幽門螺桿菌1min尿素酶試驗與細菌染色檢查對比

　　幽門螺桿菌（Hp)是胃炎和消化性潰瘍（PU)的一個重要病因。Hp在內(nèi)鏡下就可作出診斷，為許多消化內(nèi)鏡學(xué)者所關(guān)注。作者應(yīng)用自己研制的改良1minUT診斷安瓿，對1790例慢性胃炎和消化潰瘍的胃竇粘膜活組織進行了1minUT和組織內(nèi)Hp染色對比研究，現(xiàn)介紹如下。

　　1　對象和方法

　　1.1　對象　

　　1988-07～1990-12 因慢性胃炎和消化性潰瘍要求內(nèi)鏡診治者，共1790例，男418例，女372例，年齡17歲～71歲（平均41.3歲)。用胃竇粘膜活檢1minUT法與染色法檢菌進行對比。

　　1.2　方法

　�、賰�(nèi)鏡檢查：按常規(guī)內(nèi)鏡檢查，改變插入方式，使內(nèi)鏡下接插到十二指腸，自下而上觀察，當內(nèi)鏡退到幽門前區(qū)時，選擇充血、水腫及（或)呈盤狀的充血處活檢3塊；第1塊置于1minUT安瓿內(nèi)，第2塊涂片或印片檢查Hp，第3塊培養(yǎng)或作病理組織學(xué)檢查等。②1minUT安瓿我們于1988年7月按Arvind1min尿素酶法改良研究制成測試安瓿，每安瓿含試劑0.3ml～0.5ml，4℃保存，有效期1a以上。使用時，從冰箱取出置于室溫30min后再用。把胃粘膜活檢組織輕輕浸入1minUT液內(nèi)，并計算出理櫻桃紅色的時間，即1min尿素酶陽性的時間。為了爭取不拔出內(nèi)鏡就可治療Hp感染，只要見粘膜面呈紅色即可判定為陽性而進行治療。③Hp染色鏡檢：胃粘膜活檢組織涂片切片均用乙醇中性紅染色或PAS改良染色法。胃竇粘膜組織涂片，干燥及固定，用×100油鏡檢查，細菌特征為Gram陰性螺旋狀S形。

　　2　結(jié)果

　　本組1790例胃十二指腸疾病，Hp感染陽性率54.3％，其中以復(fù)合性潰瘍（96.3％)為最高（表1)，萎縮性胃炎（23.0％)和胃癌（28.0％)最低。

表1　1min尿素酶試驗與Hp染色陽性率比較

　　本法與其他作者的方法比較（表2)有快速的特點，敏感性95.3％，而特異性100％。1min尿素酶法可出現(xiàn)假陰性，本組為7.8％（82/1055)。

表2　各種尿素酶試驗數(shù)據(jù)比較

　　3　討論

　　幽門螺桿菌是消化性潰瘍（PU)、慢性胃炎（CG)和非潰瘍性消化不良（NUO)的病源，自1983年Marshall發(fā)現(xiàn)之后，對它的研究進展迅速。首先是在內(nèi)鏡檢查中就制定胃粘膜有或無Hp感染，這個問題的關(guān)鍵就是利用Hp獨有的豐富的尿素酶，分解尿素成NH₄⁺及CO₂，用NH₄⁺定性跟蹤就可以檢到Hp。目前各種尿素酶試驗所需時間太長，患者離開醫(yī)院檢查之后方能知能知道結(jié)果。1988年Arind在內(nèi)鏡室內(nèi)診斷Hp感染之后，都在探索快速診斷Hp。我們將1min尿素酶試驗Arivnd原方進行改良，研究出1minHp檢測安瓿，現(xiàn)用1790例。結(jié)果表明，本法特異性強，敏感性高，患者未離診查臺還在內(nèi)鏡檢查之中即可獲得檢查結(jié)果，作到了診斷與治療同步進行，現(xiàn)將本研究討論如下。①特異性：我們研制的1minHp檢測安瓿，只要將胃粘膜塊浸和試劑內(nèi)，1min就可以在粘膜面呈現(xiàn)櫻桃紅色，繼之整個試劑變紅。從1minUT陽性者的胃粘膜100％檢到Hp。本1minHp檢測安瓿對各種胃病1790例應(yīng)用證明，其特異性與各國學(xué)者一致，都是100％。假陰性率和Arvind組相同，為4.58％。Arvind組1minUT陰性而經(jīng)組織切片細菌染色證明有Hp者為5％。②敏感性：1minUT反應(yīng)快速與否，與加或不加緩沖劑、尿素濃度、試劑劑量，組織塊大小和含菌多少，以及溫度等有關(guān)，我們在研究1minHp診斷安瓿時均已逐一測試，選出最佳成份、濃度、劑量等，我們95％的敏感性，也和marshall測試相似。③實用性：本研究實用性強，凡有內(nèi)鏡診斷的單位，均可采用1minUT安瓿，將胃粘膜塊置于試劑內(nèi)，1min就可以得到Hp感染的信息，簡單而方便，可快速確診Hp感染。本組1790例證實尿素酶法與細菌檢出法對比無差別（P＞0.05)。我們認為1min尿素酶試驗為消化性潰瘍、慢性胃炎的內(nèi)鏡治療增添光彩，為快速診斷提供信息，容易推廣，并有大量診斷試劑供醫(yī)界需要。

楊思鳳¹　潘伯榮²　陳尚元¹　任彩文¹　高國林¹　牟為民¹　宋　剛¹　冷傳剛¹　王永慧¹　李曉明¹

¹解放軍222醫(yī)院（吉林 132011)

²第四軍大學(xué)621樓12室（西安 710033)