| 疾病名稱(chēng)（英文) | fracture of medial epicondyle of humerus |
| 拚音 | GONGGUNEISHANGKEGUZHE |
| 別名 | 肱骨內(nèi)上髁骨骺分離，中醫(yī)：臑骨下端內(nèi)岐骨折， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肱骨內(nèi)上髁骨折為青少年常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷之一，又稱(chēng)肱骨內(nèi)上髁骨骺分離，常發(fā)生在7—15歲兒童，多為撕脫骨折，由前臂屈肌群或內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉所致。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 肱骨內(nèi)上髁骨折的原因多因跌倒時(shí)由于前臂過(guò)度外展，屈肌急驟收縮，將其附著的肱骨內(nèi)上髁撕脫，骨折塊被拉向前下方。甚至產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)。 |
| 中醫(yī)病因 | 肱骨內(nèi)上髁骨折多由間接暴力所致。常見(jiàn)于兒童的生活損傷，嬉戲追逐跌倒，手掌著地引起、或青少年的體操、武術(shù)和投擲等運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直，過(guò)度外展位，使肘部?jī)?nèi)側(cè)受外翻翻力的同時(shí)前臂屈肌急驟強(qiáng)力收縮，而將其附著的內(nèi)上髁撕脫；或投擲動(dòng)作錯(cuò)誤，用力過(guò)猛，在出手時(shí)猛力伸肘關(guān)節(jié)，同時(shí)用力向尺側(cè)屈腕，使尺側(cè)屈腕肌等強(qiáng)力收縮，而將內(nèi)上髁撕脫。亦可因直接暴力打擊或碰撞于肱骨內(nèi)上髁處而造成骨折。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 肱骨內(nèi)上髁骨折多發(fā)于兒童和青少年。尤其是7～17歲者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 肱骨內(nèi)上髁為肱骨內(nèi)髁的非關(guān)節(jié)部分，有前臂屈肌群，旋前圓肌和肘部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶附著。內(nèi)上髁后面有尺神經(jīng)溝，尺神經(jīng)緊貼此溝通過(guò)。內(nèi)上髁的骨化中心于5歲開(kāi)始出現(xiàn)。17～20歲閉合。當(dāng)骨化中心尚未與相當(dāng)?shù)碾殴趋寥诤锨�，其間的骨骺板為對(duì)抗韌帶和肌肉牽拉張力的軟弱點(diǎn)，容易產(chǎn)生骨折，多數(shù)有嚴(yán)重移位。若骨折被嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)、往往不容易釋出，給骨折整復(fù)造成困難。骨折易損傷尺神經(jīng)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 根據(jù)骨折塊移位的程度一般可分為四度。Ⅰ度：裂紋骨折或僅有輕度移位，其部分骨膜尚未完全斷離。Ⅱ度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面以上。Ⅲ度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位，且進(jìn)入肘關(guān)節(jié)間隙。這是由于肘關(guān)節(jié)遭受強(qiáng)大的外翻暴力使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊等軟組織廣泛撕裂，肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)有間隙張開(kāi)，致使撕脫的內(nèi)上髁被帶進(jìn)其內(nèi)，并有旋轉(zhuǎn)移位。且被肱骨滑車(chē)和尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。Ⅳ度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并有肘關(guān)節(jié)向橈側(cè)脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車(chē)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肱骨內(nèi)上髁骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有跌傷史。 2.局部有腫脹、疼痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。 3.可捫及骨折塊及骨擦感。 4.拍X線(xiàn)片即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 跌傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，皮下瘀血，局部壓痛，可捫出活動(dòng)的骨塊及銳利的骨折部，拍片則可以明確位置和診斷。同時(shí)要注意有無(wú)手指尺側(cè)發(fā)麻及屈曲無(wú)力。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有跌傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)高度腫脹，有皮下淤血斑，局部可捫到活動(dòng)骨塊。疼痛、活動(dòng)時(shí)加劇。肘關(guān)節(jié)伸直外展時(shí)有側(cè)方異常活動(dòng)。肱骨內(nèi)上髁骨折，可有不同程度移位，嚴(yán)重者有時(shí)合并肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。損傷尺神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)手指尺側(cè)發(fā)麻及屈曲無(wú)力。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線(xiàn)片可確診，但5歲以下兒童骨化中心尚未出現(xiàn)者，X線(xiàn)片為陰性。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.近愈：手法復(fù)位外固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后，骨折對(duì)位良好，傷口愈合。 2.治愈：骨折愈合或纖維連接，功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 治療不當(dāng)則會(huì)后遺關(guān)節(jié)功能障礙。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)無(wú)移位的Ⅰ度骨折，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用內(nèi)外側(cè)夾板或上肢石膏托固定，懸吊于胸前2周。 有移位的可先抽出積血，再行手法整復(fù)。首先摸清骨折塊移位的方向，從骨塊的外下面向內(nèi)上方推擠，使其復(fù)位。若骨折塊翻轉(zhuǎn)移位大于90°者，則改為患肢屈肘90°，前臂旋前，腕及掌指關(guān)節(jié)于自然屈曲位。術(shù)者一手握住患肢前臂，另一手置于肘部，先用拇指揉按骨折局部使腫脹消退后，摸清骨折塊由遠(yuǎn)端向近端，由掌側(cè)向背側(cè)翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。再往骨折近端擠按，使之復(fù)位。 如果手法復(fù)位不成功者，就考慮作手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，交叉針內(nèi)固定，手術(shù)的切口采用肘內(nèi)側(cè)切口，注意保護(hù)尺神經(jīng)，清理積血，進(jìn)行復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。術(shù)后石膏托外固定。 對(duì)Ⅱ度骨折手法整復(fù)不良者，可用鋼針經(jīng)皮撬拔復(fù)位和內(nèi)固定。在麻醉后，嚴(yán)格無(wú)菌操作下，保持屈肘90°，前臂旋前、用手仔細(xì)摸清內(nèi)上髁骨折塊。在其下方用一枚細(xì)鋼針穿過(guò)皮膚，針尖直接戳住骨折塊，并向后上方撬拔，使其回復(fù)原位。并要注意避開(kāi)尺神經(jīng)。X線(xiàn)透視下對(duì)位良好后，用手搖鉆將鋼針穿過(guò)骨折塊，再穿入肱骨下端作內(nèi)固定。截除多余的鋼針，并埋入皮下。在對(duì)位、復(fù)位滿(mǎn)意后，用石膏托作固定，早期進(jìn)行握拳功能鍛煉。 |
| 中醫(yī)治療 | Ⅰ度、（無(wú)移位)骨折：將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用內(nèi)、外側(cè)夾板或上肢直角托板固定，三角吊懸吊手于胸前2周。有移位者，要手法整復(fù)，夾板固定。 一、復(fù)位手法： Ⅱ度骨折：取坐位或平臥位，患肢屈肘45°，前臂中立位，術(shù)者以拇、食指固定骨折塊，拇指自下向上推擠，使其復(fù)位。如骨折塊翻轉(zhuǎn)移位大于90°者，改用屈肘90°，前臂旋前，腕及掌指關(guān)節(jié)自然屈曲。術(shù)者首先用拇指揉按骨折局部使腫消退后，摸清骨折塊由遠(yuǎn)端向近端，由掌側(cè)向背側(cè)翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，再往骨折近端擠按，使之復(fù)位。 Ⅲ度骨折：手法整復(fù)的關(guān)健，在于解脫嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊，將第Ⅲ度變?yōu)榈冖穸然虻冖�。其方法是先取平臥位，肘關(guān)節(jié)伸直位。先進(jìn)行拔伸牽引，在拔伸牽引下，握腕部的助手逐漸將前臂旋后、外展，術(shù)者一手置于肘關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，造成肘外翻，使時(shí)內(nèi)側(cè)間隙增寬。術(shù)者另一手拇指在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸到骨折塊的邊緣時(shí)，助手即極度背伸患肢手指及腕關(guān)節(jié)，使前臂屈肌群緊張，將關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊拉出關(guān)節(jié)間隙，必要時(shí)術(shù)者還可用拇指和食指抓住后側(cè)屈肌肌腹的近側(cè)部向外牽拉，及輔助將骨折塊拉出關(guān)節(jié)間隙。如果仍有分離可按Ⅱ度骨折作手法整復(fù)。 Ⅳ度骨折：手法整復(fù)時(shí)，應(yīng)首先整復(fù)肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位，多數(shù)隨著關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位而骨折塊亦同時(shí)得到復(fù)位，少數(shù)仍有移位者應(yīng)再將骨折塊加以整復(fù)。其方法是，患者平臥，患肢外展，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位，助手兩人分別握住患肢遠(yuǎn)、近端；盡量?jī)?nèi)收前臂，使肘內(nèi)側(cè)間隙變窄，防止骨折塊嵌入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。術(shù)者一手將肱骨下端自?xún)?nèi)向外推擠，另一手將尺、橈骨上端自外向內(nèi)推擠，將骨折塊推擠出關(guān)節(jié)；同時(shí)將肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位整復(fù)，然后牽引前臂，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)至90°，最后按Ⅰ度或Ⅱ度骨折處理。 二、固定方法：復(fù)位滿(mǎn)意后，在骨折塊前內(nèi)方放一半月型固定墊，缺口朝向后上方，用于兜住骨折塊，再用上臂超肘關(guān)節(jié)夾板固定于屈肘90°，前臂中立位或旋前位2～3周。 三、辨證用藥：按骨折后三期辨證用藥的原則進(jìn)行辨證用藥。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
