持續(xù)性心房顫動(dòng)是由于許多折返小波引起的持續(xù)快速而不規(guī)則的心房節(jié)律(參見心房顫動(dòng)和W-P-W綜合征)。
心房顫動(dòng)(AF)時(shí)，心房由許多相互交叉網(wǎng)絡(luò)的折返活動(dòng)造成紊亂的快速節(jié)律。在房?jī)?nèi)記錄示心率＞350次/分(圖205-6)。AF可發(fā)生于無(wú)明顯心臟病者(孤立性AF)，但更多發(fā)生于有心臟疾患(如風(fēng)濕性心臟病，冠心病，高血壓)或甲狀腺功能亢進(jìn)者。一次歡飲或慢性大量飲酒可出現(xiàn)AF。其潛在的作用在每一AF病人均應(yīng)考慮。AF常自發(fā)轉(zhuǎn)為正常竇性，但又可復(fù)發(fā)。
癥狀和體征
AF通常都產(chǎn)生癥狀，病人可感到快速而不規(guī)則的心律，即難以忍受的心悸或胸部不適。AF的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果則為乏力，虛弱和氣短，病人可有體循環(huán)栓塞的癥狀和體征(由于顫動(dòng)，心房?jī)?nèi)血栓形成引起腦卒中)特別見于二尖瓣狹窄病人。
治療
治療包括處理所屬疾病(病因)，如甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)，(但除甲亢外，治療所屬疾病很少可使AF消失)，控制心室率，重建竇性心率，以及預(yù)防栓塞。心室率通�？捎�地高辛控制，因地高辛可增加房室傳導(dǎo)的延遲和阻滯。如地高辛單獨(dú)使用效果不夠，可加用β-阻滯劑或鈣拮抗劑［硫氮酮，維拉帕米(異搏定)］大多會(huì)有效。在準(zhǔn)備作直流電擊復(fù)律前，為短期控制心室率通常用β-阻滯劑或維拉帕米以免復(fù)律后出現(xiàn)地高辛引起的心律失常。www.med126.com
少數(shù)AF病人用Ia或Ic類抗心律失常藥物或乙胺碘呋酮可轉(zhuǎn)為竇性心律。直流電擊復(fù)律是最佳的治療策略。在進(jìn)行選擇性電擊復(fù)律前，如AF已持續(xù)48小時(shí)以上，應(yīng)先服抗凝藥3周以上，以減輕栓塞的危險(xiǎn)。通過(guò)胸部前后兩塊電極板，用直流電100～400瓦秒作電擊復(fù)律。AF持續(xù)時(shí)間愈久(特別是＞6月)，心房愈大以及所屬心臟疾病愈嚴(yán)重，復(fù)律的成功率愈低。復(fù)律后如心臟疾患無(wú)變化，AF復(fù)發(fā)率高。雖然奎尼丁和普魯卡因酰胺現(xiàn)仍廣泛用于維持竇性心律，但目前尚無(wú)資料能表明電擊復(fù)律后用上述藥物能防止AF復(fù)發(fā)。雙異丙吡胺，乙胺碘呋酮和Ic類藥物可能更有效，但利弊隨具體病人而有所不同，應(yīng)予考慮。
偶爾，AF室率很快，用藥物無(wú)效，可用射頻作房室結(jié)消融以阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)，這可能需要植入永久性起搏器。此法可使左室功能受損的病人得益。室率可通過(guò)用選擇性射頻導(dǎo)管對(duì)房室結(jié)輸入端(input)消融損傷的大小來(lái)控制。75%獲成功而不需要安裝永久性起搏器。如該技術(shù)失敗，造成完全性房室阻滯，則需安裝起搏器。
有左房增大和二尖瓣病變者AF引起體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性最大。然而所有的AF病人均應(yīng)考慮長(zhǎng)期用華法林抗凝，這是基于晚近的對(duì)照試驗(yàn)提示可降低發(fā)病率和死亡率［維持凝血酶原時(shí)間在相當(dāng)國(guó)際正�；戎�(INR)2～3之間］。阿司匹林和小劑量華法林都不能保護(hù)病人免于體循環(huán)栓塞，但前者可能對(duì)真正的孤立性AF(無(wú)器質(zhì)性心臟病)病人有用，后者用于習(xí)用華法林INR比值引起出血時(shí)。
