| 疾病名稱（英文) | hysterical aphonia |
| 拚音 | YIBINGXINGSHIYIN |
| 別名 | 癔病性失語癥，功能性失音，中醫(yī)：暴瘖，肝郁失音， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病，精神病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 癔病性失音是因突然精神刺激而產(chǎn)生超限抑制致突然失音，是一種以癔病為原因的暫時性發(fā)音障礙，為癔病的喉部表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由癔病引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生，多由七情所傷，多見于青年婦人，特別是素體虛弱、情緒抑郁者尤易發(fā)病。婦女月經(jīng)期、妊娠期，患消化不良、寄生蟲病，以及在恐懼、發(fā)怒、悲傷之時，均可誘發(fā)此病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 青年女性多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 因情志不舒，氣機不調(diào)，臟氣失和而致病�；蛞驊嵱魝�，氣機不利而致失音不語；或因思慮傷心，心氣不舒而失音不語；或因肝郁傷脾，脾失健運而致失音氣短等。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病特點是突然性的說話失音，有精神刺激史，但咳嗽、哭笑時的聲音正常。本病的失音應與喉部器質(zhì)性病變或其他原因而致的聲音嘶啞相鑒別。故在臨床上應詳細詢問病史，聞其發(fā)音是失音、耳語抑或聲嘶，并注意聲帶的檢查情況。 1．肝失疏泄，肝郁失音 證候：突然失語或拒絕說話，或僅有耳語。精神抑郁，胸脅苦悶不適，喜嘆息，煩燥易怒；或見口苦咽干，舌質(zhì)淡紅或稍紅，苔薄白，脈弦。全身檢查無異常，雙側(cè)聲帶色澤正常，運動正常，多有內(nèi)收無力，聲門閉合稍差，如令其咳嗽，則聲門瞬間閉合好。 辨析：①辨證：注意其肝郁之象，以精神抑郁、胸脅苦悶不舒，善喜太息，心煩易怒，或口苦咽干，脈弦為其辨證要點。②病機：《景岳全書·卷28》說："驚鞏憤郁卒然致瘖者，肝之病也。"因情志所傷，肝失條達，氣機郁滯，郁于咽喉而失語；氣機不舒，則胸脅苦悶不適，煩躁易怒；肝氣郁結(jié)則影響膽氣的疏泄，故可見口苦咽干，肝郁化火亦可致口咽干苦，舌質(zhì)稍紅；脈弦為肝郁之證。 2．心氣不舒，心虛失音 證候：突然不語，沉默不言，精神恍惚，多疑善慮，喜怒無常，主事健忘，心胸微悶。常在更年期發(fā)病。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細或微細。全身檢查及聲帶檢查見"肝失疏泄、肝郁失音。"所述。 辨析：①辨證：注意辨其氣機不舒、心虛之征，以精神恍惚，多疑善慮，喜怒無常，主事健忘，更年期發(fā)病，脈弦細為辨證要點。②病機：《景岳全書·郁證》說："情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。"在該書的卷28還說："憂思積慮久而至瘖者，心之病也。"足厥陰肝經(jīng)從脅上循喉嚨，其筋脈絡于舌本；手少陰心經(jīng)上走喉嚨，系舌本，故有肝主語、心主言"之說。心主言，心神受擾，故突然不語，沉默不言；心主神明，思慮傷心，心虛則神明無所主，故精神恍惚，多疑善慮，喜怒無常；心陰不足，則主事健忘，心胸微悶；婦女更年期月經(jīng)紊亂，易致陰血虧損、血虛臟燥，故此期間發(fā)病為多；舌淡苔白，脈弦細或微細為心陰虛之征。 3．肝病及脾，脾郁失音 證候：突然不語或氣短耳語，情緒低落，少言寡歡，頭昏頭重，困倦怔忡，脘腹脹滿，四肢無力，或伴噯氣，嘔惡，舌苔黃膩或白膩，脈濡滑或濡細。全身檢查及聲帶檢查見"肝失疏泄、肝郁失音"。 辨析：①辨證：注意辨其氣滯脾郁之證，以頭昏頭重，困倦乏力，脘腹脹滿，或噯氣嘔惡，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或濡細為辨證要點。②病機：思慮過度或憤郁壓抑，導致氣機不暢，肝失條達，可致不語或失音，情緒低落，少言寡歡；氣郁日久，橫逆侮脾，脾失健運，則脘腹脹滿，或噯氣嘔惡；脾不健運，日久氣血不足，故頭昏頭重，困倦乏力，氣短懶言；苔黃膩或白膩，脈濡滑或濡細俱為脾郁濕困之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.起病急，常有明顯精神刺激史。 2.突然失語，僅有“噓噓”耳語聲，咳嗽和哭笑時發(fā)聲正常，表情緘默。 3.聲帶色澤形態(tài)無異常，吸氣時能外展，發(fā)音時聲帶不能靠攏中線，但咳嗽時能靠攏。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 作出本病的診斷前應詳細了解病人有無精神受到刺激的病史有無癔癥史。檢查時必須詳細觀察喉的各處，有無聲帶小息肉、聲門下腫瘤或環(huán)杓關(guān)節(jié)的病變。對有器質(zhì)性病變可疑者應密切觀察，直至完全排除為止，不可輕易作出癔癥性失聲的診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 一般均有情緒激動或精神刺激的病史，如過度悲哀、恐懼、憂郁、緊張、激怒等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．發(fā)病突然，在明顯的精神刺激時發(fā)作，如恐懼、憂傷、悲痛、忿怒、情緒過度激動。身體過度疲勞，營養(yǎng)不良，月經(jīng)不調(diào)，妊娠期或其他全身性疾病等也是發(fā)病的誘因。 2．突然失音，不能發(fā)音或僅作耳語或搖頭示意不能說話；但咳嗽、哭笑聲音正常，呼吸不受影響，有時偶爾發(fā)音正常，遇到刺激后又不能發(fā)音, |
| 體檢 | 間接喉鏡檢查見聲帶色澤、形態(tài)正常，吸氣時聲帶能外展，兩側(cè)對稱。聲帶內(nèi)收不完全，因而聲門關(guān)閉不全，有時表現(xiàn)聲帶顫動，偶見聲帶能互相靠攏，但很快又立即分開。當囑病人咳嗽、發(fā)笑時可見聲門關(guān)閉很好，發(fā)音正常。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：語聲恢復；聲帶靠攏中線，聲門閉合全。 2.好轉(zhuǎn)：語聲短暫恢復，不久又失語。聲帶短暫靠攏中線，不久又不能靠攏，聲門復閉合不全。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．暗示療法：經(jīng)詳細檢查后未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，考慮為癔病性失語時應和病人談心，認真對待，說明本病肯定會治好，樹立病人信心，然后用暗示治療，如間接喉鏡檢查時故意用力觸動病人舌部，使其感覺疼痛，分散病人不能發(fā)音想法的注意力，病人可立即發(fā)出聲音。另外。在頸前皮下注射鹽水，并告訴病人此乃特效藥。邊注射邊囑病人數(shù)1、2、3、4……�；蜥槾毯瞎龋吥磲樳厙诓∪藬�(shù)1、2、3、4……。無意中恢復發(fā)音。 2．理療也有一定效果，在頸前皮膚用共鳴火花治療，治療同時與病人談話，并鼓勵病人大聲說話。 3、對情緒激動者可口服地西洋(安定)2．5mg或利眠寧10mg等鎮(zhèn)靜藥物。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病宜精神治療與藥物治療并重，針藥兼施，效果滿意。 一、辨證選方 1．肝失疏泄，肝郁失音。 治法：疏肝解郁，行氣開音。 方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》)加減。柴胡12g，川芎8g，枳殼8g，白芍12g，香附10g，甘草3g，郁金12g，千層紙10g。若咽干口苦者，加梔子、杭菊花或綿陳；胸脅不適者，可加合歡花、素馨花等。 2．心氣不舒，心虛失音 治法：養(yǎng)心安神，解郁開音。 方藥：甘麥大棗湯（《金匱要略》)加味。甘草8g，小麥30g，大棗10g（或6枚)，遠志12g，石菖蒲12g，郁金12g，香附10g，白芍12g。若健忘多夢難寐者可加酸棗仁、夜交藤；若面色蒼白，心悸怔忡者，宜加首烏、熟地、阿膠等。 3．肝病及脾，脾郁失音 治法：醒脾和中，解郁開音。 方藥：奪郁湯（《雜病源流犀燭》)加減。蒼術(shù)12g，藿香10g，砂仁3g（后下)，草豆蔻3g（后下)，香附10g，蘇梗10g，生姜2片，柴胡12g，郁金12g，白芍12g。若口干或嘔惡者加竹茹、麥冬；氣短懶言，困倦乏力地得加黨參、北芪；脘腹脹滿，食后加甚者，選加神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金等。 一、其他療法 （一)精神療法本病應著重精神療法。針對其致病原因，細心開導，消除不利因素；避免各種不良刺激，使其心情舒暢；并向患者說明本病能迅速治愈，使其增強治愈疾病的信心，尤其對頑固難愈者更為重要；取得醫(yī)患之間的信任亦很重要。 （二)暗示療法1．用2ml注射用水，在頸前作皮下注射，邊注射邊囑病人大聲讀1、2、3、4……等數(shù)字。并在注射前向病人暗示，大部分病人能在注射中立即見效。2．用0．5～1ml注射用水，取彎而鈍的針頭作聲帶滴藥。滴藥前說明注意事項，并暗示療效迅速滿意；滴藥的瞬間有嗆咳，應鼓勵其大聲咳出，然后囑大聲念阿拉伯數(shù)字，多能取效。 |
| 中藥 | 1．龍膽瀉肝丸（或口服液)：每次10g（或1支)，每日3次。功能清瀉肝火，疏肝利濕，適用于肝郁失音型。 2．香砂六君子丸：每次6～10g，每日3次。功能健脾益氣，祛濕和中，適用于脾郁失音型。 |
| 針灸 | 1．主穴：啞穴，配穴：天突、金津、玉液。操作方法：治療前，應根據(jù)患者的病程長短及性格特征，做相應的思想工作，說明病情及治療中的注意事項。讓患者坐位，低頭雙手按膝，醫(yī)者雙手協(xié)同捻轉(zhuǎn)進針，強刺激，進針深度1～2．5寸，針下有穿透落空感，患者有觸電感或向肢端放散為度，同時問患者有何感覺或讓其發(fā)"啊"音，一般得氣后，輕提針捻轉(zhuǎn)3～5min，維持刺激0．5min左右，隨后緩慢出針，后平臥，針刺配穴，手法用補法，留針30min。作者認為取穴準確和手法適當是關(guān)鍵，認為在作強刺激手法時，第一次應讓患者有無法忍受之感，并暗示無法忍受時喊"啊"，然后彈針，再依病情減少刺激量。 2．點刺雙側(cè)少商穴治愈癔病性失音患者。 3．取穴：百會、廉泉、風他。操作：解釋、說明、作相應思想工作。平臥、放松，選30號2寸毫針，先針百會，平刺1．5寸，中等量捻轉(zhuǎn)，平補平瀉法，得氣后留針。再針廉泉，進針后向舌根方向斜刺約1～1．5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)強刺激瀉法，邊針邊引導發(fā)音，約1分鐘留針。續(xù)針風池，對針1寸，雙側(cè)同時行針。亦采用強刺激法，邊針邊引其發(fā)音，留針約1分鐘，廉泉、風池再如上法操作2次，10分鐘1次，共30分鐘，如音量低或發(fā)音不流暢，翌日再治療一次，手法視病情及病人忍受為度。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 西醫(yī)認為精神身心不穩(wěn)定者，在情感波動等誘因下常引發(fā)此病，治療原則是使患者建立治愈的信心，行暗示療法，井同時配合服用鎮(zhèn)靜劑、維生素、理療等。癔病性失音屬中醫(yī)暴瘖范疇，為內(nèi)傷虛弱之癥，治則是養(yǎng)血寧心、疏肝理氣、解郁開音。中西醫(yī)結(jié)合治療方案，應在建立患者治愈信心的基礎(chǔ)上，施用中西醫(yī)的暗示療法，如針灸、強感應電刺激、直接喉鏡、環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動等。然后用中藥施治，以鞏固治療效果，中藥內(nèi)治可選用甘麥大棗湯和百合地黃湯加味等。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 由于本病多由情志所傷、氣機不調(diào)而致，故中醫(yī)常稱其為"肝郁失音"，正如《靈樞·憂恚無言論篇》所說："人之卒然憂恚而言無音者"，此"言無音者"與癔病性失音在病因、發(fā)病時間及癥狀方面均很相似。 |
