免役增強(qiáng)劑:轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
例題 4
患者,男,19歲。
主訴:要求口腔檢查,無任何自覺癥狀。
檢查:口腔衛(wèi)生差,菌斑II°。6B│可見白堊色及黃褐色斑塊,探診釉質(zhì)表面粗糙,質(zhì)軟,有點狀缺損。余牙未見明顯異常。
1.診斷:6│淺齲
2.診斷依據(jù) :釉質(zhì)白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質(zhì)軟。
3.鑒別診斷:
①釉質(zhì)鈣化不全:釉質(zhì)表面白堊色損害,光滑完整,可發(fā)生于任何部位。
②釉質(zhì)發(fā)育不全:釉質(zhì)形態(tài)缺陷,有小溝或釉質(zhì)缺損表現(xiàn),探診質(zhì)硬而光滑,多累及同一時期發(fā)育的一組牙,病變呈對稱性。
、氟牙癥:有高氟區(qū)居住史,同一發(fā)育時期的一組牙受累及。
4.治療設(shè)計:
①全口潔治,口腔衛(wèi)生宣教。
、诔涮钪委。
例題 5
患者,男,25歲。
主訴:右上后牙冷熱不適1周余。
檢查:7O│窩溝深染,可探入,稍敏感,質(zhì)軟,深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(-),松(-),牙齦(-)。余牙未見明顯異常。
1.診斷:7│中齲
2.診斷依據(jù):遇冷熱不適,齲損達(dá)牙本質(zhì)淺層,冷熱測無異常。
3.鑒別診斷:
、贉\齲:無主觀癥狀,齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。
②深齲:冷熱刺激疼