概述：
腦出血(神經內科)是指腦實質內出血，可由多種原因引起。常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，少見的有先天性動脈瘤、老年性梭性動脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞后，血管炎等原因引起腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂出血。臨床上以內囊區(qū)小動脈出血最為常見。出血性血腫(或血塊)可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能(運動、感覺、記憶、語言、精神活動等)而出現偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀；出血量大時引起顱內壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見病，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現起病急、發(fā)展快，早期出現偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。
癥狀表現：
1.中老年、多有高血壓病史，多在活動或用力、激動狀態(tài)下突然起病。癥狀體征與出血部位及出血量有關；2.數分鐘內出現的頭痛、嘔吐、偏身無力或/和麻木、口角歪斜、講話不清，嗜睡、煩躁譫妄、甚至不省人事等；3.起病早期多有血壓升高、心率快、呼吸急促，不同程度的意識障礙；4.眼底檢查可見視網膜動脈硬化、視網膜出血，偶見視乳頭水腫；5.多數病人腦膜刺激征陽性；6.基底節(jié)區(qū)：病灶對側肢體偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲；出血在左半球者常有不同類型的失語；出血量大或出血靠近丘腦(內側型或混合型)者常有高熱、瞳孔小、昏迷及顳葉勾回疝表現。7.腦葉出血：額葉、頂葉、枕葉、顳葉相應的功能損害癥狀。8.橋腦出血：交叉性癱瘓，即出血側面神經和外展神經麻痹，對側肢體癱瘓；交叉性感覺障礙，即病源側面部感覺障礙和對側肢體的感覺障礙，雙眼向患側凝視；重癥者雙瞳孔縮小、昏迷、去腦強直或四肢癱瘓、高熱、中樞性呼吸困難等。9.小腦出血：多表現頭暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟失調、意向性震顫、行走基底部加寬。出血量大者可表現突然昏迷及枕骨大孔疝表現。10.腦室出血：常無局灶定位體征，表現顱高壓癥狀及腦膜刺激征陽性(易誤診為蛛網膜下腔出血)；重癥者出現昏迷、雙瞳孔縮小、中樞性高熱等。
診斷依據：
1.中老年高血壓患者，活動用力激動狀況下突然出現頭痛、嘔吐、肢體無力麻木、講話不清等癥狀；2.查體有神經系統(tǒng)定位損害體征(如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等)、腦膜刺激征、呼吸脈搏血壓等生命體征急劇異常變化，眼底視網膜出血等體征；3.顱腦CT示腦實質高密度影或腰穿血性腦脊液、壓力高；
治療：
治療原則 1.維持呼吸道暢通，充分給氧；2.靜脈輸液維持營養(yǎng)與水電解質平衡；3.控制血壓；4.防止再出血；5.降低顱內壓；.控制腦水腫；6.防治并發(fā)癥；7.手術治療(符合手術指征者)。
用藥原則 對于大多數有顱內高壓的腦出血病人使用脫水劑是重要的對癥治療和搶救措施，其可減輕腦水腫、預防或治療腦組織移位元(腦疝)，高滲性利尿劑及其用量的選擇必需根據病人顱高壓和腦水腫的嚴重程度、心臟功能、腎臟功能等情況適當選擇，腎上腺皮質激素應用于嚴重腦水腫病人，但需注意其可能引起“胃出血”的危險。腦出血多因高血壓引起，腦出血后由于顱內高壓會引起血壓的反射性進一步升高，用降壓藥適當控制血壓是腦出血病人常用的治療措施。感染是腦出血患者最常見的合并癥，必需根據感染的部位、類型等進行處理并選用適當的抗生素。止痛藥可幫助緩解嚴重頭痛癥狀、緊張煩躁情緒。鈣離子拮抗劑尼莫地平、尼莫通等可預防腦血管痙攣和腦出血。
預防常識：
腦出血是常見的腦血管病之一，最常見于患有高血壓的中老年人，一旦發(fā)病都會造成不同程度的神經功能缺損，且病死率、致殘率均較高。因此必需重視該病的早期預防。最重要的預防措施是控制血壓，另外對可引起腦出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過渡飲酒等疾病和不良生活習慣，應及時治療，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當調整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態(tài)度，對預防腦出血的發(fā)生都有一定的價值。一旦出現腦出血應及時當地治療或轉送醫(yī)院搶救治療，轉送病人時需注意以下幾點： 1.盡量讓病人保持側臥位頭高位，避免舌根后墜阻礙通氣；2.及時清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道；3.盡量避免長途轉送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療；4.轉運前應給予脫水、降壓等治療；5.運送過程中盡量避免震動；6.轉送病人時應有醫(yī)務人員護送并隨時觀察病情變化；7.有隨時進行搶救的基本設施。腦出血多發(fā)生于老年人，常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”，“昏迷”者或明顯神經功能障礙者(吞咽困難、咳嗽咳痰不能、大小便潴留、癱瘓等)繼發(fā)呼吸道、肺感染、泌尿道感染等十分常見，關于手術治療問題現尚未統(tǒng)一意見，有學者主張對于出血量大、出血靠近腦深部者、易發(fā)生腦疝且內科保守治療難以控制病情者可選擇手術治療。病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導下盡早進行癱瘓肢體等神經功能缺損的康復鍛煉，樹立恢復生活自理的信心，配合醫(yī)療和康復工作，爭取早日恢復。由于神經功能損害后的恢復有其自然規(guī)律，肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢復快慢依腦損害的嚴重程度不同而異，大多數在病后兩周至半年內逐漸恢復，病人、家屬必須t解這些知識，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病、恢復自我的耐心、信心和毅力。社會及家庭給予患者精神及生活的支援，更有利于患者的恢復及生活質量的提高。
