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安慰劑

安慰劑治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

安慰劑是指與假定有活性的藥物作比較試驗(yàn)時(shí)用作對(duì)照物的無(wú)活性物質(zhì)或開處方用以解除病人癥狀或滿足病人治療要求的無(wú)活性物質(zhì)。

安慰劑可能是指任何治療措施(包括外科手術(shù)和心理技術(shù)),但這里討論的只限于藥物(各種劑型的藥物,如口服的,胃腸道外應(yīng)用的和局部應(yīng)用的)。

安慰劑的效應(yīng)

某些人稱安慰劑是既無(wú)效又無(wú)害的"假藥",然而,安慰劑可產(chǎn)生好的或壞的強(qiáng)烈效應(yīng)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)大量報(bào)道了安慰劑的作用,它有助于以下病人如焦慮,緊張,憂郁癥,精神分裂癥,各種疼痛,頭痛,咳嗽,失眠,暈船,慢性支氣管炎,普通感冒,關(guān)節(jié)炎,胃潰瘍,高血壓,惡心,老年性癡呆等。但安慰劑也可帶來(lái)不良反應(yīng),如惡心,頭痛,眩暈,嗜睡,失眠,疲倦,抑郁,麻木,幻覺,瘙癢,嘔吐,震顫,心動(dòng)過(guò)速,腹瀉,臉色蒼白,皮疹,蕁麻疹,運(yùn)動(dòng)失調(diào)和水腫。

某些人對(duì)安慰劑表現(xiàn)出真正的藥物成癮樣的多種表現(xiàn):希望增加劑量,強(qiáng)烈希望服用這種藥物,一旦這種藥物中斷時(shí)可出現(xiàn)戒斷癥狀。

安慰劑反應(yīng)的機(jī)制

安慰劑所產(chǎn)生的主觀的或客觀的,合意的或不良的種種效應(yīng)看來(lái)是和安慰劑效應(yīng)的兩種成分有關(guān)。第一種成分是期望結(jié)果(通常是樂(lè)觀的)也就是期望用藥所產(chǎn)生的效應(yīng);有人稱之為"暗示","信念",或"希望"。第二種成分是自發(fā)性變化,有時(shí)是更重要的。如果一個(gè)安慰劑給予是在癥狀自發(fā)改善之前,就會(huì)歸功于安慰劑;如果給予安慰劑之后,癥狀自發(fā)性惡化或出現(xiàn)完全新的癥狀(如頭痛,皮疹),也會(huì)歸罪于安慰劑。

安慰劑反應(yīng)者是指那些對(duì)安慰劑可產(chǎn)生強(qiáng)烈效應(yīng)的人;實(shí)際上任何人在某種情況下都會(huì)易于接受暗示的,因而不同程度的安慰劑反應(yīng)性的概念更為有用。已經(jīng)證實(shí)某些性格特性的人與安慰劑效應(yīng)之間無(wú)相關(guān)性。然而,那些有依賴性格的人為了取悅于醫(yī)生,很可能多地報(bào)告好的效應(yīng);而那些有點(diǎn)做作的人可能更喜歡報(bào)告任何效應(yīng),不論是好的還是壞的。也許最重要的相關(guān)因子是病人對(duì)疾病,對(duì)藥物和對(duì)醫(yī)生的態(tài)度。例如,一個(gè)患急性疼痛的病人,認(rèn)為藥物是有效的,而且由一個(gè)關(guān)心且有威信的醫(yī)生給予安慰劑其獲得的療效比一個(gè)患慢性疼痛的病人,認(rèn)為藥物是危險(xiǎn)品,由一個(gè)態(tài)度生硬及不肯定的醫(yī)生給安慰劑時(shí)獲得的反應(yīng)要好。

對(duì)照研究中的應(yīng)用

在研究中,必須從有效藥物的效應(yīng)中減去安慰劑的效應(yīng)。有效藥物的效應(yīng)必須比安慰劑效應(yīng)好得多才能證明其確具療效。在某些研究中,安慰劑療效可超過(guò)50%的病人,這樣要證明受試藥物的有效性是有困難的。www.med126.com

治療中的應(yīng)用

在每一項(xiàng)治療措施中都存在著安慰劑因素,因此,藥物的效應(yīng)隨著不同的病人和不同的醫(yī)生而改變,這取決于安慰劑反應(yīng)性。病人和醫(yī)生都相信治療會(huì)出現(xiàn)好的結(jié)果時(shí),很可能會(huì)出現(xiàn)好的安慰劑效應(yīng)。例如,對(duì)正在治療的某種疾患采用一種沒(méi)有可靠藥理效應(yīng)的藥物(如維生素B12用于關(guān)節(jié)炎)可能產(chǎn)生良好的效果。同樣可以看到一個(gè)活性很低的藥物(如血管擴(kuò)張藥用于間歇性跛行的病人)可能具有明顯的作用。

把安慰劑給予一位對(duì)安慰劑一無(wú)所知的病人可能有損害于病人與醫(yī)生之間的關(guān)系。如果病人發(fā)現(xiàn)自己受騙了,他就會(huì)覺得自己被出賣了,而且對(duì)醫(yī)生的信任度下降。如果還有其他醫(yī)生或護(hù)士知道這種欺騙行為時(shí)(如在醫(yī)院中或在醫(yī)療小組中),他們的態(tài)度和行為也更為容易損害病人,病人也更容易發(fā)現(xiàn)這種欺騙行為。另外一種危害是可能誤解病人的反應(yīng),當(dāng)病人對(duì)安慰劑反應(yīng)良好時(shí),醫(yī)生會(huì)認(rèn)為病人的癥狀不是因?yàn)檐|體疾病引起的,而是由于神經(jīng)過(guò)敏之故的不正確判斷。另外在臨床上,有許多藥物對(duì)許多訴說(shuō)病癥有緩解作用。因此,開寫安慰劑處方,沒(méi)有征得病人同意,極少有使用的指征。

由于文化方面或心理方面背景不同,有些病人似乎需要從一種沒(méi)有必要使用的藥物或特殊的劑型中獲得好處(如口服劑型有效的情況下要求打針)。醫(yī)生可能開出相當(dāng)于安慰劑的維生素類補(bǔ)藥或維生素B12注射液的處方,很少開乳糖片和注射用水。

經(jīng)病人同意,安慰劑可用于檢查病人是否需要某一種潛在毒性的藥物。例如,一位慢性疼痛的病人,使用一種有潛在成癮性的鎮(zhèn)痛藥是否有利尚不能確定的情況下,如果病人同意,可應(yīng)用雙法交替使用有效藥物和安慰劑就能解決這一問(wèn)題。

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