| 第二節(jié) 細(xì)胞組織的損傷 (一)變性 3、玻璃樣變性=透明變性=“玻變” （hyaline~)
指細(xì)胞或組織中出現(xiàn)均質(zhì)、半透明、嗜酸性蛋白性物質(zhì)，眼觀呈毛玻璃狀。 常見類型 A. 胞內(nèi)玻璃樣變 概念
Mallory body
Russell body .jpg)
B.纖維結(jié)締組織玻璃樣變：（瘢痕) （ fibroid connective tissue hyaline~)
A、機(jī)制
B、部位
C、病變 C.血管壁玻璃樣變 �！ � 部位
病變
后果
細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis) .jpg)
4.淀粉樣變（amyloidosis ) 是指細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉樣變。蓄積物遇碘呈紅褐色，再加H2SO4則呈藍(lán)色，與淀粉遇碘時(shí)的反應(yīng)相似，故名。 病變：該物質(zhì)沉積于細(xì)胞間，小血管基底膜下或沿網(wǎng)狀纖維分布。 光鏡：HE呈淡紅色，均質(zhì)狀；剛果紅染色，呈紅色 電鏡：原纖維狀，寬度為7.5-10nm。 淀粉樣變可分為：①全身性；②局限性 局限性——常見于臉結(jié)合膜，上呼吸道等處慢性炎伴漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 全身性——常見于肝、脾、腎等器官。其發(fā)生與漿細(xì)胞疾患，慢性骨髓炎、結(jié)核病及某些惡性腫瘤，Hodgkin淋巴瘤 5.粘液樣變（Mucoid change) 又稱粘液樣變性（Mucoid degenertion)： 是指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖（透明質(zhì)酸等)和蛋白質(zhì)的積聚。常見間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病和動(dòng)脈粥樣硬化等。 光鏡：間質(zhì)疏松，充以淡藍(lán)色膠樣物，細(xì)胞呈多角形、星芒狀突起。 6.病理性色素沉著 色著（pigment)在細(xì)胞內(nèi)、外異常蓄積為病理性色素沉著（pathologic pigmentation)。 ⑴含鐵血黃素(Hemosiderin) ⑵膽紅素（Bilirubin) ⑶脂褐素：黃褐色，顆粒狀色素，含50%脂質(zhì)，殘?bào)w，常見于萎縮細(xì)胞 (4)黑色素（Melanin)：棕褐色，顆粒狀，黑素小體，全身性/局限性 7.病理性鈣化（Pathologic calcification) 定義：在骨和牙齒外的軟組織內(nèi)有固體性鈣鹽的沉積稱為病理性鈣化。主要是磷酸鈣和碳酸鈣。 HE染色：鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀或片塊狀。 類型： 發(fā)生于變性、壞死組織或異物基礎(chǔ)上，如干酪樣壞死灶、脂肪壞死灶，動(dòng)脈粥樣硬化，寄生蟲蟲卵及其它異物。 ²轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic calcification) 鈣磷代謝障礙（高血鈣) →血鈣和/或血磷增高，使鈣鹽沉積于未受損組織。 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨腫瘤破壞骨組織、維生素D過多攝入等可引發(fā)高血鈣，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化。 (二)細(xì)胞死亡（壞死和凋亡)
1、壞死（necrosis)
概念:是指活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。 特點(diǎn)： 壞死細(xì)胞的質(zhì)膜崩解； 結(jié)構(gòu)自溶； 代謝停止、功能喪失； 引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。 心肌缺血性損害：（細(xì)胞死亡后到出現(xiàn)形態(tài)改變，需要一定時(shí)間) 心肌細(xì)胞死亡后，約20—40min才出現(xiàn)超微結(jié)構(gòu)改變；4—12h后才出現(xiàn)光鏡下改變。 原因：① 蛋白質(zhì)變性，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)的凝固； ② 溶酶體酶的消化作用： ●來自細(xì)胞自身溶酶體——自溶(autolysis) ● 來自炎細(xì)胞溶酶體——異溶(heterolysis) （1) 壞死的基本病變**
1)細(xì)胞核的變化：是壞死的主要標(biāo)志，判斷壞死的主要依據(jù)。 ●核固縮（Pyknosis):染色質(zhì)濃縮、核體積縮小，嗜堿性增強(qiáng)。由于核水分脫失；核酸游離，嗜堿性↑。 ●核碎裂（Karyorhexis):染色質(zhì)凝聚、崩解，先在核膜下聚集，繼而膜破裂，碎塊分散于胞質(zhì)。 ●核溶解（Karyolysis):在細(xì)胞pH值↓，DNA酶活化，DNA水解，嗜堿性減退，僅見到核的輪廓。 2)細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜的變化：表現(xiàn)為嗜酸性增強(qiáng)， 原因： ① Eosin染料與變性蛋白質(zhì)結(jié)合力增強(qiáng)； ② 核糖體減少或喪失，致失去嗜堿性。
3)間質(zhì)的變化：后期由于酶的作用，基質(zhì)解聚，膠原纖維腫脹、液化，結(jié)構(gòu)喪失，成為一片無結(jié)構(gòu)、紅染物質(zhì)。
（2)壞死的類型** 根據(jù)引起壞死形態(tài)改變的兩個(gè)基本過程，即蛋白質(zhì)變性和酶性消化。壞死可分以下幾類： 1)凝固性壞死（Coagulation necrosis)：此型壞死以蛋白質(zhì)凝固為特征。外觀病灶呈灰白、干燥，凝固狀。常由局部缺血引起，多見于心肌、腎、脾的梗死。 2)液化性壞死（Liquefaction necrosis)：壞死組織因酶性分解而呈液態(tài)，稱液化性壞死。 常發(fā)部位： 含脂質(zhì)多（如腦)，稱腦軟化（Cerebral softening) 含蛋白酶多（如胰腺)的組織。 .jpg)
3)特殊類型的壞死 ①干酪樣壞死（Caseous necrosis)：眼觀病灶微黃,質(zhì)松軟,狀似干酪而得名。主要見于結(jié)核病。 ②壞疽(Gangrene) 大塊組織壞死(massive necrosis)＋腐敗菌感染。 H2S+Fe2+→FeS↓+H2↑ 硫化鐵沉淀使組織變?yōu)楹谏虬稻G色。 ●干性壞疽（Dry gangrene)：多發(fā)生于肢體，尤其是下肢。（缺血性壞死) ●濕性壞疽（Wet gangrene)：動(dòng)脈受阻+靜脈淤血，水分多，腐敗嚴(yán)重；多見于與體表相通的內(nèi)臟，如肺、腸和子宮等。 ●氣性壞疽（Gas gangrene)：特殊類型的濕性壞疽；壞疽+厭氧菌感染→大量氣體→壞死呈蜂窩狀；常見深部開放性創(chuàng)傷
www.med126.com .jpg) ③脂肪壞死（Fat necrosis) 脂肪壞死常見于急性出血性胰腺炎，胰組織壞死，脂酶和蛋白酶逸出，激活→胰組織自我消化。 酯酶 中性脂肪 脂肪酸 + 甘油↑ 吸收 ↓Ca2+ 鈣皂（眼觀、胰表面、大網(wǎng)膜狀表面有許多不透明、灰白色斑塊或結(jié)節(jié))。 ④纖維素樣壞死（Fibrinoid necrosis)：曾稱纖維素樣變性（Fibrinoid degeneration) 是發(fā)生在間質(zhì)膠原及小血管壁一種壞死。 特點(diǎn)：病變呈顆粒狀、小條、小塊、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)；強(qiáng)嗜酸性，狀似纖維素。它主要見于膠原�。L(fēng)濕病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等) （3)壞死的結(jié)局
①溶解、吸收、清除、消散
�、诜蛛x、排出
糜爛（erosion)、潰瘍（ulcer)、
竇道（sinus)、瘺管（fistula)、
空洞（cavity)
�、蹤C(jī)化（organization)
④纖維包裹和鈣化 （5)壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)
�、僦匾M織或器官的壞死
�、趬乃兰�(xì)胞的數(shù)量
�、壑車�(xì)胞或組織再生、代償能力 2、凋亡（apoptosis)
�。�1)概念
�。�2)凋亡細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)
*凋亡小體（apoptosis body)
*嗜酸性小體（acidophilic body) 凋亡與壞死的形態(tài)學(xué)區(qū)別 小結(jié) 布置作業(yè) | 
