| 疾病名稱（英文) | gastric granulomatosis |
| 拚音 | WEIROUYAZHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胃肉芽腫病系指胃壁炎癥性浸潤伴有肉芽腫形成。本病從病因上分為：①感染性肉芽腫，如胃血吸蟲病、胃結(jié)核及胃梅毒等。②異物性肉芽腫，如由淀粉、滑石粉、手術(shù)縫線及鋇鹽等所致。③原因不明肉芽腫，如胃Crohn病、胃結(jié)節(jié)病、胃嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫和孤立性肉芽腫性胃炎。各種胃肉芽腫病的性質(zhì)差異很大，各有診斷上的特點，但也有共同的臨床表現(xiàn)，如餐后上腹疼痛、嘔吐及幽門梗阻等，亦可有出血和貧血。有時無胃部癥狀而有胃外器官受累的表現(xiàn)。胃液中胃酸減少或缺乏。胃腸X線鋇餐檢查可見胃潰瘍或酷似胃癌的征象、幽門梗阻及胃竇狹窄等。診斷主要根據(jù)胃鏡檢查及胃活檢、病原體分離、血清學(xué)化驗及胃外肉芽腫病理檢查。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 孤立性肉芽腫性胃炎發(fā)病年齡多超過40歲，而胃Crohn病和胃結(jié)節(jié)病的發(fā)病年齡一般較輕。 |
| 強度與傳播 | 胃結(jié)核的感染途徑是：咽下的結(jié)核桿菌直接侵入胃粘膜，經(jīng)血液或淋巴液播散及鄰近結(jié)核病變的直接蔓延。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 胃血吸蟲病:血吸蟲病主要累及結(jié)腸和肝臟。少數(shù)病例因門靜脈中的血吸蟲卵沿著胃冠狀靜脈和胃幽門靜脈逆流進(jìn)入胃壁，可引起胃血吸蟲病。 胃結(jié)核：原發(fā)性胃結(jié)核極為罕見，繼發(fā)性胃結(jié)核亦少見。其原因可能是因胃壁的淋巴濾泡較少、胃內(nèi)鹽酸的殺菌作用和胃內(nèi)容物排空迅速之故。 胃梅毒：指梅毒螺旋體侵犯胃壁引起慢性特異性炎癥及肉芽腫。主要發(fā)生于第三期梅毒，臨床上非常罕見。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 胃血吸蟲病:病變常在幽門胃竇部，蟲卵沉積在胃粘膜層和粘膜下層，引起纖維組織增生、蟲卵結(jié)節(jié)、肉芽腫及假性息肉，常有糜爛、潰瘍或出血。后期可有癌變。 胃結(jié)核：病變的胃粘膜可有粟粒性或單個性結(jié)核結(jié)節(jié)，約80％病例有單個或多個潰瘍形成，常局限于胃竇部及小彎處。病變愈合過程中有肉芽組織增生，在炎癥和肉芽腫病變基礎(chǔ)上，可引起幽門梗阻，顯微鏡檢可見病變區(qū)有結(jié)核結(jié)節(jié)和于酪樣壞死。 孤立性肉芽腫性胃炎：本病是單獨發(fā)生于胃本身的肉芽腫性病變。病理檢查可見胃壁明顯增厚，胃皺襞扁平，粘膜呈鋪路石樣。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 胃血吸蟲病:確診依據(jù)胃鏡下活檢及手術(shù)病理檢查。 胃結(jié)核：由于本病無特征性表現(xiàn)，診斷常有困難。診斷依據(jù)為：青少年患者，有原發(fā)結(jié)核病灶證據(jù)；胄部包塊；胃部X線檢查可見潰瘍龕影，伴有瘺管或竇道，鄰近的十二指腸亦常受累；胃酸減低或缺如；結(jié)核菌素試驗呈強陽性；胃鏡直視下活檢證實有結(jié)核結(jié)節(jié)，立找到結(jié)核桿菌。 胃梅毒：其診斷依據(jù)是：患者系未經(jīng)充分治療的梅毒患者，梅毒血清反應(yīng)陽性；類似胃潰瘍或胃癌的臨床表現(xiàn)；胃X線鋇餐檢查可見充盈缺損或類似潰瘍的龕影，幽門、胃竇部狹窄呈管狀或漏斗狀變形；胃鏡檢查見不規(guī)則、大而淺的匍行性潰瘍，活檢有梅毒的組織學(xué)改變或可找到梅毒螺旋體；驅(qū)梅治療后癥狀緩解。 胃結(jié)節(jié)�。航Y(jié)節(jié)病累及胃腸道者少見。在全身性結(jié)節(jié)病者，�？山�(jīng)胃鏡活檢發(fā)現(xiàn)無消化道癥狀的胃肉芽腫。胃結(jié)節(jié)病的診斷不能只靠胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)肉芽腫病變，還必須找出結(jié)節(jié)病在體內(nèi)其他部位的臨床和組織學(xué)證據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 孤立性肉芽腫性胃炎：臨床表現(xiàn)可與其他肉芽腫病相似，多有中上腹疼痛、梗阻性嘔吐及體重減輕，約1／3患者可并發(fā)消化道出血。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 孤立性肉芽腫性胃炎：胃腸X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)病變多累及胃竇及幽門前區(qū)，易被誤診為胃竇癌。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 孤立性肉芽腫性胃炎：部分病例可有胃酸降低或缺酸。胃鏡檢查常見胃萎縮，也可見潰瘍。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 孤立性肉芽腫性胃炎：組織學(xué)檢查可見肉芽腫分布于整個胃壁，胃粘膜有炎癥細(xì)胞浸潤和粘膜下層纖維性變，在一些病例尚可見包涵體。局部淋巴結(jié)也可有肉芽腫病變。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 胃血吸蟲病:本病與慢性胃炎、胃潰瘍或胃癌不易鑒別。胃腸X線鋇餐檢查缺乏特征性發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查或手術(shù)中所見和腫瘤亦不易鑒別。 胃結(jié)核：本病應(yīng)與Crohn病、胃潰瘍及胃癌鑒別。 胃嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫：和嗜酸粒細(xì)胞胃炎的區(qū)別在于本病病灶多局限于胃竇部，并呈息肉樣或結(jié)節(jié)狀，常由潰瘍形成或幽門梗阻而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。周圍血多無嗜酸粒細(xì)胞增多。組織學(xué)檢查所見的浸潤細(xì)胞主要為成纖維細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 胃梅毒：少數(shù)有幽門梗阻或皮革狀胃者可遺留瘢痕。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 胃血吸蟲病:血吸蟲病的早期診治，是防治胃血吸蟲病的根本措施。并發(fā)幽門梗阻、出血、穿孔或有癌變者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。 胃結(jié)核：本病確診后，采用抗結(jié)核治療，可聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、對氨水楊酸鈉，也可選用利福平或乙胺丁醇。療程為1—2年以上。 胃梅毒：給于足量的青霉素作驅(qū)梅治療，多數(shù)患者可望治愈。 胃結(jié)節(jié)�。翰捎脙�(nèi)科治療，糖皮質(zhì)激素有一定療效。 胃嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫：糖皮質(zhì)激素治療無效。手術(shù)切除效果甚好。 孤立性肉芽腫性胃炎：手術(shù)治療效果良好。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
