| 疾病名稱(chēng)（英文) | anaerobic bacteria infection |
| 拚音 | YANYANGJUNGANRAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 很多厭氧菌系人體的正常菌群，廣泛存在于口腔、腸道、生殖器、尿道等的粘膜上。引起感染的厭氧菌主要有脆弱類(lèi)桿菌、厭氧鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌以及消化球菌和難辨梭狀芽胞桿菌等。厭氧菌感染以胸腔、腹腔和盆腔感染為多見(jiàn)。近年來(lái)厭氧菌敗血癥的發(fā)病漸見(jiàn)增多。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 人體防御厭氧菌感染的主要因素是氧化-還原電勢(shì)（正常為+120mV)。氧化-還原電勢(shì)的降低有利于組織內(nèi)厭氧菌的繁殖。血供不足和組織壞死以及兼性菌的同時(shí)存在可使氧化-還原電勢(shì)降低。因此，凡屬影響血供的血管疾�。ㄈ鐒�(dòng)脈硬化)、藥物（腎上腺素、奎寧等)注射引起局部組織壞死、惡性腫瘤（引起局部缺血缺氧、組織壞死、粘膜破損)、冷凍、休克、外傷、外科操作以及異物和需氧菌的同時(shí)存在等，均有利于厭氧菌感染的發(fā)生。長(zhǎng)期接受免疫抑制劑和氨基糖甙類(lèi)抗生素治療的患者，發(fā)生厭氧菌感染的機(jī)會(huì)亦增加。 某些厭氧菌借其產(chǎn)生的毒素、酶或代謝產(chǎn)物而使其毒力增高，如梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的α毒素為一強(qiáng)力的卵磷脂酶，具有溶血和致壞死作用。類(lèi)桿菌屬可產(chǎn)生肝素酶而易引起化膿性血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫。 厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染，其中1／3- 1／2為混合感染。厭氧菌很少引致尿路、骨及關(guān)節(jié)感染。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.病前短期內(nèi)有用糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物或氨基糖甙類(lèi)抗生素的歷史。 2.有全身性或局部性感染的臨床表現(xiàn)。 3.膿液或滲出液有腐敗性臭味，感染局部有組織壞死，壞疽、產(chǎn)氣及假膜形成。 4.取體液標(biāo)本，如血、膽汁、心包積液、腦脊液、胸水、腹水、關(guān)節(jié)腔積液、膿液或手術(shù)時(shí)取得的組織等，立即做涂片染色檢查及厭氧菌培養(yǎng)。 5.有條件者取膿液做氣、液相色譜法檢查，用血清免疫熒光法檢測(cè)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 胸腔感染肺和胸膜的厭氧菌感染均相當(dāng)常見(jiàn)。厭氧菌肺部感染大多為吸入性，正常唾液中含有大量厭氧菌（108／ml)，當(dāng)人體在神志不清、局部防御功能削弱、缺氧、吸煙、酒中毒、食管病變、上呼吸道化膿病灶等情況下，易吸入分泌物或膿液而引起發(fā)病。肺部感染尚可為血源性，由腹腔、盆腔等遠(yuǎn)處感染或膿毒性血栓脫落播散而來(lái)。胸腔厭氧菌感染可表現(xiàn)為肺炎、肺膿腫、壞死性肺炎和膿胸。 腹腔感染 正常腸道含有大量厭氧菌，故腹腔感染具有以下特征：①厭氧菌種以脆弱類(lèi)桿菌為最多。②常為混合感染，平均每個(gè)標(biāo)本可分離出5種細(xì)菌。誘發(fā)因素為外傷、手術(shù)、臟器穿孔、腹膜透析術(shù)后、以氨基糖甙類(lèi)抗生素作術(shù)前腸道準(zhǔn)備等。腹腔感染初起時(shí)可表現(xiàn)為彌漫性或局限性腹膜炎，繼而可形成腹腔內(nèi)多發(fā)膿腫。肝膿腫的常見(jiàn)厭氧致病菌為類(lèi)稈菌、厭氧球菌。腸道感染的致病菌主要為大腸桿菌，但也可有梭狀芽胞桿菌（如難辨梭狀芽胞桿菌，見(jiàn)“難辨梭狀芽胞桿菌腸炎”條)、厭氧鏈球菌等厭氧菌。闌尾炎的致病菌以脆弱類(lèi)桿菌為多見(jiàn)。 女性生殖道及盆腔感染 主要致病菌為脆弱類(lèi)桿菌、消化球菌、厭氧鏈球菌等，摻雜需氧菌和兼性菌的混合感染較多見(jiàn)。常見(jiàn)的感染有子宮內(nèi)膜炎、盆腔蜂窩織炎和膿腫、陰道炎、輸卵管炎和膿腫、剖宮產(chǎn)后傷口感染、膿毒性流產(chǎn)、產(chǎn)褥熱等。 敗血癥 厭氧菌敗血癥的發(fā)生率國(guó)外統(tǒng)計(jì)約占總敗血癥的8％-11％。脆弱類(lèi)桿菌為最常見(jiàn)的致病菌。 心內(nèi)膜炎厭氧菌心內(nèi)膜炎的發(fā)生率占總心內(nèi)膜炎的4％-10％。致病菌以厭氧鏈球菌、消化球菌為多見(jiàn)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要有腦膿腫和腦膜炎。腦膿腫的主要致病菌是厭氧菌（占70％-80％)。厭氧菌腦膜炎則較為少見(jiàn)，僅占細(xì)菌性腦膜炎的1％左右。 皮膚和軟組織感染厭氧菌性皮膚和軟組織感染常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷、缺血部位等。致病菌常為內(nèi)源性。身體易受污染的部位如腹部、盆腔等手術(shù)傷口。會(huì)陰、褥瘡等處受感染機(jī)會(huì)較大�？捎幸韵卤憩F(xiàn)：①進(jìn)行性細(xì)菌協(xié)同感染性壞疽。②協(xié)同注壞死性蜂窩織炎。③氣性蜂窩織炎。④氣性壞疽。⑤壞死性筋膜炎。⑥鏈球菌肌炎。⑦走馬疳等。 診斷依據(jù)下列臨床特征有助于厭氧菌感染的診斷：①分泌物具腐敗臭味。②感染近粘膜面。③組織壞死、壞疽或假膜形成。④病變組織或滲出物中有氣體。⑤血性滲出物呈黑色。此外，常規(guī)血培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎、繼發(fā)于惡性腫瘤或其他疾病而有組織肢壞的感染、氨基糖甙類(lèi)抗生素應(yīng)用后發(fā)生的感染、人被動(dòng)物咬傷后的感染、盆腔內(nèi)感染、敗血性流產(chǎn)、胃腸道手術(shù)后感染以及氣性壞疽等均提示厭氧菌感染。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 實(shí)驗(yàn)室檢查主要為涂片檢查和培養(yǎng)，后者為確診提供依據(jù)。鑒于厭氧菌為人體普遍存在的正常菌群，因此，標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意勿被污染。痰液標(biāo)本以經(jīng)氣管直接穿刺抽取較為可靠。尿液標(biāo)本應(yīng)經(jīng)皮膚從恥骨上穿刺膀胱取得。女性生殖道標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)先清潔和消毒陰道和宮頸，小心擴(kuò)張宮頸口，然后用套以消毒手指套的針筒或無(wú)菌塑料套管伸入宮頸管或?qū)m腔內(nèi)吸出分泌物。此外，可作子宮直腸窩穿刺或于手術(shù)時(shí)取標(biāo)本送培養(yǎng)。標(biāo)本采集后應(yīng)盡量不接觸空氣并盡快接種。培養(yǎng)基必須新鮮配制，培養(yǎng)基中宜加入降低氧化還原電勢(shì)的物質(zhì)如半胱氨酸、血紅素以及氨基糖甙類(lèi)抗生素以抑制兼性菌的生長(zhǎng)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 細(xì)菌學(xué)檢查提示厭氧菌感染的線索為：①革蘭染色的形態(tài)特征。②膿性標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng)，而革蘭染色則可見(jiàn)到細(xì)菌。③在含氨基糖甙類(lèi)抗生素的培養(yǎng)基內(nèi)有革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。④在培養(yǎng)過(guò)程中有大量氣體產(chǎn)生，且有惡臭。⑤在厭氧瓊脂平板上有典型菌落。⑥剛長(zhǎng)出的產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌菌落于紫外光線下呈紅色熒光。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用氣相色譜儀分析厭氧菌的酸性代謝產(chǎn)物，如短鏈揮發(fā)性脂肪酸和長(zhǎng)鏈不揮發(fā)的脂肪酸，以確定引致感染的厭氧菌菌種，為厭氧菌感染的一種快速診斷方法。血清學(xué)檢查開(kāi)展和應(yīng)用較少，包括免疫電泳、間接血凝、凝集、免疫熒光等試驗(yàn)。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀消失、傷口愈合、體力恢復(fù)；檢驗(yàn)標(biāo)本培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點(diǎn)厭氧菌感染如無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，又能及時(shí)適當(dāng)治療，則預(yù)后仍較良好。 外科治療包括膿腫引流，壞死組織切除，充氣病變的減壓，去除并存的惡性腫瘤、異物、血栓等。在輕癥無(wú)并發(fā)癥的厭氧菌皮膚軟組織感染中，單純擴(kuò)創(chuàng)和局部應(yīng)用3％過(guò)氧化氫溶液即可。 抗菌治療由于厭氧菌常與需氧菌和兼性菌同時(shí)存在，因此，常需聯(lián)合用藥。多數(shù)厭氧菌對(duì)青霉素高度敏感。氨芐西林的活性與青霉素相似，值得提出的是大劑量羧芐西林能產(chǎn)生較高的血和組織濃度，對(duì)脆弱類(lèi)桿菌也具有一定治療效果。克林霉素（氯林可霉素)對(duì)各種厭氧菌均具較強(qiáng)抗菌活性，但本品有導(dǎo)致假膜性結(jié)腸炎的可能。 林可霉素的抗菌活性較克林霉素為弱。氯霉素對(duì)大多數(shù)厭氧菌有良好抗菌作用，本品和克林霉素同是厭氧菌感染的首選藥物，前者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中尤有應(yīng)用的指征。 甲硝唑（滅滴靈)對(duì)各種厭氧菌也具有良好抗菌效能，對(duì)兼性菌和需氧菌則無(wú)效，本品易透過(guò)血腦屏障，無(wú)明顯毒性和副作用，有片劑、針劑和栓劑以及洗劑和霜?jiǎng)┑榷喾N劑型。本品與氯霉素、克林霉素等合用可取得協(xié)同作用，可用于重癥的厭氧菌感染。 四環(huán)素、紅霉素、利福平等雖有一定抗厭氧菌活性，但療效不穩(wěn)定，且厭氧菌易產(chǎn)生耐藥性。近年來(lái)國(guó)外積極尋找新的藥物，頭孢西�。^孢甲氧噻吩)、拉氧頭孢（羥羧氧酰胺菌素)等均有較好的抗厭氧菌活性，為抗菌活性強(qiáng)的廣譜抗生素，對(duì)需氧菌和厭氧菌引致的感染，均有滿(mǎn)意療效。亞胺培南具有較強(qiáng)的抗菌活性，抗菌譜廣，且是β內(nèi)酰胺酶的抑制劑，毒性小，對(duì)厭氧菌感染或混合感染的患者，均有良好療效。 其他治療全身支持療法在嚴(yán)重感染甚為重要。血栓性靜脈炎用肝素治療�？勺嘈�。擴(kuò)散性氣性壞疽和流產(chǎn)后梭狀芽胞桿菌敗血癥可考慮應(yīng)用高壓氧療法。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
