| 疾病名稱（英文) | esophageal diverticulum |
| 拚音 | SHIGUANQISHI |
| 別名 | 中醫(yī)：噎膈， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 食管憩室是食管壁局限性離心外突,主要癥狀為吞咽困難和食物返流，是常見(jiàn)的食管良性疾病之一。可以單發(fā)或多發(fā)于食管的任何部位。最常見(jiàn)的好發(fā)部位是在咽與食管的連接部、食管中段平氣管分叉附近和食管的膈上部分。 |
| 中醫(yī)釋名 | 噎膈是指飲食梗噎不順或食入即吐。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡多數(shù)較大。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 若心情憂郁，久而不解，憂思傷脾，脾失健運(yùn)，津液不得輸布，聚而成痰，痰氣交阻于食管，吞咽困難而成噎膈；若郁郁不樂(lè)，肝氣郁結(jié)，不能鼓動(dòng)血行，久積成瘀，與痰搏結(jié)，阻于食管，致咽下梗噎而成噎膈；若恣食肥甘，嗜酒無(wú)度，釀成濕熱，日久結(jié)而成痰，阻礙氣機(jī)，致瘀熱內(nèi)結(jié)，阻于食管而成本病。綜上所述，本病由痰、氣、濕熱、瘀血交阻于食道所致。 |
| 病理 | 目前常用的分類是根據(jù)憩室的發(fā)生機(jī)理分為膨出型和牽引型。膨出型是由于食管腔內(nèi)的壓力使粘膜及粘膜下層突出于肌層的薄弱點(diǎn)，形成囊袋；牽引型常系支氣管周圍縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、炎癥等與食管粘連及疤痕收縮將食管壁向外拉出。如按解剖位置可分為咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室及膈下憩室。咽食管憩室和膈上憩室一般為膨出型；食管中段憩室則多為牽引型。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨證常見(jiàn)以下證型： 1．痰氣交結(jié) 證候：咽食梗噎，有時(shí)口臭，吐痰，時(shí)有胸痛，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。 辨析：痰氣交結(jié)于食管，故咽食梗噎、吐痰；氣機(jī)郁結(jié)，氣血不暢，不通則痛，故胸痛；痰氣久郁，有化熱之勢(shì)，故口臭；舌苔白膩、脈弦滑也為痰氣交結(jié)之象。 2．痰熱內(nèi)結(jié) 證候：咽下梗噎，胸痛較甚，口臭較重，咽干口苦，胃脘痞滿，舌淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：痰熱內(nèi)結(jié)，上阻食道，故咽下梗噎、口臭，咽干口苦；痰熱阻中，脾失健運(yùn)，故胃脘痞滿；痰熱內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，氣血失和，故胸痛；舌苔黃膩，脈滑數(shù)也為痰熱內(nèi)結(jié)之象。 3．瘀熱內(nèi)結(jié) 證候：飲食難以咽下，胸骨后持續(xù)灼痛，進(jìn)食辛辣食物加重，口干苦，舌質(zhì)紅，有瘀斑，苔黃膩，脈弦澀。 辨析：瘀血內(nèi)結(jié)于食道，故飲食難以咽下；瘀熱互結(jié)不化，故胸骨后持續(xù)灼痛、口干苦；進(jìn)食辛辣食物則助熱而致瘀熱更甚，故胸骨后的痛加重；舌質(zhì)紅，有瘀斑，苔黃膩，脈弦澀也為瘀熱內(nèi)結(jié)之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | X線食管鋇餐造影檢查是診斷食管憩室的主要方法。可以觀察憩室的部位、類型、大小、形態(tài)，發(fā)展進(jìn)程、有無(wú)并發(fā)癥及合并癥等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多見(jiàn)于中老年人，男性約為女性3倍。病程較長(zhǎng)，癥狀的輕重與憩室類型及發(fā)展程度有關(guān)，初期多無(wú)癥狀，或有咽異物感及短暫的食物停滯感，口涎增多。隨著憩室的擴(kuò)展和不易排空，可表現(xiàn)緩慢的進(jìn)行性下咽困難，打嗝反胃，返流出未經(jīng)消化的食物及粘液，并與體位改變有一定關(guān)系。咽食管憩室發(fā)生在咽下縮肌與環(huán)咽肌之間的薄弱區(qū)，多癥狀明顯且逐漸加重。有些患者進(jìn)食時(shí)頸根部飽滿或出現(xiàn)包塊，多位于左側(cè)，能通過(guò)手法按摩排空憩室。于飲水時(shí)可聽(tīng)到含漱聲。多有口臭。巨大憩室可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀如聲音嘶啞，呼吸困難，嚴(yán)重吞咽困難甚致不能進(jìn)食�？砂l(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫或惡液質(zhì)。膈上憩室常有與體位有關(guān)的間歇性嘔吐及胸背疼痛，有時(shí)類似于心絞痛。食管中段牽引型憩室多數(shù)無(wú)癥狀，多在X 線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。返流亦常在夜間，因返流物被誤吸出現(xiàn)嗆咳，患者從睡眠中驚醒，伴有悶氣及窒息感。呼吸道癥狀是常見(jiàn)的，甚至發(fā)生肺膿腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 咽食管憩室一般表現(xiàn)為頸部食管后壁光滑圓形的囊性外突。早期很小，充鋇后呈半球形，尤以下緣更為清楚。較大而下垂的憩室常常壓迫食管向一側(cè)移位致使食管腔狹窄，鋇劑呈線狀在憩室的側(cè)方通過(guò)。巨大的憩室也可將氣管向前推移位。 膈上憩室常見(jiàn)于膈上2-10CM，自食管腔外突的圓形或卵圓形囊狀陰影。胸部平片有時(shí)可見(jiàn)為心膈角處圓形陰影伴有液平。吞鋇時(shí)多數(shù)容易充盈。憩室小的如豌豆，較大者如雞蛋。典型者呈球形，頸較短而寬，邊緣光滑，吞咽時(shí)大小和形狀有所變化。如無(wú)明顯的并發(fā)癥附近食管外型及粘膜皺襞均較正常，縱行皺襞可自食管口向外呈放射狀，在食管內(nèi)部看不到皺襞，可與隔疝相鑒別，巨大的憩室可壓迫食管移位和狹窄。 膈下食管憩室頗為罕見(jiàn)，多為膨出型，位腹段食管，鄰近于賁門(mén)。有時(shí)憩室可經(jīng)膈食管裂孔疝入胸腔。 食管中段憩室多為牽引型，多呈椎形，一般不大，范圍約在1～2cm左右，基底較寬造影劑不易存留，容易忽略。較晚期者由于食管內(nèi)壓力不斷沖擊，憩室逐漸變?yōu)閳A形、增大、下垂，入口向上，而易存留食物，成為混合型憩室（牽引一膨出型)。在憩室附近有時(shí)可見(jiàn)鈣化的淋巴結(jié)、可能與憩室的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)瘺管。在憩室壁上也很少看到蠕動(dòng)，憩室本身沒(méi)有皺襞。 食管憩室出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)X 線可有以下表現(xiàn)：憩室內(nèi)鋇劑潴留常為憩室炎的指征，可有粘膜輕度的不規(guī)則；出現(xiàn)潰瘍可見(jiàn)龕影；穿孔時(shí)有造影劑外漏入縱隔或穿破至支氣管；憩室內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，動(dòng)態(tài)觀察逐漸增大或憩室消失，可能已發(fā)生了癌變。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 一、、食管鏡檢查 食管鏡檢查一般不列為常規(guī)，但在疑有并發(fā)癥時(shí)這項(xiàng)檢查是必要的。操作時(shí)要輕柔，仔細(xì)辨認(rèn)，以免造成憩室穿孔，在無(wú)并發(fā)癥時(shí)憩室粘膜應(yīng)與正常食管粘膜色澤一致。如有充血、水腫、糜爛、新生物時(shí)應(yīng)作刷片及活檢，以取得細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)的診斷。 二、食管功能檢查 膨出型食管憩室常合并有其他食管疾病，如咽食管憩室患者，其吞咽機(jī)能發(fā)生失調(diào)，咽部的收縮發(fā)生于環(huán)咽括約肌關(guān)閉以后。膈上憩室常伴有賁門(mén)失弛緩癥，彌散性食管痙攣及其他狹窄性病變。食管功能檢查顯示食管及賁門(mén)部異常的壓力改變。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 食管憩室應(yīng)與其他能引起吞咽困難的食管疾病相鑒別。因食管憩室具有典型X 線表現(xiàn)，一般不難鑒別。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)常因誤吸而有呼吸道感染者應(yīng)追問(wèn)病史及行食管X線檢查，注意是否存在食管憩室；②對(duì)有"心絞痛"癥狀而心臟檢查無(wú)明顯異常者應(yīng)作食管造影X 線檢查和食管功能檢查；③膈上食管憩室內(nèi)無(wú)粘膜皺襞對(duì)與食管裂孔疝鑒別有決定性意義。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 本病須與梅核氣相鑒別，前者食物下咽梗噎不順，后者自覺(jué)咽中如物梗塞不適，但進(jìn)食無(wú)妨，可資鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 憩室可合并炎癥、潰瘍、出血、穿孔及惡變。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、手術(shù)治療 （一)手術(shù)適應(yīng)證 1．咽食管憩室一旦形成即有逐漸增大趨勢(shì)，一般應(yīng)手術(shù)治療。 2．膈上憩室癥狀明顯，或有賁門(mén)失弛緩癥。食管裂孔疝等伴發(fā)疾病時(shí)。 3．食管中段憩室發(fā)展較大，開(kāi)口向上，癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。 4．食管各段憩室并發(fā)出血、穿孔、癌變時(shí)。 （二)術(shù)前準(zhǔn)備 糾正一般營(yíng)養(yǎng)情況，消除呼吸道炎癥、注意口腔衛(wèi)生。術(shù)前幾日進(jìn)半流，術(shù)前三天進(jìn)流質(zhì)，多飲水以沖洗憩室或服用抗菌藥液。術(shù)前置胃管。最好擬行氣管內(nèi)插管、全身麻醉，以防止誤吸。 （三)手術(shù)方式 1．咽食管憩室的手術(shù) （1)憩室切除術(shù)：多采用頸部沿胸鎖乳突肌前緣斜切口或橫切口。術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)，解剖咽食管連接部暴露憩室頸使切除徹底。 （2)憩室粘膜內(nèi)翻縫合術(shù)：適用于較小憩室且無(wú)明顯并發(fā)癥者。 （3)憩室懸吊術(shù)：簡(jiǎn)單，但效果不理想。 （4)環(huán)咽肌切開(kāi)術(shù)：用于吞咽機(jī)能失調(diào)者�？膳c憩室切除術(shù)同時(shí)應(yīng)用。 2．食管中段憩室的手術(shù)： （1)憩室切除術(shù)：一般采用縱行切除。有食管氣管瘺者應(yīng)同時(shí)修補(bǔ)。 （2)憩室粘膜內(nèi)翻縫合術(shù)：憩室較小、頸不明顯、無(wú)并發(fā)癥者可行此術(shù)。 （3)食管部分切除術(shù)：用于憩室惡變者。 3．膈上憩室的手術(shù)：手術(shù)原則基本同前，如有伴發(fā)疾病應(yīng)同時(shí)處理。 （四)木后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，靜脈補(bǔ)液，禁食5天。開(kāi)始進(jìn)食應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)。 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有食管瘺、食管狹窄、喉返神經(jīng)損傷、縱隔炎及膿胸等。最嚴(yán)重為胸內(nèi)食管瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周之內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)早、感染不明顯時(shí)可考慮再次手術(shù)修補(bǔ)。保守治療原則為①充分引流；②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；③應(yīng)用有效抗菌藥物。 二、非手術(shù)治療 憩室較小、癥狀輕微、無(wú)并發(fā)癥、無(wú)需要手術(shù)的伴發(fā)疾病及年老體弱不宜手術(shù)者，可采取保守治療，即餐后飲適量清水沖洗，改變體位，頸部活動(dòng)或以手法排空憩室；應(yīng)用抗菌藥物治療局部炎癥；服用粘膜保護(hù)劑，如氫氧化鋁凝膠、胃膜素等。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療本病以祛邪為主。以順氣化痰、清熱燥濕、降逆和胃、活血化瘀為大法。 一、辨證選方 1．痰氣交結(jié) 治法：理氣化痰，兼以清熱。 方藥：四七湯（《簡(jiǎn)易方口加味。蘇葉10g，制半夏12g，厚樸12g，獲等12g，生姜9g，大棗10g。若氣郁較甚可加柴胡、幟殼、郁金、陳皮、香附以理氣解郁；若口臭口干較甚可加黃連、黃苓以清熱。 2．痰熱內(nèi)結(jié) 治法：清熱化痰，降逆和胃。 方藥：黃連溫膽湯（《千金方》)。半夏12g，陳皮12g，茯苓12g，甘草6g，枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連10g，大棗10g。若胃脘痞滿較甚，可于上方加川樸、蒼術(shù)以燥濕除滿；若熱邪較甚，大便秘結(jié)，可于上方加大黃、瓜蔞以清熱化痰、通便。 3．瘀熱內(nèi)結(jié) 治法：活血化瘀，清熱燥濕。 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)合黃連解毒湯加減。桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，柴胡12g，枳殼12g，川芎12g，桔梗10g，牛膝12g，黃連9g，黃芩9g，梔子10g。若瘀血較甚，可于上方加丹參、降香以加強(qiáng)活血化瘀之力；若挾有濕邪，可于上方加蒼術(shù)、川樸、陳皮以燥濕理氣。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《素間·通評(píng)虛實(shí)論篇》說(shuō)："膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也"。清·徐靈胎指出："噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣阻膈胃氣"。噎膈病雖然在食道，但與肝脾關(guān)系密切相關(guān)。 |
