概述：
支氣管肺念珠菌病(呼吸內(nèi)科)是一種常見的肺真菌病，由念球菌屬(主要是白念珠菌)感染所致。本病多為繼發(fā)性感染，在人體抵抗力降低的情況下發(fā)病。臨床上可分為三型：(1)支氣管炎型。(2)肺炎型。(3)過敏型。前者癥狀較輕，類似慢性支氣管炎的癥狀，肺炎型類似急性肺炎，多次痰中或支氣管肺泡灌洗液中培養(yǎng)出念珠菌可確診；過敏型表現(xiàn)為支氣管哮喘或過敏性鼻炎。治療上應注意改善病人機體免疫狀態(tài)和治療原發(fā)病，同時選用抗真菌藥物。
癥狀表現(xiàn)：
1.支氣管炎型： 癥狀較輕，咳嗽、咳少量白色粘液痰或膿痰；檢查口腔、咽部及支氣管粘膜可見覆蓋散在性點狀白膜。雙肺偶可聞干性羅音。2.肺炎型： 呈急性肺炎或伴敗血癥表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，帶血絲，甚至有咯血、呼吸困難等；一般全身情況較差，肺部可聞及干、濕性羅音。3.過敏型：可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀，兩肺可聞及哮鳴音。
診斷依據(jù)：
1.咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。2.檢查口腔、咽部可見覆蓋點狀白膜，肺部可聞干、濕性羅音。3.胸片可見小片狀或斑點狀陰影，部分可融合。4.痰連續(xù)3次培養(yǎng)出同一菌種念珠菌或直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。5.環(huán)甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養(yǎng)出念球菌或直接涂片發(fā)現(xiàn)大量芽孢和假苗絲(或菌絲)。
治療：
治療原則 1.治療原發(fā)病，去除誘因。2.加強支持療法。3.抗真菌藥物應用： 選擇使用二性霉素B(AmB)— 5-氟胞嘧啶(5-Fc)和酮康唑。
用藥原則 1.輕癥者給予補足維生素，特別是維生素B族及C�；蛟谕Ｓ脧V譜抗生素、皮質(zhì)激素的同時，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。2.重癥者以靜脈給藥為主，可聯(lián)合一種或兩種抗真菌藥，并加強支持療法。3.頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療。
預防常識：
出現(xiàn)下列情況時，應考慮有肺念珠菌病的可能：(1)有肺炎病史但演變不典型，經(jīng)正確使用抗生素療效欠佳。(2)年老體弱者，特別是在大量應用抗生素、糖皮質(zhì)激素或細胞毒藥物后產(chǎn)生的肺部感染。(3)X線顯示兩中下肺斑片狀陰影，經(jīng)治療未見吸收好轉。(4)出現(xiàn)典型鵝口瘡、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似凍膠狀，應注意肺念珠菌感染。治療應首先去除誘因及治療原發(fā)病，增強機體免疫功能。同時選用抗真菌藥物。頑固病例可輔以免疫療法如菌苗注射、或左旋咪唑及轉移因數(shù)。
