2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心性猝死的病因
一、冠心�。�
是心性猝死中最常見(jiàn)的病因。有多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重受累，小冠狀動(dòng)脈有彌漫性的增生性病變，冠狀動(dòng)脈內(nèi)有新鮮血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小時(shí)內(nèi)醫(yī).學(xué).全.在.線m.zxtf.net.cn，或有精神誘發(fā)因素;如過(guò)度緊張，悲傷、恐懼等情況時(shí)均有較高的猝死發(fā)病率。男性多于女性，30-39歲、40-49歲年齡組發(fā)病率也較高 中華考試網(wǎng)
二、心肌炎：
病變除有心肌細(xì)胞水腫、壞死外，侵犯?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)可引起嚴(yán)重心律失常，侵犯冠狀動(dòng)脈引起管腔狹窄和缺血，重癥心肌炎時(shí)可有心肌彌漫性病變，導(dǎo)致心源性休克和猝死。
三、原發(fā)性心肌病：
有心肌肥大、心肌纖維增生、疤痕形成，病變以侵犯心室為主，也可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性心律失常發(fā)生率高，且本病易發(fā)生心衰，洋地黃應(yīng)用較多，由于心肌變性、疤痕等改變，對(duì)洋地黃耐受性減低，易發(fā)生洋地黃中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室顫致猝死。
肥厚性心肌病半數(shù)以上猝死發(fā)生于20歲以前，但亦可發(fā)生于任何年齡，室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險(xiǎn)性增加。
四、風(fēng)濕性心臟病：
主動(dòng)脈瓣狹窄病人約25%可致猝死，可能與冠狀動(dòng)脈供血不足致室顫醫(yī).學(xué).全.在.線m.zxtf.net.cn，心臟傳導(dǎo)阻滯、心腦缺血綜合征有關(guān)。
五、QT間期延長(zhǎng)綜合征：
包括先天性耳聾、QT間期延長(zhǎng)、暈厥發(fā)作，易發(fā)生猝死。繼發(fā)性者常見(jiàn)原因?yàn)榈脱洝?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113072516_103530.shtml" target="_blank">奎尼丁、胺碘酮藥物影響、QT間期延長(zhǎng)，致易損期延長(zhǎng)，室性早搏落在易損期易折返形成扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。
六、二尖瓣脫垂綜合征：
是由于二尖瓣本身或/和腱索、乳頭肌病變?cè)斐啥獍甑囊蝗~或兩葉脫垂，形成二尖瓣關(guān)閉不全，并產(chǎn)生相應(yīng)的收縮期雜音-喀喇音所構(gòu)成的臨床綜合征，因心肌應(yīng)激性增加，常引起快速心律失常，如短陣房顫或室速，約1%發(fā)生猝死，猝死前常有以下預(yù)兆，出現(xiàn)室性早搏、T波異常、收縮晚期或全收縮期雜音、暈厥發(fā)作，多數(shù)情況死于室速或室顫。
七、先天性心臟病-冠狀動(dòng)脈畸形：
如左冠狀動(dòng)脈起源于右側(cè)冠狀竇或與右冠狀動(dòng)脈相連。法樂(lè)氏四聯(lián)癥狀術(shù)前嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)可猝死。
八、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)：
當(dāng)旁道不應(yīng)期越短，發(fā)生房顫時(shí)就越有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒孕穆墒С?室顫而猝死。
多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結(jié)動(dòng)脈缺血、退行性變、致竇房結(jié)缺血、壞死、纖維化。嚴(yán)重緩慢心律失�？蓪�(dǎo)致心室顫動(dòng)。
