緩慢性竇性心律失常包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
竇性心動(dòng)過(guò)緩（Sinus Bradycardia)
竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩（Sinus brady-cardia)。常見于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，其它原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過(guò)高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫、以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、呱乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過(guò)緩可見于冠心病，急性心肌梗塞（尤其是下壁心肌梗塞的早期)、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。
心電圖為竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊。
治療
如心率不低于每分鐘50次，一般不引起癥狀，不需治療。如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可用阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。
竇性停搏（Sinus Arrest)
竇性停搏是指竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)，以致不能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟。竇房停搏多是竇房結(jié)功能低下的結(jié)果�？梢娪�洋地黃、奎尼丁的毒性作用及各種病因引起的病竇綜合征，偶爾亦見于迷走神經(jīng)張力增高的病人。
心電圖
示在一段較平常P－P間期顯著延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不見P波，或P波與QRS波均不出現(xiàn)，而長(zhǎng)的P－P間期與基本的竇性P－P間期之間無(wú)公倍數(shù)關(guān)系（圖3－3－16)。長(zhǎng)間歇后可出現(xiàn)結(jié)性或室性逸搏。如竇性停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)結(jié)性或室性自主性心律。若房室交界區(qū)或心室未能及時(shí)發(fā)出沖動(dòng)，病人可有頭暈，甚至發(fā)生昏厥和抽搐，即Adams－stodes綜合征。
圖3－3－16 竇性停搏及交界性逸搏
治療
竇性停搏頻繁伴癥狀明顯者可用阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素治療。有Adams-stokes綜合征者應(yīng)用異丙腎上腺素0.5-1mg加于500ml葡萄糖液中靜脈滴注，如療效不滿意或需長(zhǎng)期滴注異丙腎上腺素者，應(yīng)考慮裝置按需型人工心臟起搏器。
竇房阻滯（Sinoatrial Block)
竇房阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)，部份或全部不能到達(dá)心房，引起心房和心室停搏。短暫的竇房阻滯見于急性心肌梗塞、急性心肌炎、高血鉀癥、洋地黃或奎尼丁類藥物作用以及迷走神經(jīng)張力過(guò)高。慢性竇房阻滯的病因常不明，多見于老年人，基本病變可能為特發(fā)性竇房結(jié)退行性變。其它常見病因?yàn)楣谛牟『托募〔�。竇房阻滯按其阻滯程度可分第一度、第二度和第三度。但只有第二度竇房阻滯才能從心電圖上作出診斷。心電圖表現(xiàn)為P波之間出現(xiàn)長(zhǎng)間歇。是基本P－P間期的倍數(shù)。竇性停搏則沒有這樣的倍數(shù)關(guān)系，可據(jù)此進(jìn)行鑒別診斷，有些病例可見文氏（Wenckebach)現(xiàn)象。與第二度房室傳導(dǎo)阻滯中的文氏現(xiàn)象相似，但表現(xiàn)為P－P間期而不是R－R間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇（圖3－3－17)。竇房阻滯后可出現(xiàn)結(jié)性逸搏。很多病例中，逸搏前的間歇相當(dāng)長(zhǎng)，提示低位起搏點(diǎn)亦同時(shí)有機(jī)能障礙。
竇房阻滯的臨床表現(xiàn)，意義及治療措施、與病竇綜合征相仿。
圖3－3－17 第二度竇房阻滯文氏現(xiàn)象
病態(tài)竇房結(jié)綜合征（Sick Sinus Syndrome,SSS)
病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡(jiǎn)稱病竇綜合征。是由于竇房結(jié)或其周圍組織原器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。主要特征為竇性心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)合并快速性心律失常反復(fù)發(fā)作時(shí)稱為心動(dòng)過(guò)緩一心動(dòng)過(guò)速綜合征。
病因及病理
特發(fā)性硬化－退行性變、冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、外科手術(shù)損傷，高血壓等。部分為家族性或原因不明。病理改變主要為竇房結(jié)和心房纖維增生，可伴有竇房結(jié)動(dòng)脈的結(jié)內(nèi)部分閉塞，偶可累及房室交界處和分支。
臨床表現(xiàn)
起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。如心、腦、胃腸及腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、尿多、食欲差等�？沙志没蜷g歇發(fā)作。出現(xiàn)高度竇房阻滯或竇性停搏時(shí)，可發(fā)作短陣暈厥或黑朦。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暫時(shí)性竇房結(jié)功能不全，急性期過(guò)去后多消失。
診斷
除臨床癥狀外，還要根據(jù)下述檢查進(jìn)一步明確診斷。
一、心電圖�、賴�(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，每分鐘少于50次。②竇性停搏和（或)竇房阻滯。③心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)。心動(dòng)過(guò)緩為竇性心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速為室上性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。④慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律。⑤持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。
二、竇房結(jié)功能測(cè)定 可對(duì)疑患者可選擇應(yīng)用下述方法
�。ㄒ�)運(yùn)動(dòng)和阿托品試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)或靜注阿托品1.5～2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察，如竇性心律不能增快到90次／分和（或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速為陽(yáng)性。如竇性心律增快＞90次／分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。
�。ǘ�)經(jīng)食道或直接心房調(diào)搏檢測(cè)竇房結(jié)功能 本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性。經(jīng)食道插入雙極起搏導(dǎo)管，電極置入左房后面，然后接人工心臟起搏器，行快速起搏，頻率由每分鐘90次、100次、120次，逐漸增至每分鐘150次，每次調(diào)搏持續(xù)1分鐘，然后終止起搏，并描記心電圖，看竇房結(jié)經(jīng)歷多長(zhǎng)時(shí)間能溫醒并復(fù)跳，自停止刺激起搏至恢復(fù)竇性P波的時(shí)間為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。病竇綜合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測(cè)定)，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞1500m.s，竇房傳導(dǎo)時(shí)間＞180m.s。
�。ㄈ�)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) 可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。
�。ㄋ�)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，若運(yùn)動(dòng)后心率不能明顯增加，提示竇房結(jié)功能不良。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，以防發(fā)生意外。
