卵巢癌是第2位最常見的婦科惡性腫瘤。它是最致命的婦科惡性腫瘤，是導(dǎo)致美國婦女死于與癌腫有關(guān)的第4位原因。70名婦女中，約有1名最后出現(xiàn)卵巢癌，100名婦女中有1名死于此癥。卵巢癌主要影響圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后婦女。
病因?qū)W和病理學(xué)
發(fā)病率在工業(yè)化國家較高，因為飲食中脂肪攝入過高。病史中有未產(chǎn)婦，不孕，晚生育與延遲生育者，危險性增加。用口服避孕藥者，危險性顯著減少。
個人史或家族史中有內(nèi)膜，乳房或大腸癌者危險性增加。大約＜5%的卵巢癌病例與遺傳性常染色體顯性基因，BRCA基因有關(guān)。有XY性腺發(fā)育不全的婦女易發(fā)生卵巢惡性胚細(xì)胞腫瘤(見下文)。卵巢腫瘤是腫瘤中組織學(xué)上變化最多的一種。惡性卵巢腫瘤中，至少80%來自體腔上皮。最常見的類型是漿液性囊腺癌，占有上皮性卵巢癌的75%。其他包括粘液性，內(nèi)膜性，轉(zhuǎn)變性，Brenner，透明細(xì)胞與未分類的癌腫。其余20%的惡性卵巢腫瘤為非上皮源性的胚細(xì)胞及性索-基質(zhì)細(xì)胞腫瘤及轉(zhuǎn)移性卵巢癌(最常見的為乳房與消化道癌)。起自卵巢原發(fā)胚細(xì)胞的胚細(xì)胞腫瘤，存在于年輕婦女，而不常見于＞30歲的婦女。惡性胚細(xì)胞腫瘤包括無性細(xì)胞瘤，未成熟畸胎瘤，內(nèi)胚竇瘤，胚胎性癌，絨毛膜癌與多胚瘤。基質(zhì)的惡性腫瘤包括顆粒鞘膜細(xì)胞瘤與Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤。
卵巢癌由直接延伸而擴展，通過細(xì)胞的脫落進(jìn)入腹腔，而后在腹膜腔內(nèi)種植，由淋巴散播于盆腔及主動脈旁地區(qū)，極少見是由血液傳播至肝或肺。
癥狀，體征和診斷
大多數(shù)婦女(75%)呈現(xiàn)于疾病的晚期，并且大多數(shù)是有不明確的，無特征性的癥狀，如消化不良，浮腫，早期飽滿感厭食，氣脹痛與背痛。最常見的早期體征為一個附件腫塊，常常是實質(zhì)性的，不規(guī)則與固定的。病人可以無癥狀，直到在常規(guī)盆腔檢查時才發(fā)現(xiàn)一個腹腔腫塊，或直到癌癥已至晚期。偶爾，病人呈現(xiàn)繼發(fā)于卵巢腫塊扭轉(zhuǎn)的劇烈腹痛。病程的晚期，往往存在盆腔疼痛，貧血，惡病質(zhì)及由于卵巢增大或腹水的積潴而腹部膨脹。直腸陰道檢查時發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)狀種植物則提示為廣泛的盆腔惡性疾病。
胚細(xì)胞或基質(zhì)瘤的功能性作用包括甲狀腺功能亢進(jìn)，女性化與男性化。然而，在年輕婦女中常見的為良性功能性囊腫；陰道超聲或6周后重復(fù)檢查可幫助從腫瘤中區(qū)分出良性囊腫。如一個腫塊持續(xù)存在或懷疑有惡性則有指征作外科手術(shù)；胚細(xì)胞惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)記物，包括人類絨毛膜促性腺激素的β亞單位(β-hCG)，乳酸脫氫酶(LDH)，甲胎蛋白與癌抗原125(CA125)應(yīng)給以測定。www.med126.com
一個增大的卵巢代表卵巢癌的可能率與病人的年齡成正比，絕經(jīng)后婦女的卵巢是小的及往往是摸不到的，但是用陰道超聲檢測則可能含有良性囊腫。絕經(jīng)后婦女中，一個復(fù)雜的盆腔腫塊，特別是伴有CA125升高提示為卵巢癌。CA125為細(xì)胞表面的一種糖蛋白，它在80%的上皮性卵巢癌的病例中可測得升高。然而，它對卵巢癌的病人并無特征性，及在絕經(jīng)后病人中，有些良性病癥也能升高，包括內(nèi)膜異位癥，盆腔炎癥，妊娠及子宮平滑肌瘤。其他惡性病與腹膜炎癥情況時也可提高CA125。一個盆腔腫塊與腹水往往提示一個卵巢惡性腫瘤。然而，一個良性纖維瘤，伴有腹水與右側(cè)胸水則存在于Meigs綜合征中。
CA125與盆腔超聲檢查在一般人群中篩選無癥狀的婦女是效力低的。
治療
外科分期 一個良性附件腫塊可施行囊腫切除術(shù)，卵巢切除術(shù)或子宮切除術(shù)合并雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)，這依賴于病人的年齡，及其對妊娠的欲望。如果懷疑或已確認(rèn)了一個惡性腫瘤，那么有指征作綜合的外科分期。大多數(shù)的表面上看來為早期的病人，實際上已有了卵巢外擴散。準(zhǔn)確的外科分期增進(jìn)了預(yù)后的準(zhǔn)確性及決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)療法。分期是根據(jù)外科所見(表241-2)。
當(dāng)懷疑惡性腫瘤時，作一腹部切口，往往為中線，切口應(yīng)足以進(jìn)入上腹部。當(dāng)癌腫限制于盆腔中時，腫瘤應(yīng)完整地取出或不破裂。應(yīng)查看及觸診所有腹膜面，半個橫膈及腹腔與盆腔的內(nèi)臟。應(yīng)從盆腔，腹腔邊溝與橫膈隱窩獲取沖洗液，并在盆腹膜與腹膜作多個活檢。應(yīng)施行網(wǎng)膜切除術(shù)，并在盆腔與主動脈旁淋巴結(jié)取標(biāo)本。
往往有指征作子宮切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)。一個例外是一個低級別的單側(cè)的上皮性病損或一個非上皮性惡性腫瘤的年輕病人，則只切除有病的卵巢以保留其生育能力。應(yīng)該完成外科分期程序的余下部分。
對晚期上皮性卵巢癌的病人，建議作細(xì)胞減滅(大量切除腫瘤)外科手術(shù)以改善輔助療法的功效。目的是減少腫瘤的體積，致使遺留下的種植物的最大直徑＜1cm。細(xì)胞減滅外科手術(shù)往往包括全子宮切除術(shù)，雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)，網(wǎng)膜切除術(shù)及從任何其他部位切除腫瘤�？赡苄枰髦蹦c乙狀結(jié)腸切除術(shù)(往往同時作初步的再吻合術(shù))，根治性腹膜剝除術(shù)，切除橫膈腹膜或脾臟切除術(shù)。晚期病人的預(yù)后直接與細(xì)胞減滅外科手術(shù)的成功有關(guān)。
手術(shù)后療法 IA或B期1級上皮性腺癌的病人不需再作其他治療。她們的5年存活率并不因輔助療法而改善。IA或B期2及3級腫瘤的病人，與Ⅱ期的病人需要3～6個療程的輔助化療。泰素合并順鉑或卡鉑。Ⅰ期病人的5年存活率為70%～100%，這依賴于腫瘤的級別，Ⅱ期的病人為50%～70%。
Ⅲ或Ⅳ期的病人需要6個療程的泰素與鉑為基礎(chǔ)的治療。在化療開始時，有極微小腫瘤殘留的，與作過亞-適度細(xì)胞減滅外科手術(shù)的病人，其平均生存期分別為30～40個月對12～20個月。腹腔內(nèi)化療或大劑量化療加骨髓移植正在作臨床試驗的評價。放射治療不常應(yīng)用。
晚期卵巢癌往往復(fù)發(fā)。對化療是否有效可藉測量CA125來估計。化療結(jié)束后，可能需要第二次剖腹探查，因為約有2/3Ⅲ或Ⅳ期的病人，即使對化療有圓滿的臨床效果，仍可有病理學(xué)證明的殘留疾病存在。5年成活率為5%～40%。
復(fù)發(fā)或有進(jìn)行性卵巢癌的病人，如果以前對順鉑有效的話，仍可再給此藥。其他有用的藥包括托撲特肯(topotecan)，六甲密胺(hexamethylmelamine)，異環(huán)磷酰胺(ifosfamide)，阿霉素與依托泊甙(etoposide)。
大多數(shù)晚期胚細(xì)胞惡性腫瘤或高危早期的病人，能夠用聯(lián)合化療治愈。最常用的是博來霉素(bleomycin)，依托泊甙及順鉑。
