概述：
吸收不良綜合征(脂肪消化吸收障礙)，吸收不良綜合征是指各種原因的小腸營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良所引起的綜合征。營養(yǎng)物質(zhì)的吸收必須經(jīng)過充分的消化作用。因此，廣義的吸收不良綜合征包括消化不良與吸收不良，故又稱為“消化吸收不良綜合征”。許多疾病可引起本綜合征，但其臨床表現(xiàn)及實驗檢查結(jié)果往往相似。吸收不良包括各種營養(yǎng)物質(zhì)，其中脂肪吸收障礙最具特征。
病因吸收不良綜合征的病因繁多，有多種分類方法，通常按病因及發(fā)病機理分為下列幾類：
一、 原發(fā)性吸收不良綜合征 系小腸粘膜(吸收細胞)有某種缺陷或異常，影響營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)粘膜上皮細胞吸收，轉(zhuǎn)運。包括乳糜瀉(coeliac disease)和熱帶口炎性乳糜瀉(tropicsprue)等。
二、繼發(fā)性吸收不良綜合征(一)消化不良1、胰酶缺乏 如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊腫、胰腺結(jié)石、原發(fā)性胰腺萎縮等。2、膽鹽缺乏 如肝實質(zhì)彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積癥、回腸切除、腸內(nèi)細菌過度繁殖(腸污染綜合征)3、腸粘膜酶缺乏 如先天性乳糖酶缺乏癥。(二)吸收不良 1、小腸吸收面積不足 如小腸切除過多(短腸綜合征)、胃結(jié)腸瘺、不適當?shù)奈改c吻合術(shù)，空腸結(jié)腸瘺等。2、小腸粘膜病變 如小腸炎癥，包括感染性、放射性、藥物性(新霉素秋水仙素等)；寄生蟲病，如賈弟蟲病，園線蟲病等。3、腸壁浸潤病變 如淋巴瘤、結(jié)核病、克隆病、whipple病等。4、小腸運動障礙 動力過速如甲狀腺功能亢進等，影響小腸吸收時間，動力過緩如假性小腸梗阻、系統(tǒng)性硬皮病，導致小腸細菌過度生長。5、淋巴血流障礙 如淋巴發(fā)育不良，淋巴管梗阻(外傷、腫瘤、結(jié)核等)、血液循環(huán)障礙(門脈高壓癥、充血性心力衰竭)；
癥狀表現(xiàn)：
吸收不良綜合征由于營養(yǎng)物、維生素、電解質(zhì)吸收障礙，引起一系列病理生理改變，主要臨床表現(xiàn)有：
一、腹瀉及其他胃腸道癥狀 腹瀉為主要癥狀，且最具特征。每日排便3-4次或更多，糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫，有惡臭。也可為水樣瀉。少數(shù)輕癥或不典型病例可無腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適，但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及惡心、嘔吐。
二、營養(yǎng)缺乏癥狀 腹瀉發(fā)生后，由于蛋白質(zhì)丟失及熱能供應不足，患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕，可出現(xiàn)貧血，下肢浮腫，低蛋白血癥。
三、維生素及電解質(zhì)缺乏癥狀 可出現(xiàn)不同程度的各種維生素缺乏或電解質(zhì)不足的癥狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折；維生素B族吸收不良可出現(xiàn)舌炎、口角炎、周圍神經(jīng)炎等；維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血；鉀離子補充不足可加重無力、軟弱、生理少尿、夜尿等。繼發(fā)性吸收不良綜合征除上述吸收不良表現(xiàn)外，還具有原發(fā)病表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
一、糞脂肪檢查(一)蘇丹Ⅲ染色鏡檢 正常時糞中不出現(xiàn)脂肪滴，如>10滴/高倍視野，示脂肪吸收不正常。(二)糞脂定量 正常<6g/24小時，>6g/24小時，可診斷吸收不良綜合征。
二、脂肪平衡試驗 每日攝入試驗餐，含脂肪70克以上，連續(xù)6天。收集后72小時(第4-6天)糞便測定脂肪含量，計算吸收率。脂肪吸收率= 攝入脂肪(后3天)-糞脂(后3天)/(攝入脂肪)×100正常值：>95%，低于正常指示脂肪吸收障礙。
三、D-木糖吸收試驗 D-木糖(D-Xylose)為一種戊糖，口服后不經(jīng)消化酶分解、直接經(jīng)空腸粘膜吸收，不在體內(nèi)代謝，從腎排出。如腎功正常、測定尿內(nèi)D-木糖排出量可反映小腸吸收功能。方法：空腹口服D-木糖5g，收集5小時尿，測定尿中D-木糖。正常值：>1.25g(25%)，1.0~1.2g為可疑，<1.0g(20%)為異常。
四、維生素B12吸收試驗 反映回腸吸收功能，先注射維生素B121000ug，使體內(nèi)飽和，口服60鈷標記維生素B122ug，收集48小時尿，測定60鈷量，正常值：>8-10%，2-7%為中度吸收不良，<2%重度吸收不良。多用于檢查小腸細菌過度生長。
五、BT-PABA(又稱胰功肽)試驗 苯甲酰-L酪氨酸-對氨苯甲酸(BT-PABA)口服后，在小腸經(jīng)糜蛋白酸酶分解，游離的對氨苯甲酸易被小腸吸收，經(jīng)腎排出，收集6小時尿測定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：55~75%。
六、鋇餐X線全消化道檢查 可了解小腸分泌與運動功能及有關病變，如腸管擴張，狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。
七、小腸粘膜活檢 可通過空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器，鉗取空腸粘膜活組織檢查，也可通過結(jié)腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查，診斷價值很大。
治療：
病因明確者針對病因治療，輔以對癥治療；病因不明確者積極進行對癥及補充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯哌酰胺(咯哌丁胺、Loperamide商品名易蒙停)以減少腹瀉次數(shù)。調(diào)整飲食，靜脈補充營養(yǎng)、蛋白質(zhì)、各種維生素、電解質(zhì)。如靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、維他利匹特N(Vitalipid N,一種含維生素A、D2、E、K1等的乳劑)、水樂維他N(Soluvit N，一種含維生素B1、B2、B6、煙酰胺、泛酸、維生素C、H、B12、葉酸等水溶性維生素注射液)等，必要時輸血漿或全血。
預防常識：
