四、外傷性白內(nèi)障（traumatic cataract)
眼的機(jī)械性損傷（挫傷、穿孔傷)，化學(xué)傷，電擊傷和輻射均可引起晶體混濁，統(tǒng)稱外傷性白內(nèi)障。
1．挫傷性白內(nèi)障 挫傷后，虹膜瞳孔緣色素印在晶體表面，相應(yīng)部位的晶體囊下出現(xiàn)環(huán)形混濁，損傷前囊下晶體上皮時(shí)可引起局限性花斑樣混濁，可靜止不再發(fā)展或向縱深發(fā)展�？赡芎喜⒂芯w半脫位或脫位。
2．穿孔性外傷性白內(nèi)障眼球穿孔同時(shí)伴有晶體囊破裂，房水進(jìn)入囊內(nèi)，晶體纖維腫脹，變性、導(dǎo)致混濁。微小的囊破裂可自行閉合，混濁局限在破口處。但多數(shù)破裂過多者晶體纖維腫脹，皮質(zhì)進(jìn)入前房和房角，引起繼發(fā)性青光眼，需要及時(shí)手術(shù)。
3．輻射性白內(nèi)障 系由紅外線、X射性，γ射線，快中子輻射等引起。主要表現(xiàn)在后囊下皮質(zhì)盤狀及楔形混濁，邊界清楚，漸漸發(fā)展到全部皮質(zhì)。前囊下有空泡或點(diǎn)狀混濁。若有上皮細(xì)胞增生可形成致密的膜。
4．電擊性白內(nèi)障 發(fā)生于雷擊、觸電后，致白內(nèi)障的電壓多為500-3000伏。雷擊白內(nèi)障多為雙側(cè)性，觸電白內(nèi)障多為單側(cè)性，與觸電部位同側(cè)�；鞚嵛挥谀蚁缕べ|(zhì)，逐漸發(fā)展為完全混濁。常伴有電弧光黃斑灼傷，中心視力較差。
（二)治療原則 由傷情而定。一般在有合并癥影響眼的結(jié)構(gòu)和功能時(shí)，或成熟后手術(shù)。
機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝異常引起的晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。
1．糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract)
（1)病因 據(jù)近年來(lái)的研究表明，血糖增高，晶體葡萄糖含量增加，晶體內(nèi)醛糖還原酶活性增加，過多的葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇蓄積在晶體內(nèi)，使?jié)B透性壓增大，晶體吸收過多水分而腫脹、變性，最終混濁。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
（2)臨床表現(xiàn) 非胰島素依賴性糖尿病人，白內(nèi)障發(fā)生時(shí)間較正常的人為早，但癥狀，體征與老年性白內(nèi)障相似。胰島素依賴性糖尿病人，若血糖控制不好，晶體可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全混濁，其特征是晶體囊下皮質(zhì)點(diǎn)狀或雪片狀混濁。
（3)治療原則 控制糖尿�。粦�(yīng)用醛糖還原酶抑制劑防止山梨醇蓄積；手術(shù)摘除。
2．半乳糖性白內(nèi)障（galactose cataract)患者缺乏半乳糖激酶或半乳糖一1一磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶，體內(nèi)半乳糖和半乳糖一1一磷酸蓄積在房水及晶體內(nèi)。在晶體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甜醇；甜醇蓄積在晶體內(nèi)導(dǎo)致晶體纖維水腫、混濁。此病為常染色體隱性遺傳。
治療原則是采用無(wú)乳糖或無(wú)半乳糖飲食；手術(shù)治療。
3．低鈣性白內(nèi)障（hypocalcemic cataract)系由于血鈣過低引起的白內(nèi)障。因常表現(xiàn)為手足搐搦，又稱為手足搐搦癥性白內(nèi)障（tetany cataract)。發(fā)生于甲狀旁腺功能低下或手術(shù)損傷甲狀旁腺后。孕期，哺乳期的母體亦可發(fā)病。晶體混濁表現(xiàn)為許多白色、紅色、蘭色或綠色微小結(jié)晶分散在前后皮質(zhì)內(nèi)，混濁區(qū)與囊膜有一透明分界。
治療原則是采用鈣劑，維生素A、D；手術(shù)治療。
長(zhǎng)期接觸化學(xué)藥品或使用某些藥物可導(dǎo)致不同程度的晶體混濁。
1．皮質(zhì)類固醇白內(nèi)障為后囊下皮質(zhì)性混濁。
2．氯丙嗪白內(nèi)障 長(zhǎng)期服用，總量在350克以上可出現(xiàn)晶體前后囊下棕色或灰白色小點(diǎn)沉著并向深部發(fā)展。
3．三硝基甲苯白內(nèi)障（TNT白內(nèi)障)多發(fā)生在接觸TNT二年以上的人員，初起時(shí)成人核及前后皮質(zhì)內(nèi)有點(diǎn)狀混濁，逐漸發(fā)展成環(huán)狀、楔形、盤狀至完全混濁。
治療原則為避免長(zhǎng)期服用一種藥物；做好工作環(huán)境的隔離及個(gè)人防護(hù)；手術(shù)治療。
特指在白內(nèi)障摘除術(shù)后殘留的晶體上皮增生以及由其他組織轉(zhuǎn)化來(lái)的細(xì)胞增生的混濁或機(jī)化膜，位于瞳孔中心可影響視力。
治療原則 YAG激光或手術(shù)切開中央后囊和機(jī)化膜。
