一、皮膚和淺筋膜
臂和前臂前面的皮膚較薄,移動(dòng)性大,淺筋膜薄而松弛,內(nèi)含兩條重要的淺靜脈和多條皮神經(jīng)。
1.淺靜脈
。ㄒ)頭靜脈cephalicvein起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè),在橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)轉(zhuǎn)到前臂前面,沿前臂橈側(cè)上行,經(jīng)肘窩前面,再沿肱二頭肌外側(cè)上行,行經(jīng)三角肌胸大肌間溝,穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。在肘窩中該靜脈通過(guò)肘正中靜脈與貴要靜脈吻合。
。ǘ)貴要靜脈basilic vein 起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè),止行漸轉(zhuǎn)至前臂前面,沿前臂尺側(cè)上行,經(jīng)肘窩前面,再沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行,至臂中部穿深筋膜注入肱靜脈或伴肱靜脈上行,在腋腔與肱靜脈合成腋靜脈。
此二淺靜脈與下肢的大隱靜和小隱靜脈相當(dāng)。
。ㄈ)肘正中靜脈median cubital vein粗而短,位于肘窩前面,變異甚多,通常連于頭靜脈和貴要靜脈之間,有時(shí)還接受前臂正中靜脈的匯入。此外,肘正中靜脈與深靜脈間有吻合支。
。ㄋ)前臂正中靜脈median antebrachial vein 位于前臂前面中線(xiàn),為一不甚恒定的細(xì)支,起于手掌靜脈叢,至肘窩匯入肘正中靜脈,或分兩頭分別匯入貴要靜脈和頭靜脈(圖5-11)。
圖5-11 上肢淺靜脈和皮神經(jīng)
2.淺淋巴管和淺淋巴結(jié)
上肢的淺淋巴管引流皮膚和皮下組織的淋巴,可分為內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組。內(nèi)側(cè)組收納手和前臂尺側(cè)部淋巴,伴隨貴要靜脈走行,注入肘淋巴結(jié)cubitallymph nodes,肘淋巴結(jié)的輸出管匯入腋淋巴結(jié)外側(cè)群。外側(cè)組收納手和前臂橈側(cè)部的淋巴,伴隨頭靜脈上行,一部分匯入腋淋巴結(jié)外側(cè)群,另一部分匯入鎖骨下淋巴結(jié)(圖5-3)。
3.皮神經(jīng)
臂部前面的皮神經(jīng)有臂外側(cè)上、下皮神經(jīng),臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)。前臂前面有前臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮神經(jīng)。
(一)臂外側(cè)上皮神經(jīng)superior lateral bracnialcutaneous nerve為腋神經(jīng)的皮支、在三角肌后緣穿深筋膜,分布于臂上外側(cè)部皮膚。
(二)臂外側(cè)下皮神經(jīng) inferior lateralbrachial cutaneous nerve為橈神經(jīng)的皮支,在橈神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)出,于三角肌止點(diǎn)下方淺出,分布于臂下外側(cè)部皮膚。
。ㄈ)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medial brachial cutaneousnerve 在腋腔起自臂叢內(nèi)側(cè)束,居于最內(nèi)側(cè),下行至臂中部穿筋膜淺出,分布于臂下部?jī)?nèi)側(cè)面皮膚。
(四)肋間臂神經(jīng)intercostobrachial nerve 已述于胸壁前部。為第二肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支,分布于腋窩底及臂上部?jī)?nèi)側(cè)面皮膚。
。ㄎ)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medial antebrachialcutaneous nerve 起自臂叢內(nèi)側(cè)束,在腋動(dòng)、靜脈之間下行,繼而沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行,居于肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè),在臂中部貴要靜脈穿深筋膜處淺出,隨即分為前,后兩支,分布于前臂內(nèi)側(cè)面。
。)前臂外側(cè)皮神經(jīng)lateral antebrachialcutaneous nerve為肌皮神經(jīng)的末支,在肘窩稍上方,肱二頭肌外側(cè)溝處穿深筋膜淺出,隨即分為前,后兩支,前支伴頭靜脈走行,分布于前臂外側(cè)面(圖5-11)。