10.縫合心包及胸壁切口 心包縫合以前，應(yīng)先將術(shù)中積聚在心包內(nèi)的血液及凝塊沖洗，吸盡，在心包下方近心尖處（一般在膈神經(jīng)后面)作2～3cm長的心包引流小切口；然后，拆除固定心包切緣的縫線及紗布，將心包縫合[圖1-18]。在第7肋間腑后線置胸腔引流管，吸盡胸腔內(nèi)積液，徹底止血以后，逐層縫合胸壁。
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| 圖2 經(jīng)左心房插入手指 |
�、沤�(jīng)左心房途徑：在左心房壁作雙層荷包縫合（或作一層荷包縫合，再在其外作相反方向的兩針或3針大褥式縫合)，然后在荷包縫合中間作切口進入手指[圖2]。
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| 圖3 經(jīng)左上肺靜脈插入手指 |
�、平�(jīng)左上肺靜脈途徑：如該靜脈直徑粗細足以插入術(shù)者示指，可先用無損傷性血管鉗夾住，阻斷血流，然后作切口進入手指[圖3]。
2.在剪斷心耳內(nèi)肌小梁時，注意不要剪斷心耳的荷包縫線。如不慎剪斷，應(yīng)即重新縫好。
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| 4-1 從外側(cè)作縫線 | 4-2 從內(nèi)側(cè)作縫線 |
3.心耳組織脆弱，有撕裂可能者，可在心耳荷包縫合線的近心側(cè)，再輔加互為相反方向的兩針大褥式縫合線，以備萬一發(fā)生撕裂時收緊縫線，控制大出血[圖4]。
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| 4-3 荷包線近側(cè)加雙重褥式縫線控制 |
| 圖4 心耳加作大褥式縫線控制出血 |
4.在示指進入心耳或退出心耳作結(jié)扎過程中，心耳可能被荷包線或結(jié)扎線撕裂或割斷；或因荷包縫線拉斷；或因心耳過小，切口不夠大，手指勉強插入時引起心耳切口撕裂至心房；也可因二尖瓣高度狹窄，手指進入心房太快，心房內(nèi)壓力突然增加，心房壁脹破，以致發(fā)生大出血。此時，術(shù)者必須保持鎮(zhèn)靜，決不可用止血鉗亂夾，以免裂口更大，增加出血，甚至造成不能挽救的嚴重后果。
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| 5-1 插入手指時心耳撕裂 | 5-2 手指自內(nèi)、外堵住裂口后縫合 |
| 圖5 手指退出前心耳裂傷的處理 | |
正確處理的方法是：①如心耳或心房撕裂發(fā)生在手指尚未退出以前，可用手指在心耳或心房內(nèi)輕輕堵住裂縫，再用絲線間斷縫合[圖5]。②如心耳或心房撕裂發(fā)生在手指退出以后，應(yīng)用左手拇指和示指（或示指和中指)捏住整個心耳，暫時控制出血，吸盡積聚血液，在直視下再夾上心耳鉗；或直接用縫針間斷縫合[圖6]。
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| 6-1 2、3指夾住心耳后夾心耳鉗 | 6-2 1、2指捏住心耳后夾心耳鉗 |
| 圖6 手指退出后心耳裂傷的處理 | |
5.心室切口撕裂或褥式縫線被切斷，擴張器退出時大出血，術(shù)者應(yīng)立即用左手手指（或右手拇指)堵住，由第一助手用縫針間斷縫合止血。
6.在手術(shù)操作過程中，尤其在手指探查二尖瓣孔和分離二尖瓣時，常會發(fā)生心律紊亂，心動過速或心率減慢，故每次操作時間要短，如出現(xiàn)心律異常，應(yīng)暫停手術(shù)操作，將心房內(nèi)探查二尖瓣孔的手指尖退離瓣孔，恢復(fù)血流，待心律恢復(fù)正常后再繼續(xù)操作，一般不需藥物處理。
7.切心室切口前，縫心尖部褥式縫線和取出擴張器、間斷縫合切口時，注意不要損傷或縫扎冠狀血管分支，以免影響心肌血液供應(yīng)。
8.從心尖切口插入擴張器，并按方位尋找二尖瓣孔的動作必須輕柔，勿施暴力，不然即有可能將擴張器送入腱索后面，穿破二尖瓣瓣膜，甚至穿透二尖瓣根部的心室壁，引起出血。遇到穿破瓣膜時，應(yīng)即拔出擴張器，中止手術(shù)，改在體外循環(huán)下進行心內(nèi)直視手術(shù)。遇到心室壁穿破時，可緩慢退回擴張器（或退出擴張器)，同時用右手示指堵住破口，由助手作間斷褥式縫線縫合破口（必要時加墊)，注意切勿損傷冠狀血管。
9.重癥病人，手術(shù)過程中麻醉不滿意，或手術(shù)操作刺激，均可發(fā)生血壓過低、心動過速、急性肺水腫等危象。此時，除采取相應(yīng)急救處理外，術(shù)者應(yīng)加快手術(shù)步驟，迅速用手指擴大二尖瓣口，然后予以擴張分離。一般在二尖瓣交界分離完成以后，情況即可很快好轉(zhuǎn)。
