CAD預(yù)防通常從反轉(zhuǎn)可變動(dòng)的危險(xiǎn)因子開始。最重要的是戒煙，其他策略包括飲食調(diào)整，根據(jù)身高達(dá)到合適的體重，正確處理緊張因素和有規(guī)律地鍛煉。醫(yī)生應(yīng)治療伴危險(xiǎn)性增加的并存疾病如高血壓(參見第199節(jié))，高膽固醇血癥，糖尿病(參見第13節(jié))或甲狀腺功能減退(參見第8節(jié))。尤其是用HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類-參見第15節(jié))積極地降低膽固醇已證明能挽救生命，預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛和MI，減少冠脈重建率。
飲食調(diào)節(jié)
脂肪 平均美國飲食中脂肪含量占總熱量的37%，美國心臟協(xié)會(huì)推薦這種比例應(yīng)降至30%，要對(duì)CAD危險(xiǎn)有較大影響，則應(yīng)降至＜10%。
飲食中脂肪的類型也是重要的。共有三種類型(表202-1)，即飽和型，單不飽和型和ω-3及ω-6PUFA，這三者的理想比例尚未確定。然而，高飽和脂肪飲食有明確的致動(dòng)脈硬化性，而含高單不飽和脂肪及ω-3的油卻較少致動(dòng)脈硬化。
盡管高ω-3飲食與心源性猝死的危險(xiǎn)性降低有關(guān)，但美國的一些研究并沒有能顯示出這一類飲食的人，其心絞痛及MI的發(fā)生率有所降低。吃魚最多的人群中，ω-3油的消耗平均為0.58g/d，但要使危險(xiǎn)因素明顯的降低，ω-3油攝入量則需要高得多。例如，應(yīng)用二十碳五烯酸1.8～6.0g/d及二十二碳六烯酸0.75～2.5g/d，分2次～3次給藥，以補(bǔ)充ω-3油，降低了血清中的高甘油三酯水平。在美國研究中，這種劑量是吃魚者攝入ω-3油量的10倍。
對(duì)有CAD高危的病人，特別是有CAD證據(jù)者，推薦脂肪攝入20g/d，其中包括等比例的ω-3及ω-6油組成的PUFA6～10g，≤2g的飽和脂肪，余下者為單不飽和脂肪。
水果和蔬菜 水果和蔬菜中富含植物化學(xué)物，每天食用五次似能降低患CAD和一些癌癥的危險(xiǎn)。然而，食用高植物化學(xué)物飲食的人們，也傾向于食用較少的飽和脂肪和較多的纖維素，維生素E和維生素C，使植物化學(xué)物自身的作用反而不那么清楚了。有一組叫做黃酮類的植物化學(xué)物(紅或紫葡萄，紅酒，黑茶及黑啤酒中含有)，似乎對(duì)CAD有特殊的保護(hù)作用。盡管法國人吸煙及脂肪消費(fèi)要比美國人多，但通過飲紅酒而攝入高的黃酮類，有助于解釋為什么法國人CAD發(fā)生率反而相對(duì)較低。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
纖維素 美國人吃的纖維素相對(duì)較少，這些纖維素有兩種：可溶性纖維素(發(fā)現(xiàn)于燕麥麩皮及車前草)，它能降低總膽固醇并可能對(duì)葡萄糖和胰島素水平有有益的影響；非溶性纖維素(如植物纖維素和木質(zhì)素)。然而，纖維素并非沒有不利影響，如干涉某些礦物質(zhì)和維生素的吸收。一般說來，富含植物化學(xué)物和維生素的食物也富含纖維素。
植物蛋白 食用植物蛋白(如大豆，tempeh，seitan)似乎能降低CAD危險(xiǎn)。
飲食補(bǔ)充
對(duì)于維生素，植物化學(xué)物ω-3油及微量礦物質(zhì)的飲食補(bǔ)充仍存在爭議。資料證明，維生素E，維生素C，葉酸，鈣飲食補(bǔ)充是合適的，但對(duì)維生素B6 和維生素B12的應(yīng)用尚缺乏令人信服的支持資料。
維生素E減少血清LDL-C的氧化因此減輕其對(duì)血管損害的能力。血清維生素E水平與心血管死亡率呈負(fù)相關(guān)，并且補(bǔ)充800IU/d維生素E已證實(shí)能減少M(fèi)I發(fā)生率。近來一項(xiàng)對(duì)護(hù)士的研究表明，高維生素E飲食與心臟病病死率降低有關(guān)，但沒有顯示出補(bǔ)充維生素E的特殊益處，這可能是研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集有問題。進(jìn)一步研究尚在進(jìn)行中。
補(bǔ)充維生素C250～500mg，每日2次，能提高維生素E的抗氧化能力，盡管這樣做尚未證明能降低心臟病的危險(xiǎn)。
葉酸0.8mg每日2次，通過降低升高的同型半胱氨酸而預(yù)防CAD。維生素B6和維生素B12也能降低同型半胱氨酸水平，但沒有證據(jù)支持它們用于一般性的預(yù)防。鈣500mg每日2次，除了它的其他作用，似有使某些人的血壓正常化的作用。
