類圓線蟲病是一種糞類圓線蟲感染，可引起皮疹，嗜酸性細(xì)胞增多和腹痛。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
類圓線蟲病流行于整個(gè)熱帶和亞熱帶，包括美國(guó)南部的農(nóng)村地區(qū)。成蟲生活在十二指腸和空腸的粘膜及粘膜下，排出的蟲卵立即孵化釋出桿狀蚴，后者移行到腸腔隨糞排至體外，在土壤內(nèi)數(shù)天后轉(zhuǎn)化為感染性絲狀蚴，和鉤蟲一樣，該幼蟲鉆入人的皮膚，移行經(jīng)肺到達(dá)腸道，約2周在腸道內(nèi)成熟。
在土壤中，經(jīng)幾代自由生活世代后又可回復(fù)到寄生世代。絲狀蚴可不經(jīng)土壤期而直接鉆入結(jié)腸或皮膚。在衛(wèi)生條件差的情況下，感染多系裸露的皮膚與污染土壤中的幼蟲接觸所致。精神病院和日托中心以及亂交的同性戀中的大多數(shù)感染乃經(jīng)糞-口途徑的人-人直接傳染所致。
可發(fā)生自體再感染，這種再感染可引起極高的蟲負(fù)荷(超感染綜合征)，也可解釋為什么有的感染可持續(xù)數(shù)10年。超感染綜合征常見于細(xì)胞介導(dǎo)免疫缺陷者，偶爾也可見于胃酸缺乏或便秘的人，發(fā)生于健康人則甚為罕見�？焖俚淖约腋腥竞统腥境０l(fā)生于親人T淋巴細(xì)胞Ⅰ型病毒感染者或接受免疫抑制藥物的人，但艾滋病患者的彌散性類圓線蟲病則并不常見，即使人群中類圓線蟲病感染率幾乎達(dá)50%的非洲國(guó)家也如此。免疫抑制可導(dǎo)致以前患有無(wú)癥狀感染的人發(fā)生嚴(yán)重的超感染。
癥狀和體征
雖然≥75%的感染者可有嗜酸性細(xì)胞增多，但一半以上的感染者是無(wú)癥狀的。這種嗜酸性細(xì)胞增多可被類固醇激素或細(xì)胞毒性化療藥物抑制，但這有增加超感染的危險(xiǎn)。皮膚癥狀在急性期不常見，在慢性類圓線蟲病中則無(wú)。幼蟲流(larva currens)是一種遷移和行性的蕁麻疹樣病變，常見于臀部，肛周或股部，具有診斷特征性。但別的非特異的斑丘疹或蕁麻疹也可發(fā)生。多數(shù)病例無(wú)肺部癥狀，然而重度感染可產(chǎn)生Löffer綜合征。偶爾幼蟲可在支氣管粘膜成熟而產(chǎn)生慢性支氣管炎和哮喘。
十二指腸和近段空腸的感染可損害粘膜和粘膜下層，引起的癥狀有上腹部疼痛和觸痛，腹瀉，惡心，嘔吐，便秘和體重減輕。慢性感染可導(dǎo)致葡萄糖吸收不良和失蛋白腸病。
超感染時(shí)，雌性成蟲集中在小腸上段，而絲狀蚴則侵犯腸道的別處。早期的胃腸道癥狀包括惡心，嘔吐，腹瀉和腹痛。未治的感染可引起腸梗阻，阻塞，消化道大出血，嚴(yán)重吸收不良和腹膜炎。肺部癥狀包括咳嗽，咳痰，呼吸困難，咯血，支氣管痙攣和呼吸衰竭。胸部X線檢查可顯示彌散性間質(zhì)浸潤(rùn)，實(shí)變或膿腫。
移行的幼蟲可感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致類圓線蟲性腦膜炎，腦膿腫和腦的彌散性受侵。肝臟感染可引起膽汁淤積性和肉芽腫性肝炎。繼發(fā)性革蘭氏陰性菌腦膜炎，肺炎和菌血癥的高發(fā)病率可能系腸粘膜的破裂或移行幼蟲帶菌感染所致。感染若發(fā)生在免疫抑制的病人則往往是致死的。超感染綜合征若不加治療其死亡率接近100%；若給予治療，死亡率為50%～80%。www.med126.com
診斷
一次糞便顯微鏡檢查幼蟲的檢出率約25%，多次糞便濃集檢查或鋅漂浮法，Baermann法或瓊脂平板法，可使敏感性提高到≥85%。若標(biāo)本在室溫內(nèi)放置數(shù)小時(shí)，桿狀蚴可變?yōu)榧?xì)長(zhǎng)的絲狀蚴而導(dǎo)致誤診為快速超感染。對(duì)低度感染需用尼龍線膠囊法或采用吸引技術(shù)從小腸近段獲取標(biāo)本，后者應(yīng)在內(nèi)鏡下進(jìn)行，以便對(duì)十二指腸和空腸的可疑病變區(qū)作活檢。超感染綜合征時(shí)，在糞便，十二指腸內(nèi)容物，痰和支氣管灌洗液中可找到絲狀蚴，有時(shí)在腦脊液，尿液，胸水或腹水中也能找到。
酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)診斷無(wú)并發(fā)癥類圓線蟲病的敏感性為80%～85%，但在其他腸道線蟲感染的人可產(chǎn)生假陽(yáng)性。其他血清診斷試驗(yàn)尚未商品化。
預(yù)防和治療
原發(fā)性感染的預(yù)防與鉤蟲相同，為預(yù)防高度致死的超感染綜合征，對(duì)可能接觸過(guò)(甚至很久前接觸過(guò))類圓線蟲的病人，有不明原因嗜酸性細(xì)胞增多的病人和癥狀提示患類圓線蟲病的病人，在接受皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制治療前，均應(yīng)作多次糞檢，必要時(shí)作尼龍線膠囊檢查或十二指腸引流。若被感染，應(yīng)立即治療，在免疫抑制治療前應(yīng)有寄生蟲學(xué)治愈的證據(jù)�；加性侔l(fā)性類圓線蟲病并有免疫抑制的病人，需每月用噻苯達(dá)唑治療。
噻苯達(dá)唑是首選藥物，對(duì)無(wú)并發(fā)癥的感染，25mg/kg每日口服2次，連服2日(每日最大劑量不超過(guò)3g)，可獲80%～90%的治愈率；可能需要重復(fù)療程或?qū)⑺幬镏苯拥稳肽c道上段。治愈需經(jīng)多次糞檢和尼龍線膠囊檢查證實(shí)。對(duì)超感染綜合征，25mg/kg每日口服2次或經(jīng)鼻飼管給藥，療程至少5～7日，而且在各處的寄生蟲都消失后，治療仍需繼續(xù)數(shù)日。必須長(zhǎng)期進(jìn)行糞檢和腸道上段標(biāo)本檢查的隨訪。噻苯達(dá)唑的副作用常見，有時(shí)甚至很嚴(yán)重，副作用有惡心，嘔吐，腹痛，眩暈，頭痛，感覺異常，不適，瘙癢和潮紅。
伊維菌素(ivermectin)20μg/(kg.d)口服1～2日對(duì)類圓線蟲很有效，而且副作用比噻苯達(dá)唑小。甲苯達(dá)唑和阿苯達(dá)唑的抗蟲作用不及噻苯達(dá)唑，故不推薦用于治療本病。
