2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案解析第二單元（12)
（119～120題共用題干)
男，40歲。持續(xù)高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無黃染，前胸部可見散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質軟、有壓痛。實驗室檢查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L.ALT108U/L，TBil12μmol/L.
119.最可能的診斷是
A.傷寒
C.急性無黃疸型肝炎
D.腎綜合征出血熱
E.流行性斑疹傷寒
120.為確定診斷，最有意義的檢查是
A.糞培養(yǎng)
B.外斐試驗
C.漢坦病毒特異性抗體
D.肝炎病毒標志物
E.血培養(yǎng)
【答案】A；E
【解析】
傷寒臨床診斷標準
在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。
1持續(xù)性高熱（可達40～41℃)為時1～2周以上
2特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。
3周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞)。
（121～122題共用題干)
男，40歲。出現排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6個月。會陰部及腰背都酸痛，性欲減退，乏力。前列腺按摩液檢查：卵磷脂小體少量，白細胞20～30/HP.
121.首先考慮的疾病是
A.膀胱炎
B.尿道炎
C.尿路結石
D.慢性前列腺炎
E.腎結核
122.不應采用的治療方法是
A.應用活血化瘀、清熱解毒的中成藥
B.熱水坐浴及理療
C.抗菌藥物治療
D.定期前列腺按摩
E.抗結核治療
【答案】D、E
【解析】慢性細菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。主要治療為抗菌治療。
（123～124題共用題干)
女，65歲。勞累時劍突下疼痛2*****時前因情緒激動再次發(fā)作，疼痛較前加劇，含服硝酸甘油不緩解，伴惡心。糖尿病病史8年。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上抬高伴T波倒置。
123.最有助于明確診斷的實驗室檢查是
A.尿淀粉酶
B.尿酮體
C.血肌酸激酶
D.血肌鈣蛋白
E.血淀粉酶
124.患者就診過程中出現頭暈、黑矇，BP70/60mmHg，心率35次分。給予阿托品治療后癥狀無改善。需立即給予的治療措施是
A.營養(yǎng)心肌治療
B.植入臨時心臟起搏器
C.抗凝治療
D.植入永久心臟起搏器
E.硝酸酯類藥物治療
【答案】D、D
【解析】根據患者的體征考慮是心梗，肌鈣蛋白I（CTnI)：是目前公認的特異性最高且持續(xù)時間最長的診斷心梗的可靠指標�；颊叱霈F頭暈、黑蒙、心率35次/分，考慮選的是D.
（125～27題共用題干)
男，35歲。彎腰活動后出現腰部、臀部疼痛，腰部活動受限，左小腿麻木。經臥床休息半個月癥狀略有緩解。查體：腰部壓痛，左外踝及足外側痛覺減退，左側踝反射減弱，左下肢直腿抬高試驗（±)。
125.最可能受累的神經是
A.L3
B.L4
C.S1
D.L2
E.L5
126.為明確診斷，最有價值的檢查是
A.X線片
B.MRI
C.核素掃描
D.B超
E.肌電圖
127.最可能的診斷是
A.腰肌勞損
B.腰椎間盤突出癥
C.腰椎管狹窄癥
D.梨狀肌綜合征
E.腰椎結核
【答案】C、B、B
【解析】根據患者的表現考慮為腰椎間盤突出癥，結合有反射異常：踝反射減弱或消失表示骶1神經根受壓；最有價值的檢查是MRI，可全面地觀察各腰椎間盤是否病變。
（128～130題共用題干)
男，40歲。間斷喘憋1年余�；顒恿慷鄷r較明顯，2天來喘憋明顯加重，在夜間憋醒。1周前咽痛、發(fā)熱，服用“感冒藥”后好轉。既往：心臟有雜音，具體情況不詳。查體：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕臥位，雙肺可聞及細濕啰音，心界向左下擴大，心率80次/分，律齊，主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及收縮期雜音，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期吹風樣遞減型雜音。尿常規(guī)檢查可見鏡下血尿。
128.該患者最不可能出現的體征是
A.奇脈
B.甲床線狀出血
C.瞼結膜出血點
D.杵狀指
E.脾大
129.為進一步明確診斷，應重點選擇檢查
A.胸部X線片
B.免疫學檢查
C.心電圖
D.心肌酶
E.血培養(yǎng)
130.患者應采取的治療措施為
A.脾切除
B.抗凝治療
C.心包穿刺術
D.大劑量糖皮質激素治療
E.早期充分使用抗生素
【答案】E、E、E
【解析】根據患者的臨床表現，考慮為感染性心內膜炎，最常見的并發(fā)癥為心力衰竭。肉眼血尿提示腎梗死。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內膜炎的最重要的方法�？股刂委熓亲钪匾闹委煷胧�。
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