神經(jīng)系統(tǒng) 應(yīng)引出Moro反射，吸吮反射和覓食反射。正常情況下，深部腱反射應(yīng)存在并兩側(cè)對(duì)稱(先天性神經(jīng)系統(tǒng)異常在第261節(jié)討論)。
皮膚 皮膚通常是紅潤(rùn)的，但在生后最初幾小時(shí)常出現(xiàn)手足發(fā)紺。幾天后發(fā)生干燥，蛻皮，尤其是足踝和手腕皺褶處。因?yàn)榉置鋾r(shí)受產(chǎn)道擠壓，頭位娩出的嬰兒在頭面部可見到瘀斑，但若見于臍以下部位皮膚時(shí)，則表示有異常。在妊娠24周以后，新生兒體表大多覆蓋一層胎脂，妊娠40周后逐漸消失。
頭部 頭位產(chǎn)時(shí)頭部可變形，有顱縫重疊和頭皮水腫和/或瘀斑(產(chǎn)瘤)。臀位產(chǎn)時(shí)，頭部通常不變形，水腫，瘀斑出現(xiàn)在先露部位(如臀，生殖器或足)。囟門直徑變化從指尖至幾個(gè)厘米。頭顱血腫是血液聚集在骨和骨膜之間而產(chǎn)生的一個(gè)不超過(guò)骨縫的腫脹�？砂l(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)頂骨，偶見于枕骨。頭顱血腫通常在生后最初幾小時(shí)，水腫消失前不明顯，幾個(gè)月后才逐漸消失，不必抽吸。
由于宮內(nèi)胎位影響可能會(huì)出現(xiàn)面部不對(duì)稱。但當(dāng)嬰兒啼哭時(shí)有鼻唇溝和眼周皺紋不對(duì)稱，應(yīng)疑及面神經(jīng)癱瘓。
眼睛睜開時(shí)兩眼應(yīng)對(duì)稱，瞳孔等大，有對(duì)光反應(yīng)，眼底清晰可見。如果以直接檢眼鏡檢查有紅光反射，可排除玻璃體混濁。鞏膜出血是常見的。
耳朵的檢查可確定胎齡，尚須檢查耳朵的位置(圖256-1)；耳位低常標(biāo)志有腎臟或遺傳性疾病。耳道應(yīng)該是張開的并可看得見鼓膜。廉價(jià)手提式聽力測(cè)定器雖可測(cè)試新生兒聽力，但在總體篩查中，其可靠性和有效性尚待證實(shí)。腦干聽覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)的測(cè)試(參見第82節(jié))可應(yīng)用于高危病人，應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族性耳聾病史，胎兒期風(fēng)疹，新生兒黃疸或母親或新生兒曾否接受氨基糖苷類抗生素治療。
口腔應(yīng)檢查上腭和懸雍垂完整與否，有無(wú)牙齦囊腫和先天性舌系帶過(guò)短(舌系帶短縮)。在硬腭上出現(xiàn)小珠樣隆起(Epstein小結(jié))和小潰瘍(Bednar口瘡)是正常的。另外還需檢查嬰兒的吸吮能力。
腹部 由于10%的新生兒可有腹部畸形，需要在生后頭幾天內(nèi)仔細(xì)觀察，包括腎臟和其他器官形狀，大小或位置的異常(參見第261節(jié)腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)缺陷)。正常情況下，肝臟在肋緣下1～2cm處可觸及，脾尖很容易被觸及。一般兩側(cè)腎臟均可觸及，左側(cè)比右側(cè)更容易觸及，若不能觸及腎臟，可能存在腎缺失或發(fā)育不全。巨大腎可能由梗阻，腫瘤或囊性病變引起。男嬰不能排尿提示有后尿道瓣。由于臍周圍肌肉系統(tǒng)薄弱，臍疝很常見，但很少引起癥狀，或需要治療。
生殖器 足月男嬰的睪丸應(yīng)在陰囊內(nèi)，新生兒常發(fā)生鞘膜積液和腹股溝疝。一個(gè)硬的變色的陰囊腫塊可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，尤其是臀位產(chǎn)時(shí)。雖然睪丸扭轉(zhuǎn)很少見且在新生兒期疼痛不明顯，但屬外科急診。如扭轉(zhuǎn)存在，通過(guò)斑痕的分布和睪丸的硬度可鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)還是單純性挫傷。若是鞘膜積液，腫塊是透光的。女嬰陰唇突出，可出現(xiàn)暫時(shí)性和非刺激性的粘液，偶爾呈血性的分泌物(假月經(jīng))，然而如有血塊時(shí)應(yīng)加以檢查。陰唇系帶后可見一小腫物，認(rèn)為是母親激素刺激所致，幾周后即消失。
生后的最初幾天
對(duì)代謝性疾病和血液性疾病應(yīng)進(jìn)行篩查(見下文篩查)。
體重 對(duì)大多數(shù)新生兒來(lái)說(shuō)，生后頭幾日體重喪失5%～7%是正常且常見的。胎糞(一種粘性的墨綠色的東西，含有來(lái)自于吞咽的羊水中的胎毛和鱗狀上皮，以及腸分泌物)的排出，胎脂的脫落和臍帶的干燥均可引起一些體重喪失，但大多是由于排尿和不顯性失水引起。
臍帶 塑料臍帶夾應(yīng)在24小時(shí)去掉以免對(duì)干燥的臍帶殘端造成過(guò)大的張力。每天用70%酒精涂擦臍帶殘端，以促進(jìn)干燥，減少感染。臍部是感染侵入的最佳途徑，是細(xì)菌"殖民"的第一個(gè)部位，因此應(yīng)每日觀察臍部是否紅腫或有否滲出。臍部也常常是為控制感染所選擇的細(xì)菌培養(yǎng)部位。
包皮 包皮環(huán)切一般都是應(yīng)父母要求，很少有醫(yī)療上的指征。在未經(jīng)包皮環(huán)切的男嬰中尿路感染的發(fā)病率增加，常被某些人用來(lái)作為包皮環(huán)切的指征。包皮環(huán)切一般在生后頭幾天在局麻下實(shí)施。但若有尿道口移位，尿道下裂或任何其他的陰莖或龜頭畸形，應(yīng)延遲手術(shù)。因?yàn)榘た稍谝院蠊┳髡涡扪a(bǔ)之用。如果有血友病或其他出血性疾病家族史存在，或母親使用影響凝血機(jī)制的長(zhǎng)效藥物，如抗凝劑或阿司匹林，應(yīng)禁止手術(shù)。
皮膚 中毒性紅斑，最常見的新生兒皮膚損害，是一種良性的自限性的皮膚紅斑，可發(fā)生在生后一周內(nèi)的任何時(shí)間，但最多見于第二日。常見于與衣服摩擦的手臂，腿，背部，面部少見。皮疹呈紅斑狀，中間有丘疹，丘疹可能會(huì)相當(dāng)突出，丘疹內(nèi)容物涂片賴特染色可發(fā)現(xiàn)有嗜酸性細(xì)胞。對(duì)嚴(yán)重病例，應(yīng)尋找家族過(guò)敏史。如有家族過(guò)敏史，應(yīng)避免使用洗劑，粉劑，香皂和塑料。
皮下脂肪壞死可發(fā)生在任何容易受到創(chuàng)傷或壓迫的骨性凸起部位，尤其是頭，頰和頸等分娩時(shí)使用產(chǎn)鉗的部位。損害處堅(jiān)硬，孤立，分界清楚。損害可能穿破皮膚表面，流出清亮黃色無(wú)菌液體，壞死處可自行消散或用"壓力面圈"(pressue-doughnut)包扎后消散。
正常新生兒可出現(xiàn)輕度黃疸，但若在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)或足月兒的血清膽紅素濃度＞12mg/dl(＞205μmol/L)應(yīng)引起注意(對(duì)早產(chǎn)兒和其他一些情況下，膽紅素濃度在較低水平時(shí)就應(yīng)予以重視---參見第260節(jié)新生兒代謝問(wèn)題中的高膽紅素血癥)。
排尿 新生兒排出的第一次尿是濃縮的，常含有尿酸鹽，能把尿布染成粉紅色。生后24小時(shí)內(nèi)不排尿，應(yīng)作全面徹底的檢查。延遲排尿在男嬰多見，可能與包莖以及剛做完包皮環(huán)切術(shù)后龜頭水腫和腫脹有關(guān)。
排糞 每一個(gè)嬰兒應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)排出胎糞。但在出生時(shí)有胎糞污染的嬰兒可能會(huì)延遲排糞。延遲排糞最常見的原因是粘稠胎糞的栓塞(參見第261節(jié)胃腸道異常)。
