| 疾病名稱(chēng)（英文) | benzene poisoning |
| 拚音 | BENZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 苯中毒主要系吸入苯蒸氣所致的中毒。急性中毒以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，慢性中毒則以損害造血系統(tǒng)為明顯。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 苯中毒主要系吸入苯蒸氣所致，皮膚吸收甚微。苯在制藥、染料、粘合劑、油漆稀薄劑和溶劑等工業(yè)上應(yīng)用廣泛。苯是一種芳香族烴類(lèi)化合物，從煤焦油或石油裂解所得，不易分解，揮發(fā)迅速，易燃及爆炸。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 接觸毒物的工人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 苯的毒性作用由代謝產(chǎn)物酚類(lèi)所引起。急性苯中毒的機(jī)制，主要為麻醉作用。慢性苯中毒的機(jī)制主要對(duì)骨髓造血組織的損害，為有活性的代謝物壞氧化苯、氫醌和令苯二酚對(duì)造血祖細(xì)胞的損傷。苯及其代謝物可直接抑制細(xì)胞核分裂，影響胸腺嘧啶核苷酸的合成、降解、再利用和儲(chǔ)備，影響DNA及RNA合成。在阻礙增殖細(xì)胞周期方面，以S期及G2期為主。苯并通過(guò)微粒體酶生成環(huán)氧化物與谷胱甘肽反應(yīng)，可能與蛋白質(zhì)和核酸的其他基因形成共價(jià)鍵而對(duì)骨髓細(xì)胞產(chǎn)生毒性。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 進(jìn)入體內(nèi)的苯，約有30％—50％以原形由呼吸道排出，30％—40％在肝內(nèi)進(jìn)行代謝，首先經(jīng)芳烴羥化酶轉(zhuǎn)化成活性較高的環(huán)氧化苯。環(huán)氧化苯的主要代謝產(chǎn)物為酚，其他尚有鄰苯二酚、對(duì)苯二酚等；少數(shù)酚轉(zhuǎn)化為氫醌。酚類(lèi)代謝物能與硫酸和葡萄糖醛酸結(jié)合由尿排出，而尿中未結(jié)合的酚僅有5％。肝微粒體的混合功能氧化酶，包括細(xì)胞色素P－450，使苯羥基化，也能增加苯的代謝。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn): 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB3230-82頒布 一、診斷原則 根據(jù)短期大量或長(zhǎng)期密切的職業(yè)接觸史（作業(yè)工齡一般在半年以上，如車(chē)間空氣中苯濃度明顯高于最高容許濃度時(shí)亦可不足半年)，和以麻醉作用或造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查或現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度測(cè)定資料，進(jìn)行綜合分析，排除其它疾病所引起的中樞神經(jīng)功能改變或血象改變，方可診斷為急性或慢性苯中毒。 二、診斷及分極標(biāo)準(zhǔn) （一)觀察對(duì)象 常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)。若檢查發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在一個(gè)月內(nèi)經(jīng)過(guò)復(fù)查仍無(wú)變化者，可列為觀察對(duì)象： 1.白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)于4000～4500個(gè)/mm3； 2.血小板數(shù)波動(dòng)于8～10萬(wàn)個(gè)/mm3，兼有出血傾血者。 （二)慢性輕度中毒 除上述癥狀外，化驗(yàn)檢查經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察，一般在1～3個(gè)月內(nèi)檢查3次以上，白細(xì)胞數(shù)基本低于4000個(gè)/mm3，或中性粒細(xì)胞胞數(shù)基本低于2000個(gè)/mm3，可診斷為慢性輕度中毒。 白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)于4000～4500個(gè)/mm3，結(jié)合下列輔助指標(biāo)之一種，亦可診斷為慢性輕度中毒： 1.血小板數(shù)低于8萬(wàn)個(gè)/mm3，并伴有出血傾向； 2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯升高，按生化定量法大于120單位，或按組織化學(xué)法積分值大于60； 3.中性粒細(xì)胞胞漿中毒性顆粒明顯增多，積分值大于20或大于當(dāng)?shù)卣Ｖ怠?br> （三)慢性中度中毒 具有下列情況之一時(shí)，可診斷為慢性中度中毒： 1.白細(xì)胞數(shù)低于3000個(gè)/mm3，或中性粒細(xì)胞數(shù)低于1500/mm3； 2.白細(xì)胞數(shù)低于4000個(gè)/mm3，血小板數(shù)低于6萬(wàn)個(gè)/mm3，并有明顯出血傾向。 （四)慢性重度中毒 經(jīng)血象及骨髓象檢查，確定有再生障礙性貧血或白血病者，可診斷為慢性重度中毒。 （五)急性中毒 在短期內(nèi)吸入大量苯蒸氣，可迅速引起急性苯中毒。較輕者主要表現(xiàn)為興奮或酒醉狀態(tài)，伴有粘膜刺激癥狀，以及頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)蹣跚等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降，以至呼吸和循環(huán)衰竭。必要時(shí)可測(cè)定尿酚、血苯等，以明確診斷。 [附錄](méi)正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（參考件) 1.標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍 根據(jù)全國(guó)普查的資料，各種苯及工業(yè)用甲苯、二甲苯作業(yè)場(chǎng)所的一次性測(cè)定結(jié)果，有76%的空氣樣品是測(cè)出苯的，且有不少目前接觸甲苯、二甲苯的老工人，過(guò)去曾接觸過(guò)苯。故接觸工業(yè)用甲苯、二甲苯的工人出現(xiàn)苯中毒表現(xiàn)時(shí)，可按本標(biāo)準(zhǔn)處理。接觸化學(xué)純甲苯、二甲苯，且過(guò)去肯定無(wú)接觸的病史者，不按本標(biāo)準(zhǔn)處理。 2.關(guān)于慢性苯中毒的診斷 （1)輕度中毒：主要化驗(yàn)依據(jù)是白細(xì)胞數(shù)基本低于4000個(gè)/mm3，或中性粒細(xì)胞數(shù)基本低于2000個(gè)/mm3者，白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)于4000～4500個(gè)/mm3者，根據(jù)各地情況，結(jié)合三種輔助指標(biāo)之一種，也可以診斷。對(duì)中毒診斷所要求的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性或中毒性顆粒積分的數(shù)值供參考用，必要時(shí)也可根據(jù)本地區(qū)足夠數(shù)量的正常值來(lái)判斷。 （2)中度和重度中毒：一般應(yīng)在輕度中毒的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而成。但標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有提出此點(diǎn)，原因是考慮到有些中毒病人可能沒(méi)有系統(tǒng)的體檢或臨床病歷資料，在初次體檢或就診時(shí)就已達(dá)到中度或重度中毒的標(biāo)準(zhǔn)。在這種情況下，不能由于缺乏以前的臨床資料而不予診斷。 診斷為再生障礙性貧血或白血病的依據(jù)，與內(nèi)科相同。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 急性苯中毒可根據(jù)短期內(nèi)有大量苯吸入史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般診斷不難。慢性苯中毒的診斷較為困難。如發(fā)生血細(xì)胞減少或白血病等，結(jié)合確切長(zhǎng)期接觸史，在排除其他病因后，可考慮診斷。尿酚＞106.5μmoL／L（10mg／L)說(shuō)明患者有過(guò)量苯吸收證據(jù)，有診斷參考價(jià)值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性苯中毒：臨床表現(xiàn)有眩暈、步態(tài)蹣跚、皮膚潮紅，繼有惡心、嘔吐。 慢性苯中毒：臨床表現(xiàn)常先有非特異性的頭昏、乏力、睡眠障礙、多夢(mèng)等。 |
| 體檢 | 四肢肌肉痙攣和抽搐、對(duì)光反應(yīng)消失、瞳孔散大、脈細(xì)速、血壓下降、心律失常，甚至發(fā)生心室顫動(dòng)。吸入液體苯可引起吸入性肺炎、肺水腫和肺出血。極高濃度苯吸入可立即引起呼吸中樞麻痹而死亡。易發(fā)生感染，皮膚粘膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑，女性常有月經(jīng)增多，以及貧血癥狀。苯對(duì)皮膚有刺激作用，可引起皮膚干燥和皸裂。對(duì)苯過(guò)敏者可出現(xiàn)皮炎或濕疹。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血象檢查一般以白細(xì)胞減少為最早而多見(jiàn)，其次為血小板減少，嚴(yán)重患者發(fā)生再生障礙性貧血。中性粒細(xì)胞漿內(nèi)毒性顆粒和空泡多見(jiàn)，有時(shí)堿性磷酸酶活力增高。骨髓象早期可增生，后期呈再生障礙。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀、體征消失。有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失或明顯改善，可遺留有輕度神經(jīng)衰弱癥候群，或呼吸道炎癥。有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 個(gè)別慢性苯中毒患者在數(shù)月或數(shù)年骨髓增生異常綜合征階段后可轉(zhuǎn)化為白血病，其中以急性粒細(xì)胞白血病為多見(jiàn)，其次為紅血病，其他類(lèi)型少見(jiàn)。慢性苯中毒患者的骨髓細(xì)胞和周?chē)馨图?xì)胞穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型染色體畸變率增高，在發(fā)生白血病前患者的染色體畸變率更高。 |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)急性中毒者，主要防止呼吸麻痹和心室顫動(dòng)，慎用腎上腺素。靜脈滴注葡萄糖醛酸和維生素C可能有助于排毒。 慢性苯中毒以對(duì)癥和支持療法為主。再生障礙性貧血的治療方法與原發(fā)性再生障礙性貧血類(lèi)同。發(fā)生白血病及骨髓增生異常綜合征（MDS)時(shí)，使用相應(yīng)治療方法。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
