六、治療：
腹瀉病的治療原則是：預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。
�。ㄒ�)急性腹瀉病的液體治療：
1.治療方案一：適用于無脫水患者，可在家庭治療，提出家庭治療三原則：
�。�1)即給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水（可選用米湯加鹽溶液、糖鹽水或ORS，小于2歲及2～10歲，每次腹瀉后分別服用50～100毫升及100～200毫升)；
�。�2)給患者足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良（應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或稀釋牛奶喂養(yǎng)2-3天，以后恢復(fù)正常飲食，6個(gè)月以上患兒給已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，鼓勵患者多進(jìn)食，每日進(jìn)食，每日加餐一次，直至腹瀉停止后二周。
（3)如果三天不見好轉(zhuǎn)，即應(yīng)停止家庭治療，帶患者去醫(yī)院診治。
2.治療方案二：適用于輕至中度脫水患兒，用ORS及時(shí)糾正脫水，ORS新配方為每100ml水中加氯化鈉3.5g枸椽酸鈉2.9g氯化鉀1.5g無水葡萄糖20g。www.med126.com
�。�1)最初4小時(shí)內(nèi)ORS的用量為：見表5-2
表5-2 方案二ORS用量
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年 齡 |
<4月 |
4-11月 |
12-23 |
2-4歲 |
5-14歲 |
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體重(Kg) |
6 |
6-9 |
9-12 |
12-16 |
16-35 |
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用量(ml) |
200-400 |
400-600 |
600-800 |
800-1200 |
1200-2200 |
亦可用以下公式計(jì)算：體重（Kg)x75=用量（ml)，如果患兒想喝還可以多給，鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月以下非母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)額外給100-200ml白開水，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患兒病情，并幫助母親給患兒服用ORS液。
（2)如患兒嘔吐，等10分鐘再慢慢喂服，如患兒眼瞼出現(xiàn)浮腫，停止服用ORS，改用白開水或母乳，4小時(shí)后重新估價(jià)患兒脫水狀況，然后再選擇適當(dāng)方案繼續(xù)治療。
3.治療方案三：適用于重度脫水患兒。
（1)需立即靜脈輸液，按100ml/Kg計(jì)算，靜脈輸液方法見表5-3。
表5-3 靜脈輸液方法
| 年 齡 | 第一階段（20ml/Kg)用等張液 | 第二階段（80ml/Kg)用2/3或1/2第液 |
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<1歲 |
1小時(shí) |
6小時(shí) |
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>2歲 |
1小時(shí) |
5小時(shí) |
經(jīng)輸液有尿后按每日100-200 mg/kg補(bǔ)充氯化鉀。
�。�2)一旦患兒能飲水，應(yīng)量改口服ORS液，補(bǔ)液7小時(shí)后重新評估病情，選擇合適的方案繼續(xù)治療。
(3)如無靜脈輸液條件，可鼻飼點(diǎn)滴ORS20 ml/Kg/h，連續(xù)6小時(shí)（總量120 ml/Kg)，如病人反復(fù)嘔吐或腹脹，應(yīng)放慢鼻飼點(diǎn)滴速度。6小時(shí)后重新評估病情，選擇合適治療方案。
(二)遷延性與慢性腹瀉病的液體治療：腹瀉持續(xù)14天以上應(yīng)到醫(yī)院治療，積極做好液體療法，預(yù)防和治療脫水，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
1、無脫水患兒服用方案一所推薦的液體，預(yù)防脫水。
2、如有脫水應(yīng)按等滲、低滲或高滲補(bǔ)充累積丟失液，并注意糾正酸中毒與鉀、鈉、鈣、鎂的失衡，低鉀病人一般采用氯化鉀100-300 ml/Kg/d，分3-4口服，有尿后才能靜脈補(bǔ)鉀，佝僂病患 兒在輸液同時(shí)即給口服鈣片或鈣粉，如出現(xiàn)手搐搦癥立即給10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜脈滴注，出現(xiàn)低鎂血癥時(shí)采用25%硫酸鎂每次0.2ml/kg，每日一次，必要時(shí)一日可給兩次，深部肌肉注射。
�。ㄈ�)腹瀉病的藥物治療
1、感染性腹瀉病：①水樣便腹瀉（約占705)多為病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素。②如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者選用抗生素治療。③粘液膿血便患者（約占30%)多為侵襲性細(xì)菌感染，可選用口服慶大霉素，多粘菌素E，黃連素，氯霉素，痢特靈，復(fù)方新諾明，丁胺卡那霉素，小兒慎用氟哌酸。④偽膜性腸炎為難辨梭狀芽胞桿菌，應(yīng)立即停用已用抗生素，選滅滴靈，萬古霉素，利福平等口服。霉菌性腸炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。（5)阿米巴痢疾及蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎采用滅滴靈口服。（6)隱胞子蟲腸炎采用大蒜素口服。
2、對遷延性或慢性腹瀉病患者，抗生素僅適用于分離出特異病原的病例，并要根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。
3、微生態(tài)療法：目的在于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抵御病原菌定殖侵襲，有利于控制腹瀉，可選用促菌生，回春生，增菲康，樂托爾等。
4、補(bǔ)充微量元素與維生素：鋅、鐵、維生素PP，A，B12和葉酸，有助于腸粘膜的修復(fù)。
�。ㄋ�)腹瀉病的營養(yǎng)治療
1、急性腹瀉病患者應(yīng)給足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良，即使在霍亂，痢疾及輪狀病毒腸炎患者腸道仍分別保持吸收能力在60-80%，如果禁止飲食，40%患兒發(fā)生生長停頓，特別是遷延性或漫性腹瀉患者多有營養(yǎng)障礙，因此繼續(xù)飲食是必要的治療措施。禁食是有害的。碳水化合物不耐受的糖原性腹瀉病患者雙糖酶嚴(yán)重缺乏，宜采用去雙糖飲食，每100毫升鮮豆?jié){加5-10%葡萄糖或食用發(fā)酵酸奶。
2、少數(shù)嚴(yán)重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受可加強(qiáng)支持療法，有條件單位可采用全靜脈營養(yǎng)。
七、預(yù)防
（一)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意食品及食具衛(wèi)生，嚴(yán)格水源管理。
（二)提倡母乳喂養(yǎng)，可大大減少感染性腹瀉病的發(fā)病。
（三)發(fā)現(xiàn)患兒早隔離治療，以免傳播。
