| 1 | 眼壓升高的水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)損害和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，在患者的直系親屬中10%-20%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力，從臨床角度，正常眼壓的定義應(yīng)該是不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平。 | |||||||||||||||||||||
| 3 | 從統(tǒng)計(jì)學(xué)概念出發(fā)，通常將正常眼壓定義在10-21mmHg范圍。 | |||||||||||||||||||||
| 4 | 正常眼壓不僅反映在眼壓的絕對(duì)值上，還有雙眼的對(duì)稱(chēng)，晝夜壓力相對(duì)穩(wěn)定等特征。正常人一般雙眼眼壓差異不大于5mmHg ,24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍不應(yīng)大于8mmHg. | |||||||||||||||||||||
| 5 | 生理性眼壓的穩(wěn)定性，有賴(lài)于房水生成量和排出量的動(dòng)態(tài)平衡。房水自 睫狀突生成后，經(jīng)后房越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，然后主要通過(guò)兩個(gè)途徑外m.zxtf.net.cn流：①小梁網(wǎng)通道；②葡萄膜鞏膜通道。在正常人，大約20%的房水經(jīng)由葡萄膜鞏膜通道外流。縮瞳劑如毛果蕓香堿可增加前路的房水外流；睫狀肌麻痹劑和腎上腺素可增加后路外流。 | |||||||||||||||||||||
| 6 | 眼壓的高低主要取決與房水循環(huán)中的3個(gè)因素：睫狀突生成房水的速率、房水通過(guò)小梁網(wǎng)流出的阻力和上鞏膜靜脈壓。大多數(shù)青光眼眼壓升高的原因m.zxtf.net.cn/zhuyuan/為房水外流阻力增高。 | |||||||||||||||||||||
| 7 | 關(guān)于青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制主要有兩種學(xué)說(shuō)。即機(jī)械學(xué)說(shuō)和缺血學(xué)說(shuō)。前者強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷的作用；后者強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)供血不足，對(duì)眼壓耐受性降低的作用。 | |||||||||||||||||||||
| 8 | 對(duì)青光眼的治療,應(yīng)在降低眼壓的同時(shí),改善視神經(jīng)的血液供應(yīng),進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)性治療. | |||||||||||||||||||||
| 9 | 根據(jù)前房角形態(tài)為開(kāi)角或閉角,病因機(jī)制(明確或不明確)以及發(fā)病年齡3個(gè)主要因素,一般將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類(lèi)。 | |||||||||||||||||||||
| 10 | 原發(fā)性青光眼分為開(kāi)角型青光眼和閉角型青光眼，前者又分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。目前我國(guó)以閉角型青光眼居多 ，而歐美則以開(kāi)角型青光眼多見(jiàn)。 | |||||||||||||||||||||
| 11 | 先天性青光眼分為嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼和先天性青光眼伴有其他先天性異常。 | |||||||||||||||||||||
| 12 | 眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異，被公認(rèn)為是急性閉角型青光眼的主要發(fā)病因素。這種變異包括眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄，且晶狀體較厚、位置相對(duì)靠前，使瞳孔緣與晶狀體前表面接觸緊密，房水越過(guò)瞳孔時(shí)阻力增加，后房壓力相對(duì)高于前房，并推擠虹膜向前膨隆，使前房變淺，房角進(jìn)一步變窄。這就是急性閉角型青光眼的瞳孔阻滯機(jī)制。 | |||||||||||||||||||||
| 13 | 近年應(yīng)用超聲生物顯微鏡活體觀察虹膜形態(tài)和房角結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步揭示了瞳孔阻滯、周邊膜異常肥厚堆積和睫狀體前移位均是閉角型青光眼房角關(guān)閉的發(fā)病因素。 | |||||||||||||||||||||
| 14 | 急性閉角型青光眼分為臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期、絕對(duì)期六期。 | |||||||||||||||||||||
| 15 | 急性閉角型青光眼急性發(fā)作后三聯(lián)癥是角膜后色素沉著、扇形虹膜萎縮、青光眼斑。 | |||||||||||||||||||||
| 16 | 慢性閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼的鑒別主要依靠前房角鏡的檢查。 | |||||||||||||||||||||
| 17 | 年輕近視患者發(fā)生房角關(guān)閉，應(yīng)懷疑虹膜高褶型青光眼。 | |||||||||||||||||||||
| 18 | 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，病因尚不完全明了，可能與遺傳等有關(guān)。其特點(diǎn)是眼壓雖然升高，房角始終開(kāi)放，及房水外流受阻于小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)。 | |||||||||||||||||||||
| 19 | 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病理改變有，小梁網(wǎng)膠原纖維和彈性纖維變性，內(nèi)皮細(xì)胞脫落或增生，小梁網(wǎng)增厚，網(wǎng)眼變窄或閉塞，Schlemm內(nèi)壁下的近小管結(jié)締組織內(nèi)有斑塊狀物質(zhì)沉著，Schlemm管壁內(nèi)皮細(xì)胞的空泡減少等。 | |||||||||||||||||||||
| 20 | 青光眼典型的早期視野缺損，表現(xiàn)為孤立的旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯。隨病情進(jìn)展，旁中心暗點(diǎn)逐漸擴(kuò)大和加深，多個(gè)暗點(diǎn)相互融合并向鼻側(cè)擴(kuò)展，繞過(guò)注視中心形成弓形暗點(diǎn)，同時(shí)周邊視野亦向心性縮小，并與旁中心區(qū)缺損匯合成象限型或偏盲型的缺損。發(fā)展到晚期，僅殘存管狀視野和顳側(cè)視島。 | |||||||||||||||||||||
| 21 | 眼壓升高、視盤(pán)損害和視野缺損三大診斷指標(biāo)，如其中兩項(xiàng)是陽(yáng)性，房角檢查屬開(kāi)角，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷即可成立。若缺乏眼壓升高，但有特征性青光眼視盤(pán)損害和視野缺損時(shí)，可考慮NTG。 | |||||||||||||||||||||
| 22 | 青光眼治療的目的是保存視功能。治療方法包括：①降低眼壓；②視神經(jīng)保護(hù)性治療。 | |||||||||||||||||||||
| 23 | 常用降眼壓藥有：擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑)、β-腎上腺能受體阻滯劑、腎上腺能受體激動(dòng)劑、前列腺素制劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑。 | |||||||||||||||||||||
| 24 | 急性閉角性青光眼急性發(fā)作后如房角仍然開(kāi)放或粘連范圍小于1/3周，眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，可做周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù)，目的在于溝通前后房，解除瞳孔阻滯減輕虹膜膨隆并加寬房角，防止虹膜周邊部再與小梁網(wǎng)接觸。 | |||||||||||||||||||||
| 25 | 急性閉角型青光眼急性發(fā)作后如房角已廣泛粘連，應(yīng)用毛果蕓香堿眼壓仍超過(guò)21mmHg，表示小梁功能已遭永久性損害，應(yīng)做濾過(guò)性手術(shù)。 | |||||||||||||||||||||
| 26 | 急性閉角型青光眼對(duì)側(cè)未發(fā)作眼有淺前房窄房角，應(yīng)早期做預(yù)防性虹膜切除術(shù)。 | |||||||||||||||||||||
| 27 | 慢性閉角型青光眼的治療原則是藥物控制眼壓后手術(shù)。 | |||||||||||||||||||||
| 28 | 難治性青光眼是指藥物難以控制眼壓而做常規(guī)手術(shù)預(yù)后不好的青光眼。 | |||||||||||||||||||||
| 29 | 為提高難治青光眼的手術(shù)成功率，可在術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用抗代謝藥以抑制成纖維細(xì)胞的增殖；也可采用房水引流裝置。 | |||||||||||||||||||||
| 30 | 青光眼以視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性死亡為特征。 | |||||||||||||||||||||
| 31 | 研究表明，青光眼節(jié)細(xì)胞死亡機(jī)制為凋亡。 | |||||||||||||||||||||
| 32 | 眼壓升高或視神經(jīng)缺血是青光眼發(fā)病的始動(dòng)因素；而自由基、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的剝奪、眼內(nèi)興奮性毒素-谷氨酸的增多可能是節(jié)細(xì)胞凋亡的激發(fā)因子。 | |||||||||||||||||||||
| 33 | 眼壓測(cè)量值受多種因素影響，其中中央角膜厚度是眼壓測(cè)量的主要誤差因素。 | |||||||||||||||||||||
| 34 | 對(duì)高眼壓癥是否進(jìn)行治療，目前意見(jiàn)尚不一致。一般認(rèn)為，可選擇性治療有危險(xiǎn)因素的人，如眼壓超過(guò)30mmHg、青光眼家族史陽(yáng)性、高度近視及患有心血管疾病或糖尿病。 | |||||||||||||||||||||
| 35 | 繼發(fā)性青光眼有青光眼睫狀體炎綜合癥、糖皮質(zhì)激素性青光眼、眼外傷所致的繼法性青光眼、晶狀體源性青光眼、虹膜睫狀體炎青光眼、新生血管性青光眼、睫狀環(huán)阻塞性青光眼、視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征。 | |||||||||||||||||||||
| 36 | 虹膜角膜內(nèi)皮綜合征包括進(jìn)行性虹膜萎縮、虹膜痣（Cogan-Reese)綜合征和Chandler綜合征。 | |||||||||||||||||||||
| 37 | 虹膜角膜內(nèi)皮綜合征三種相關(guān)性疾病均有角膜內(nèi)皮病變，并伴有不同程度的前房角和虹膜表面內(nèi)皮化、繼發(fā)性青光眼是ICE的重要特征。 | |||||||||||||||||||||
| 38 | 嬰幼兒型青光眼在組織病理學(xué)上，虹膜根部附著點(diǎn)前移，過(guò)多的虹膜突覆蓋在小梁表面，葡萄膜小梁網(wǎng)致密而缺乏通透性等，都提示房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，與胚胎后期分化不完全的房角形態(tài)相似。晚期病歷，還可見(jiàn)到Shlemm閉塞，這可能是長(zhǎng)期眼壓升高的結(jié)果，而不是發(fā)病的原因 | |||||||||||||||||||||
| 39 | 嬰幼兒型青光眼畏光、流淚、眼瞼痙攣是本病的三大癥狀。 | |||||||||||||||||||||
| 40 | 嬰幼兒型青光眼流淚癥狀和角膜增大應(yīng)與嬰兒鼻淚管阻塞、先天性大角膜相鑒別。 | |||||||||||||||||||||
| 41 | 嬰幼兒型青光眼在約80%的病歷中可望通過(guò)房角切開(kāi)術(shù)或小梁切開(kāi)術(shù)控制眼壓。對(duì)晚期病例，則選用小梁切除術(shù)為妥。眼壓控制后還需矯正并發(fā)的軸性近視以防弱視形成。 | |||||||||||||||||||||
| 42 | 青少年型青光眼表現(xiàn)與原發(fā)性開(kāi)角性青光眼基本一致，兩者的診斷和處理也基本相同，藥物治療不能控制眼壓時(shí)，可行小梁切開(kāi)或小梁切除術(shù)。 | |||||||||||||||||||||
| 43 | 青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素之一。 | |||||||||||||||||||||
| 44 | 旁中心暗點(diǎn)多見(jiàn)于5°- 25°范圍內(nèi)，生理盲點(diǎn)的上方下方。 | |||||||||||||||||||||
