概述：
顱蓋骨骨折(神經(jīng)外科)，顱骨是類(lèi)似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容。顱骨骨折的重要性不在于顱骨骨折本身，而在于顱腔內(nèi)容的并發(fā)損傷。按骨折形狀分類(lèi)為：線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長(zhǎng)性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經(jīng)。顱骨骨折約占顱腦損傷的15—20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。一般骨折線不跨過(guò)顱縫，如暴力過(guò)大，亦可波及鄰骨。頭顱正側(cè)位可確診。由于骨折形態(tài)不同，其治療及預(yù)后亦各不相同。
癥狀表現(xiàn)：
1.線形骨折：頭部傷區(qū)可有或無(wú)頭皮挫傷，如不合并顱內(nèi)損傷，常無(wú)顯著癥狀，如合并顱內(nèi)血腫、腦或顱神經(jīng)損傷時(shí)有相應(yīng)的癥狀和體征。2.凹陷骨折：頭顱局部出現(xiàn)變形、凹陷、頭皮腫脹與皮下血腫，可引起局部挫裂傷，骨折范圍較大者引起腦受壓。有時(shí)傷及靜脈竇，合并顱內(nèi)血腫，可于傷后早期或晚期出現(xiàn)癲癇。3.粉碎骨折：受傷較重，常合并頭皮挫傷和腦挫傷。4.生長(zhǎng)性骨折：多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，以前有線形骨折，3—4月后骨折處頭皮隆起，有搏動(dòng)和波動(dòng)感，穿刺可抽出蛋白含量較高的腦脊液，久之顱骨骨折線增寬乃至形成顱骨缺損。
診斷依據(jù)：
1.頭外傷史。2.線形骨折：頭顱X線平片示單發(fā)或多發(fā)骨折線。3.凹陷骨折：頭顱X線平片示骨碎片重疊，密度增高或骨片移位元，或局部陷入，嬰兒顱骨凹陷常呈乒乓球樣凹陷。4.粉碎骨折：頭顱X線平片示多條交叉的骨折線。5.生長(zhǎng)性骨折：傷后傷區(qū)腫脹不消退或3—4個(gè)月后骨折處頭皮隆起，有搏動(dòng)和波動(dòng)感，再攝頭部X線平片見(jiàn)：線形骨折裂增寬。
治療：
治療原則 1.凡有顱蓋骨骨折都要觀察有無(wú)合并顱內(nèi)血腫、腦挫傷與顱神經(jīng)損傷，要同時(shí)治療。2.線形骨折，輕微凹陷骨折，無(wú)骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。3.下列情況需手術(shù)處理：(1)骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫。(2)凹陷骨折位于運(yùn)動(dòng)區(qū)域，或凹陷深達(dá)1cm以上，凹陷范圍較大，引起腦受壓。(3)骨折片刺破硬腦膜，引起腦挫傷、出血。(4)骨折片傷及大靜脈竇。(5)開(kāi)放性顱骨骨折或傷口不愈，有碎骨片存留。(6)生長(zhǎng)性骨折。
用藥原則 1.傷后立即使用精制破傷風(fēng)抗毒素，選擇有效的抗菌素。2.如需要手術(shù)治療的，術(shù)后應(yīng)使用抗菌素。3.如有癲癇發(fā)作者應(yīng)使用抗癲癇藥，控制癲癇后持續(xù)用藥半年以上，然后逐漸減量。4.若有腦水腫，顱內(nèi)高壓者需使用脫水劑，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物。
預(yù)防常識(shí)：
顱骨是一堅(jiān)硬的球形骨性空腔，是容納和保護(hù)腦組織的結(jié)構(gòu)，成人能承受280Kg的靜體重量，400—900磅時(shí)的能量，超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)可引起骨折，骨折所造成的繼發(fā)性損傷比骨折本身嚴(yán)重得多。經(jīng)X線平片檢查發(fā)現(xiàn)顱骨骨折時(shí)，要警惕發(fā)生顱內(nèi)血腫，故48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化。若病情加重，應(yīng)及早行頭顱CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。若骨折片插入腦內(nèi)或壓迫功能區(qū)，引起癲癇發(fā)作，應(yīng)及早手術(shù)。嬰幼兒的線形骨折常在3—4個(gè)月內(nèi)愈合，預(yù)期不愈合者應(yīng)考慮兒童生長(zhǎng)骨折，應(yīng)給予治療。
