水痘是一種急性病毒性傳染病，臨床表現(xiàn)為輕度全身癥狀之后很快分批出現(xiàn)皮疹。皮疹特征為斑疹，丘疹，水泡，結(jié)痂。
病因?qū)W和流行病學(xué)
水痘和帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，水痘是該病毒的急性侵入期的表現(xiàn)，而帶狀皰疹則是潛伏期的再活化的表現(xiàn)。
水痘傳染性極高。一般認(rèn)為，水痘是通過來自鼻咽部的飛沫傳染的，在短暫的前驅(qū)期和出疹早期傳染性最大。潛伏期通常為14～16日�？赡茏越佑|病原后10～21日開始即對他人有傳染性。當(dāng)最終皮損結(jié)痂之后，不再具有傳染性。在第一批水痘出現(xiàn)之后隔離6日一般能控制交叉感染。不可能(通過有免疫力的第三者)發(fā)生間接傳染。
流行發(fā)生于冬季和早春，以3～4年的周期流行(又出現(xiàn)一批新的易感者是造成再一次流行的條件)，自出生后到發(fā)病為止易感性就很高，不過有些嬰兒在6個月之前可通過胎盤獲得部分免疫。
癥狀和體征
在接觸病原后11～15日，大約在第一批皮膚損害出現(xiàn)之前約24～36小時，出現(xiàn)輕度頭痛，中度發(fā)熱和不適。幼兒一般不容易發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期，10歲以上兒童可出現(xiàn)前驅(qū)期，而在成人則前驅(qū)期癥狀常很嚴(yán)重。
皮疹開始出現(xiàn)時為斑疹，常伴有短暫的充血。這種皮疹在幾小時內(nèi)即發(fā)展成為特別發(fā)癢的單腔淚珠狀水泡，內(nèi)含清亮的液體，繞以紅暈；此時可以作出診斷。典型的水痘在6～8小時內(nèi)由斑疹進(jìn)展到丘疹，水泡，并開始結(jié)痂。皮損連續(xù)成批地出現(xiàn)，在前一批皮疹開始結(jié)痂又出現(xiàn)后一批斑疹。在嚴(yán)重病例，皮疹可能是全身性的；否則，面部和四肢部分皮疹較少，主要見于軀干上部，損害也可見于粘膜，包括咽部，上呼吸道，瞼結(jié)膜，直腸，陰道粘膜。在口腔內(nèi)，水泡立即破潰，常引起吞咽疼痛，這種水泡與皰疹性口腔炎的水泡很難鑒別。喉或氣管水泡可引起嚴(yán)重呼吸困難。皮損也可見于頭皮導(dǎo)致枕骨下和頸后淋巴結(jié)腫大，觸痛。水痘急性期通常持續(xù)4～7日，一般到第5日不再出現(xiàn)新的皮疹，到第6日大多結(jié)痂。在起病后20日以內(nèi)大部分痂皮脫落。
并發(fā)癥
水痘繼發(fā)鏈球菌感染會引起丹毒，敗血癥，急性出血性腎炎，偶爾會引起皮膚壞疽。葡萄球菌也會感染水泡并引起大泡性膿皰瘡。肺炎作為嚴(yán)重水痘的并發(fā)癥常可見于成人和新生兒和免疫缺陷病例，但在幼兒少見。據(jù)報道尚有并發(fā)心肌炎，暫時性關(guān)節(jié)炎或肝炎和出血性疾病者。對出血性水痘應(yīng)懷疑到與水痘相關(guān)的血小板減少性紫癜或繼發(fā)細(xì)菌性敗血癥，惡性疾病及免疫缺陷病。醫(yī).學(xué)全.在.線m.zxtf.net.cn
水痘后腦炎少見，發(fā)生率＜1/1000。像麻疹后腦炎一樣，水痘后腦炎多在水痘痊愈時或痊愈后1～2周發(fā)生，最常見的神經(jīng)并發(fā)癥是急性感染后小腦共濟失調(diào)，也可發(fā)生橫斷性脊髓炎，顱神經(jīng)麻痹和多發(fā)性硬化樣臨床表現(xiàn)。腦炎可能是致命的，但中樞神經(jīng)并發(fā)癥完全恢復(fù)后預(yù)后一般良好，遠(yuǎn)比麻疹后腦炎的預(yù)后好。Reye綜合征是少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，在出疹后3～8日發(fā)生(見下文其他感染中Reye綜合征)。
診斷和預(yù)后
在破損處作病毒抗原免疫熒光測定，培養(yǎng)或血清學(xué)檢查，便能確診。需要與下列疾病鑒別：膿皰瘡，感染性濕疹，昆蟲叮咬和刺螫。藥疹，接觸性皮炎，血紫質(zhì)病(夏季水泡)，少見的柯薩奇病毒和彌漫性單純皰疹病毒感染。
兒童水痘預(yù)后一般良好，但偶有嚴(yán)重和致死的病例。成人和T細(xì)胞免疫功能缺陷患者(如淋巴細(xì)胞性惡性疾患)或接受皮質(zhì)類固醇治療或化療者預(yù)后嚴(yán)重，甚至致命。
預(yù)防
水痘能通過肌注帶狀皰疹免疫球蛋白(來源于帶狀皰疹康復(fù)患者的血清)或水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(來源于含高效價特異抗體的庫存血漿)來預(yù)防或減輕癥狀。推薦劑量是125u/10kg(125u的針劑約1.25ml)，最大劑量不宜超過625u。此制劑應(yīng)在接觸病人96小時內(nèi)注射。此主要用于有接觸史的患白血病，免疫缺陷綜合征或其他嚴(yán)重虛弱病人中的易感者，以及懷疑已受孕的婦女。母親在分娩前5日至分娩后2日以內(nèi)發(fā)生水痘時，其新生兒也是預(yù)防對象。如果在接觸病原后立即給予大劑量庫存人血丙種球蛋白也能減輕水痘癥狀，但是需要的量太大(0.6～1.2ml/kg)，因此一般不推薦使用。在發(fā)病之后這些制劑均無治療價值。曾對少數(shù)小兒于接觸水痘后7天持續(xù)用1周的阿昔洛韋作為預(yù)防性措施，但其療效尚需進(jìn)一步研究。美國兒科學(xué)會主張對無明確水痘感染史的小兒均使用水痘疫苗，生后12～18個月使用一劑，對18個月以上而未接受免疫的小兒，可在19個月～13歲之間任何時間注射一劑，13歲以上而沒有接受免疫，也沒有感染史者需注射二劑，相隔4～8周。
免疫接種咨詢委員會建議對易感的成人均予以接種(參見第152節(jié))。在接種前對成人進(jìn)行血清學(xué)檢查以判斷其免疫狀態(tài)并非完全必需，在大多數(shù)情況下也不值得如此去做。下列患者不易接種水痘疫苗：伴有中，重度疾病，免疫機能低下的病人，孕婦，接受大劑量全身性皮質(zhì)激素治療以及服用水楊酸鹽的患者。偶爾免疫缺陷的患者可通過家庭中的接觸而傳染到水痘疫苗菌株，因此如果免疫缺陷病患者接觸了家庭中受接種人員以后發(fā)生皮疹，應(yīng)停止與其再接觸。對免疫力健全的人，接種了水痘疫苗后可能會產(chǎn)生與接種有關(guān)的水痘，但通常很輕微(丘疹和水泡不足10個)，即使有全身癥狀也歷時短暫。
治療
輕癥病人僅需對癥處理。濕敷僅用于控制極度瘙癢以及預(yù)防抓傷，抓傷會引起感染擴散和愈后留有瘢痕。
對嚴(yán)重病例可全身使用抗組胺類藥。由于水泡很容易被葡萄球菌和鏈球菌感染，病人應(yīng)經(jīng)常用肥皂和清水洗澡，衣著要干凈，勤洗手，剪指甲。除非有繼發(fā)性細(xì)菌感染，一般不給予抗菌治療。對繼發(fā)葡萄球菌和β-鏈球菌感染者全身應(yīng)用適當(dāng)抗生素治療。
曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)對一般免疫力正常的人，在皮疹出現(xiàn)的24小時內(nèi)口服阿昔洛韋能略微縮短水痘的病程并緩解其嚴(yán)重度，但是對沒有并發(fā)癥的原本健康孩子，針對水痘這一種良性疾患，一般并不主張常規(guī)應(yīng)用這類藥物。只有對中，重度患者，包括有嚴(yán)重的皮膚損害，伴有慢性肺部疾病，在口服水楊酸鹽治療或間斷用激素氣霧治療，才主張口服阿昔洛韋。劑量為每日80mg/kg，分4次口服，每日最大劑量3200mg。對于免疫缺陷的患者，阿昔洛韋每天1500mg/m2體表面積，分成3次，間隔8小時靜脈注射，也有些藥物學(xué)家建議對免疫缺陷或1歲以下的小兒按每次30mg/kg體重計算。帶狀皰疹免疫球蛋白也可用于本病，從而使病程得以緩解。
