每種事物都有其特殊的時(shí)間和空間分布。疾病和健康發(fā)生于人體，因此除了時(shí)間和空間分布外還表現(xiàn)為人間分布。疾病分布是指疾病的發(fā)生、發(fā)展和消退在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同類別人群中的數(shù)量現(xiàn)象。每種疾病呈現(xiàn)一定的分布不是偶然的，而是各個(gè)有關(guān)的因素影響生態(tài)平衡的必然結(jié)果。疾病的分布不是孤立存在的，而是和疾病的發(fā)生相伴隨（即疾病發(fā)生的同時(shí)便表現(xiàn)為分布現(xiàn)象)。因此影響疾病分布的因素就是影響或決定疾病發(fā)生的因素。
描述疾病的人群、地區(qū)以及時(shí)間分布特征是流行病學(xué)研究的起始點(diǎn)，許多重要的流行病學(xué)成就無不從分布開始我們可以借分布認(rèn)識(shí)疾病的群體現(xiàn)象，通過分析疾病的分布規(guī)律及其決定因素，可以發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因，從而為制定疾病的控制和預(yù)防對(duì)策及措施提供科學(xué)依據(jù)。所以分布是流行病學(xué)的重要概念，在病因研究中處于引路的地位。
流行病學(xué)研究的分布包括了健康和疾病這個(gè)連續(xù)的過程，同時(shí)也包括了流行和不流行的連續(xù)過程，這表明分布是一種動(dòng)態(tài)過程（兩個(gè)連續(xù)過程)。疾病分布的變化受到病因、環(huán)境、人群特征等自然因素和社會(huì)因素的影響。
研究疾病分布的意義在于：
任何疾病的分布都可以用數(shù)量來表示，為了便于比較，數(shù)量常用頻率表示。這種數(shù)量的觀點(diǎn)和臨床醫(yī)學(xué)的個(gè)體水平研究迥然不同的。描述疾病的方法是將流行病學(xué)調(diào)查或疾病報(bào)告登記資料按不同人群、地區(qū)和時(shí)間的特征分別計(jì)算疾病測(cè)量的指標(biāo)，如，發(fā)病率、罹患率、現(xiàn)患率、死亡率等；疾病頻率指標(biāo)是從宏觀角度描述疾病的基礎(chǔ)（這些具體的疾病頻率測(cè)量指標(biāo)在實(shí)習(xí)中講述)。
疾病在時(shí)間和空間上的分布表現(xiàn)為各種形式，有數(shù)量特征和非數(shù)量特征之分。流行強(qiáng)度屬于分布形式的數(shù)量特征。流行強(qiáng)度是指某種疾病在某地區(qū)的某人群中一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的多少及其病例之間的聯(lián)系程度。常用散發(fā)、流行、暴發(fā)等表示（有些教科書中用散發(fā)、流行、大流行表示)。
指某病在一定地區(qū)或國(guó)家歷年的一般發(fā)病率水平。散發(fā)這個(gè)概念不能用于人口較少的居民區(qū)，因?yàn)樵谌丝谳^少的條件下所計(jì)算出的發(fā)病率受偶然因素的影響太大，某一年度年的發(fā)病率也很不穩(wěn)定，所以確定散發(fā)應(yīng)參照當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平，地域范圍一般多用于區(qū)、縣以上或更大的地區(qū)。
散發(fā)是在同一地區(qū)、同一病種歷年發(fā)病率之間比較的結(jié)果（一般與前三年的發(fā)病率進(jìn)行比較)。①同一地區(qū)不同疾病在一個(gè)20萬人口的城市，一年發(fā)生1000名痢疾可能是很一般的現(xiàn)象，但是若發(fā)生100名傷寒則可能是很嚴(yán)重的問題。②同一地區(qū)不同年代歷年的一般發(fā)病率水平也意味著大體相當(dāng)?shù)哪甏�。�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023008_77211.shtml" target="_blank">麻疹疫苗尚未問世的年代，一年發(fā)生1000名麻疹可能毫不足奇，但是在麻疹疫苗普種許多年后的今天若發(fā)生100名麻疹，則不能認(rèn)為是散發(fā)。③不同地區(qū)同樣不能在不同的地區(qū)或國(guó)家之間衡量某病是否為散發(fā)。例如在人口大體相同的縣，發(fā)生相同數(shù)量的血吸蟲病時(shí)，在南方的地區(qū)可能是散發(fā)，在北方的地區(qū)可能是非常非常嚴(yán)重的問題。
某種疾病呈現(xiàn)散發(fā)的原因有4個(gè)方面（預(yù)防4版：17)：
某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過歷年一般發(fā)病率水平的時(shí)候稱為流行。他是與散發(fā)相比較的流行強(qiáng)度。有些傳染病隱性感染占感染者的大多數(shù)。當(dāng)它流行時(shí)顯性病例可能不多，而實(shí)際的感染率卻很高，稱之為隱性流行。脊髓灰質(zhì)炎常有這種現(xiàn)象，猩紅熱在熱帶也成隱性流行。
大流行（ pandemic )某病的發(fā)病率超過一定歷史條件下的流行水平并且短時(shí)間內(nèi)跨過省界或者國(guó)界或者洲界時(shí)稱為大流行。如流感、霍亂曾經(jīng)發(fā)生多次世界大流行，SARS也是世界性大流行（一般不這樣講)。一些教科書中歸為流行的一個(gè)特例（第四版)。
（根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病法》選用暴發(fā)而不用爆發(fā))
是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多相同病例的現(xiàn)象。
所謂短時(shí)間主要是指在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。
暴發(fā)的原因主要是通過共同的傳播途徑而感染或者有共同的傳染源。例如食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹等等。
如果暴發(fā)的初發(fā)病例和最后一個(gè)病例的時(shí)間間隔超過該病的最長(zhǎng)潛伏期時(shí)，則認(rèn)為并非一次暴露的結(jié)果。如水源持續(xù)被污染；上海甲肝暴發(fā)與毛蚶多次被運(yùn)抵上海有關(guān)(暴發(fā)流行更加合適)。
當(dāng)我們分析疾病病因的時(shí)候，往往首先考慮哪些人患該種疾病。疾病的發(fā)病率常常隨著人群的不同特征或者社會(huì)特征的不同而有差異。有些特征是固有的（如性別、種族等)，有些特征可以隨著時(shí)間、環(huán)境的不同而發(fā)生改變（如年齡、職業(yè)等)。研究疾病在不同人群中的分布特征，可以幫助人們確定危險(xiǎn)人群、探索病因及流行因素。
一般而言，發(fā)病率和死亡率都和年齡有著相當(dāng)密切的關(guān)系，疾病的年齡因素比其他各種因素的作用都強(qiáng)。因?yàn)椴煌挲g的人群免疫水平不同，年齡也影響著人們的生活方式和行為方式，而生活方式、行為方式對(duì)致病因子暴露的機(jī)會(huì)不同。
年齡發(fā)病專率出現(xiàn)雙峰應(yīng)考慮：1：是否由不同因素所促成。例如結(jié)核在0—4歲和20—24歲又一個(gè)發(fā)病高峰。0—4這個(gè)高峰為初次感染，主要是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/edu/200904/110092.shtml" target="_blank">營(yíng)養(yǎng)不良或其他疾患促使結(jié)核惡化； 2：是否同一疾病名稱之下的不同疾病，例如何杰金氏癥在30歲左右和老年期各有一峰，實(shí)質(zhì)上二者在性別、民族、地理分布方面均不一致，病理組織學(xué)方面也有差異。
l 確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象
l 探索流行因素、提供病因線索
l 分析傳染病的年齡分布動(dòng)態(tài)，了解人群的免疫狀況
l 制定預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果
l 免疫水平狀況：自然獲得的免疫是重要的影響年齡分布的原因，新生兒（6個(gè)月以內(nèi)的新生兒很少發(fā)生麻疹、白喉、猩紅熱等)、多年未發(fā)生流行（上海甲肝、山區(qū)麻疹)、感染后免疫力持久性問題（流感各年齡組發(fā)病基本一致)。
l 暴露在病原因子的機(jī)會(huì)不同（伐木工人的森林腦炎、青壯年的出血熱和血吸蟲病)
橫斷面分析：特別適合于分析潛伏期短和病程短的急性病或者傳染病的年齡分布。在描述慢性病的時(shí)候因?yàn)槠浔┞队谥虏∫蛩氐臅r(shí)間距離發(fā)病時(shí)間可能很長(zhǎng)，并且致病因素的強(qiáng)度在不同時(shí)間可能有變化，在這種情況下，橫斷面分析不能顯示致病因素與年齡的關(guān)系，可以用出生隊(duì)列研究。
出生隊(duì)列分析：是以同一年代出生的人群組作為一個(gè)隊(duì)列，對(duì)不同出生隊(duì)列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率或者死亡率進(jìn)行分析。該方法在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)以及提供病因線索方面具有很大意義。它可以明確地顯示出致病因子與年齡的關(guān)系，有助于研究年齡、時(shí)代特點(diǎn)以及暴露經(jīng)歷三者在疾病頻率變化中的作用。（解釋P36圖3-7)。
描述疾病的性別分布，探討男、女兩性別間發(fā)病率、患病率、死亡率的差異，有助于研究致病因素。男、女兩性別間…差異的原因主要是：
傳染病方面：暴露機(jī)會(huì)不同（職業(yè)問題森林腦炎、流行病出血熱、鉤端螺旋體病。社會(huì)問題性傳播疾病男女發(fā)病率不同)。
非傳染病方面：生活行為方式和社會(huì)壓力不同（腦卒中、冠心病、高血壓、傷害)、暴露機(jī)會(huì)不同（大部分的癌癥)、解剖特點(diǎn)不同。
一些疾病的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)，職業(yè)不同，暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同，因而職業(yè)的分布就有差異（接觸石棉、砷、鉻的工人易患肺癌；職業(yè)性膀胱癌主要發(fā)生在染料化工廠、電纜制造、印刷等等；伐木工人和森林調(diào)查人員易患森林腦炎；南方農(nóng)民易患血吸蟲��；體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)這在糖尿病的患病率有顯著差異)。
不同種族的人群在遺傳、地理環(huán)境、宗教文化、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生水平等方面有所不同，這些因素均會(huì)影響疾病的發(fā)生(美國(guó)黑人多死于高血壓心臟病、腦血管意外、他殺或者意外事故；美國(guó)白人主要死于血管硬化性心臟病、乳腺癌、自殺和車禍)。
疾病的分布與社會(huì)階層有關(guān)。社會(huì)階層與經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化程度、生活狀況相關(guān)的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。疾病的發(fā)生與社會(huì)因素和自然因素有關(guān)，而社會(huì)階層是各種社會(huì)因素的綜合（腦卒中最易發(fā)生于上層社會(huì))。
婚姻狀況不同對(duì)兩性的健康有明顯的影響，特別是離婚、喪偶對(duì)精神、心理及生活有很大影響，是導(dǎo)致早發(fā)病或者早死亡的主要原因（幼年喪母、中年喪妻、老年喪子)。
許多不良行為與人類的疾病有關(guān)。常見的不良行為有吸煙、酗酒、吸毒、不正當(dāng)性行為等等。
發(fā)病率在時(shí)間上不斷變化。當(dāng)考慮流行病學(xué)各種指標(biāo)的時(shí)候，時(shí)間往往是一個(gè)重要因素。離開時(shí)間的前提就無法判斷每項(xiàng)指標(biāo)的意義。當(dāng)長(zhǎng)期觀察疾病的動(dòng)態(tài)時(shí)應(yīng)注意診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷技術(shù)改進(jìn)的影響。疾病的時(shí)間分布可分為4種類型：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期變異（長(zhǎng)期趨勢(shì))。
有時(shí)也成為時(shí)點(diǎn)流行，與暴發(fā)相似。不過暴發(fā)常用于具體的小人群，短期波動(dòng)或時(shí)點(diǎn)流行用于較大人群。短期指的是該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。引起疾病暴發(fā)的原因是許多人接觸同一致病因子所致。不同個(gè)體的潛伏期不同，因而發(fā)病有先有后，先發(fā)病者為短潛伏期患者，后發(fā)病者為長(zhǎng)潛伏期患者，發(fā)病高峰為平均潛伏期。因此可以從發(fā)病高峰推算暴露日期，找出引起短期波動(dòng)的原因。一次暴露一個(gè)高峰，多次暴露多個(gè)高峰，持續(xù)暴露的發(fā)病曲線高峰比較平坦。短期波動(dòng)的社會(huì)影響比較大，原因容易查明，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行調(diào)查研究。
例如，1952年倫敦?zé)熿F事件，如果具體到一個(gè)居民區(qū)等一個(gè)小人群，其煙霧效果人們可能沒有明顯感覺，但從全市來看死亡率卻明顯提高。
1988年上海甲肝暴發(fā)流行也屬于短期波動(dòng)的范疇(臨床5版：32進(jìn)行解釋)。
疾病的頻率在一定季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象，稱為季節(jié)性seasonally。影響季節(jié)性的原因比較復(fù)雜，他受當(dāng)?shù)貧庀髼l件、媒介昆蟲、野生動(dòng)物、風(fēng)俗習(xí)慣、生產(chǎn)條件、衛(wèi)生習(xí)慣以及醫(yī)療條件的影響。研究疾病的季節(jié)性，有助于探討其流行因素，以便采取有效的措施。
季節(jié)性有兩種表現(xiàn)形式：季節(jié)性升高、嚴(yán)格季節(jié)性。
季節(jié)性升高：一年四季均可發(fā)病，但在一定的月份中發(fā)病率升高。例如呼吸道傳染病一般在冬春季節(jié)發(fā)病率升高sars發(fā)�。�一方面，因?yàn)闅鉁氐�，人們室�?nèi)活動(dòng)增多，從而通過飛沫傳播的機(jī)會(huì)增加；另一方面，冬春氣溫低破壞了正常呼吸道粘膜的內(nèi)環(huán)境，局部免疫因素失去了平衡，增加了機(jī)體對(duì)病原體的易感性)，腸道傳染病在夏秋季節(jié)發(fā)病增多（夏季氣溫高，病原體容易生長(zhǎng)繁殖，加之蒼蠅、蟑螂等四處活動(dòng)，起著傳播媒介的作用，另一方面飲用生水等事痢疾、傷寒等使腸道傳染病增加)。非傳染病季節(jié)性不明顯，但個(gè)別疾病存在著季節(jié)性升高的現(xiàn)象，例如腦卒中的發(fā)病率、死亡率一般在冬季多發(fā)，夏季低發(fā)。出血性腦卒中的發(fā)生與日平均氣溫和相對(duì)濕度呈負(fù)相關(guān)，與平均氣壓呈現(xiàn)正相關(guān)。
嚴(yán)格的季節(jié)性：發(fā)病只集中在一年的某幾個(gè)月內(nèi)，其余月份則沒有疾病發(fā)生。這種嚴(yán)格的季節(jié)性多見于節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播的傳染�。�流行性乙型腦炎在北方呈現(xiàn)嚴(yán)格季節(jié)性，在南方呈現(xiàn)季節(jié)性升高；暖氣作用)。
疾病按照規(guī)律的時(shí)間間隔發(fā)生流行的現(xiàn)象稱為。周期性與季節(jié)性不同，這里指的是經(jīng)過一定年限發(fā)生較大流行的現(xiàn)象(甲型流感3-4年一次小流行，每隔10-15年一次世界性大流行；流行性腦脊髓膜炎7-9年流行一次；正定縣農(nóng)村3-4年一次甲肝流行)。
疾病呈現(xiàn)周期性的主要原因有：①該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)，只要有足夠量的易感者便可迅速傳播。②該類疾病病后形成比較牢固的免疫力。該病流行之后人群免疫水平持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短，決定該病流行的間隔時(shí)間。③新生兒的增加，易感者的積累速度也決定著流行的間隔時(shí)間。④病原體的變異以及變異速度。
任何疾病均受自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響。周期性是可以被打破的（例如麻疹疫苗推行之前，大、中城市麻疹的周期性很明顯，每個(gè)一年出現(xiàn)一次流行高峰，1964年隨著麻疹疫苗大規(guī)模接種，馬振宙齊性流行的狀態(tài)已經(jīng)大為改觀，發(fā)病率降到了很低水平)。
Secular trend also called secular change, 是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（幾年或者幾十年)，疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)或者病原體型別等發(fā)生變化的現(xiàn)象。無論傳染病還是非傳染病均具備長(zhǎng)期變化的現(xiàn)象。
猩紅熱在近百年來發(fā)病率和死亡率明顯下降，臨床上輕型病例增多，重癥患者減少，發(fā)病率從20年代到50年代下降了30倍，近年來無死亡病例的報(bào)道。
隨著傳染病的減少，惡性腫瘤和心臟病的死亡率增加，是世界各國(guó)共同的現(xiàn)象。
疾病長(zhǎng)期變異的原因可能是由于社會(huì)生活條件的改變，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，自然條件的變化，生產(chǎn)生活習(xí)慣的改變以及環(huán)境污染等因素而導(dǎo)致致病因素和宿主均發(fā)生變化的結(jié)果。研究疾病的長(zhǎng)期趨勢(shì)，可探索致病因素和宿主變化的原因。為疾病的病因提供線索并為疾病預(yù)防策略的制定提供理論依據(jù)。
任何疾病均受到自然因素、社會(huì)因素的影響，各種疾病的發(fā)生或多或少地存在著地區(qū)差異。
l 統(tǒng)計(jì)地方性：由于社會(huì)因素（生活習(xí)慣、文化衛(wèi)生、宗教信仰等等)而導(dǎo)致一些疾病的發(fā)病率顯著地高于其他地區(qū)，這種情況與地區(qū)自然條件無關(guān)。
l 自然地方性：由于自然環(huán)境的影響，而使一些疾病只在這些地區(qū)存在。自然地方性有兩種情況：有適合于某種病原體生長(zhǎng)發(fā)育或者傳播媒介生存的自然環(huán)境，使該病只在該地區(qū)出現(xiàn)（血吸蟲、絲蟲病、、黑熱病)；與自然環(huán)境中的微量元素分布有關(guān)（地方性甲狀腺腫、氟中毒)。
l 自然疫源性：一些疾病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的野生動(dòng)物中傳播，并且在一定條件夾克傳染給人。（鼠疫、鉤端螺旋體、森林腦炎、流行性出血熱)
疾病的三間分布（人群、時(shí)間、地區(qū)分布)作為單項(xiàng)在流行病學(xué)實(shí)際應(yīng)用中比較少，往往對(duì)一種疾病描述從三方面綜合進(jìn)行。
反應(yīng)停事件（預(yù)防第二版：111)。
51-61年（10年)西歐各國(guó)（特別是德國(guó)、英國(guó))新生兒中短肢畸形患病率明顯增加，臨床上四肢多處缺損，故稱為短肢畸形或者海豹畸形兒，還可發(fā)生沒有眼睛、沒有耳朵、缺腎等等，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛注意。
有關(guān)資料表明……]
