出生時，正常新生兒在用帶球的吸管輕柔地吸引清除其氣道中的粘液和碎屑后，立即建立自主吸呼。第一次呼吸后隨即夾住臍帶并剪斷，在臍帶的新鮮斷面可看見一根靜脈和兩根動脈。輕柔地擦干新生兒，放在消毒的干燥浴巾上或母親腹部，最重要的是維持其體溫。由于新生兒抗感染的防御機制還未充分發(fā)育(見上文胎兒和新生兒的免疫狀態(tài))，所有人員都必須使用有效的洗手設(shè)備。普遍采取預防措施，直至新生兒第一次洗澡前所有操作都應戴隔離手套進行。
威脅生命的疾病或嚴重的異常，例如大的畸形(如臍膨出，腦脊髓膜膨出，唇腭裂)和可矯正的畸形(如畸形足，手指或足趾數(shù)目異常)應加以鑒別。其他可能的異常包括橫膈膜疝引起的舟狀腹，由橫膈膜疝和自發(fā)性氣胸引起的胸廓不對稱或前后徑增加。
新生兒的全身情況可用Apgar評分標明(表263-13)。許多正常新生兒有暫時性青紫，至5分鐘Apgar評分時消失。全身性發(fā)紺提示有嚴重的心，肺疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，特異性發(fā)紺表明有特殊的心臟損害。要進行心肺聽診和腹部觸診。
應作胎齡評估(方法見圖256-1)。＜37孕周或＞42孕周以及那些體重與估計的胎齡不相符合的新生兒需要特殊的護理(參見第260節(jié))。
圖256-1 胎齡評估－新Ballard評分
除復蘇搶救外，在新生兒穩(wěn)定(生后至少5～10分鐘)以前，不能進行食道和胃的插管檢查，因為該操作對不很正常的嬰兒可引起血管迷走神經(jīng)的反射性呼吸暫停。出生10分鐘后，對羊水過多或糖尿病母親所生的新生兒，一些臀位產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，以及任何有分泌物增多的新生兒，均應進行插管檢查以了解鼻孔和食道是否通暢，以排除氣管食道漏及其他食道和胃的畸形。如果導管已插入胃，應進行吸引并測定胃內(nèi)容物的量。頭位分娩的新生兒胃液量可能很少，但這不能排除梗阻。早產(chǎn)兒的正常胃容量從體重1kg嬰兒的5ml到體重2.5kg嬰兒的12～15ml。
每一眼睛滴入2滴1%硝酸銀溶液或者更好的是在每一眼中涂抗生素眼膏，如紅霉素眼膏。盡可能早或至少在生后半小時內(nèi)，母親應抱起新生兒并放在胸部，注意保持母親和新生兒的體溫正常(見下文母乳喂養(yǎng))。當準備將新生兒置于嬰兒床時，應加以包裹以維持體溫，注意一定要包上頭部，因頭部的表面積大可能喪失相當多的熱量。
如果新生兒體溫＜35.5℃就需要置于嬰兒暖箱。正常情況下，嬰兒床左側(cè)平放，置新生兒于左側(cè)臥位以便引流粘液。肌內(nèi)注射1mg植物甲荼釀(維生素K1)預防低凝血酶原血癥，低凝血酶原血癥會引起新生兒出血性疾病參見第3章維生素K缺乏)。臍帶用夾子夾緊，殘端和臍周用拭子涂以三聯(lián)涂料以防感染，涂一次即可。
在分娩中心，新生兒留在母親房間中。如果不是在分娩中心或母親清醒，新生兒可以留在母親身邊或者也可以置于傳統(tǒng)的產(chǎn)后正規(guī)的嬰兒室。
出生后6小時內(nèi)或體溫穩(wěn)定在37℃2小時內(nèi)不要洗澡，洗澡時不要把胎脂(出生時覆蓋于大部分體表的淺灰白色物質(zhì))全部洗掉，因其具有某些抗菌保護作用。洗澡時可用中性的肥皂如Dove香皂，并徹底沖洗干凈，不要例行公事地使用油，粉和油膏。
由于正常情況下母親和新生兒在48小時內(nèi)出院回家，回家后的最初幾天需要兒科診所給予適當?shù)碾娫捲L問或家訪。美國兒科學會推薦所有的新生兒在7天內(nèi)都應得到訪視。
最初的父母-嬰兒關(guān)系 雖然懷孕已使婦女做好了將要做媽媽的心理準備，并與將要做爸爸的丈夫共同分享這種期待，但在產(chǎn)時和產(chǎn)后仍有很多重大的事情會進一步增強他們做父母的意識。一個有準備，掌握相應知識的婦女和她丈夫通過參與孩子的出生能使他們比較順利地適應新的父母親的角色。一個理想的環(huán)境有助于夫妻安心和增強信心，也有助于產(chǎn)婦在分娩時很好地放松和用力。
在剛見到新生兒的瞬間，父母的感覺很不一致，從欣喜若狂到失望沮喪都有。有時因為同時出現(xiàn)的特殊情況需要立即優(yōu)先處理，以致全然忘卻了這一時刻，例如嬰兒需要復蘇或母親有產(chǎn)科并發(fā)癥(患病新生兒與父母感情聯(lián)結(jié)在第257節(jié)討論)，有人提出與嬰兒早期的肉體接觸，包括眼與眼的對視，是持久的父母之愛和親密關(guān)系建立所必不可少的早期的感情聯(lián)結(jié)。然而，人類也許不存在這個關(guān)鍵時期。毫無疑問，母親能與其嬰兒建立充分的感情聯(lián)結(jié)，即使在最初的幾個小時未感覺有欣喜若狂的人也是如此。
在正常分娩之后應立即幫助母親抱起嬰兒，并將嬰兒緊貼身子摟抱。父親也應有機會分享這一時刻。如果父親感到局促不安，應向他提供適當?shù)姆b或某些醫(yī)護人員的幫助。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
生后最初幾天是向父母介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)，洗澡，穿衣常識的理想時期。當新生兒在他母親床邊上度過一整天后，父母可以逐漸熟悉他的活動和聲音，出院回家就比較順利。
全面的體格檢查
新生兒生后12小時內(nèi)應進行全面體格檢查，包括通過體格和神經(jīng)肌肉檢查更準確地判斷胎齡(圖256-1)。
測量 身長的測量是從頭頂?shù)阶愀�，頭圍(耳上最大的測得值)大約應是身長的一半加10cm。圖260-1顯示了出生體重和胎齡分類之間的關(guān)系。足月兒的平均體重是3.2kg。測得的新生兒的大小與相應的胎齡對比，可能對一些情況提供重要的線索。例如，如果嬰兒小于胎齡，可能是由于宮內(nèi)感染或染色體畸形所引起。而若嬰兒大于胎齡，可能是因為母親患糖尿病或高胰島素血癥，如Beck-with綜合征，由于大血管錯位引起的發(fā)紺型先天性心臟病，母親肥胖癥或家庭的素質(zhì)如在Crow和Cheyenne地區(qū)的印第安人。
心肺系統(tǒng) 正常情況下，呼吸為腹式呼吸，呼吸頻率40～50次/分，呼吸音粗但整個胸部的聽診音相同。用聽診器可聽到心音，胸骨下端最清楚。心率100～150次/分(平均120次)，可有明顯的竇性心律不齊。�？陕牭叫呐K雜音，但其中大約只有10%與先天性心臟病有關(guān)(參見第261節(jié))。有嚴重的先天性心臟疾病的新生兒，例如大動脈閉鎖，右或左心室發(fā)育不全，可表現(xiàn)出蒼白或心力衰竭。
可捫及股動脈搏動，檢查時兩側(cè)同時進行，比較他們的搏動強度。若股動脈搏動微弱，可能存在主動脈閉鎖或左心室畸形。股動脈搏動微弱時應用多普勒血壓計(如DOPTONE裝置)測定所有肢體來加以確定。多普勒血壓計是用一個裝在充氣膨脹的袖帶上的超聲傳感器，探測放氣時血管中的涌流，從而精確地測定收縮壓和舒張壓。此外，轉(zhuǎn)紅試驗也可用于測定血壓。抬高肢體直到皮膚變蒼白，使血流排盡，然后對事先綁好的血壓袖帶像常規(guī)測量血壓一樣充氣，將肢體置于病兒一側(cè)，逐漸降低袖帶的壓力，當肢體顏色轉(zhuǎn)紅時記下讀數(shù)(這代表收縮壓)。
肌肉骨骼系統(tǒng) 肢體應該對稱且能自主活動。新生兒仰臥，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲時，股部能完全外展到檢查桌平面。外展受限，且當股骨頭滑入髖臼時可摸及"彈響聲"，是先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要體征(參見第261節(jié)肌肉骨骼異常)。女嬰和臀位產(chǎn)嬰兒特別容易發(fā)生髓關(guān)節(jié)脫位。若髖關(guān)節(jié)活動受限，應作超聲檢查并請矯形外科專家會診。極輕微的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可用兩塊或三塊尿布兜起來，這種方法很適用。比較嚴重的病例，可以由矯形外科醫(yī)生在超聲觀察檢查下應用外展夾板治療。若不能馬上請矯形專家治療，可每天24小時應用三塊尿布兜起，一直到能使用夾板時為止。假如用任意形狀的尿布，第一塊尿布應緊貼皮膚包緊，另兩塊作為外層，一起形成較大的體積。如果有畸形足或任何其他明顯的需矯形的畸形存在，應立即開始治療(參見第261節(jié)肌肉骨骼異常)。
