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一般描述：
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支氣管擴張指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，以致形成不可逆的支氣管擴張與 |
| 變形，系由于支氣管、肺長期慢性感染和支氣管阻塞所致的支氣管變形的擴張。中醫(yī)謂絡張 | |
| ，指因邪氣犯肺，肺氣痹阻，痰濁內蘊，肺絡擴張所致。本癥有先天性與繼發(fā)性兩種，繼發(fā) | |
| 性較為多見，且多于兒童和青年。臨床癥狀有，慢性咳嗽�？却罅磕撎岛头磸涂┭Ｆ渲委� | |
| 主要在于消除或減輕支氣管及其他感染灶。 | |
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癥狀描述：
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支氣管擴張的臨床癥狀其特征見：（1)咳嗽咯膿性痰。（2)反復咯血。（3)反復肺部 |
| 感染。（4)常見杵狀指（趾)。（5)消瘦貧血。 | |
| 典型的癥狀是慢性咳嗽和反復咯血。 | |
| 痰液呈黃綠色膿樣，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。 | |
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體癥描述：
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早期支氣管擴張可能異常體征，或僅在背部相應的病變部位可聞及少許局限性濕[口羅]音 |
| 。隨著病變的發(fā)展，支氣管反復感染，干濕[口羅]音。隨著病變的發(fā)展，支氣管反復感染 | |
| 。干濕羅音增多。如果合并肺炎，胸膜增厚及肺氣腫者，常出現相應的體征。經早晨體位排 | |
| 痰后，濕性[口羅]音可暫時消失或減少，不久可重新出現。約1/3患者有杵狀指（趾) | |
| 。晚期可出現低氧血癥，臨床表現為紫紺癥。 | |
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發(fā)病原因：
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病因系支氣管－肺臟的感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，導致支氣管擴張。青少年時期曾 |
| 患肺熱病、百日咳、麻疹等病，或有反復發(fā)作的肺咳等病史，邪氣犯肺，肺氣痹阻而失宣降 | |
| ，久之痰濁內蘊，血行不暢，氣郁化火，損傷肺絡而使之擴張變形，從而形成肺絡張。痰濁 | |
| 阻肺則咳吐大量粘痰或膿痰，絡損血溢或熱迫血行、氣不攝血則見咯血。 | |
| 本病多呈急性發(fā)作與遷延緩解的病理改變。若急性大量咯血可致血脫。 | |
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診斷要點：
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支擴診斷在臨床上有如下特征：慢性咳嗽、咯膿痰、量每日60－400ml，靜置后分4 |
| 層，可伴惡臭。反復咯血。反復肺部感染。杵狀指（趾)。胸部X光片及支氣管碘油造影有 | |
| 指征。胸部CT有指征。病程較長。多在兒童和青年時發(fā)病。有重癥肺炎、百日咳、麻診或 | |
| 反復發(fā)作哮喘的病史。長期咳嗽，早晚為甚，吐大量膿性痰，痰量與體位有關，痰液靜置可 | |
| 分為泡沫、粘液和壞死組織沉淀物三層。 | |
| 間斷咯血，吃力因量差異很大，可自痰血到大咯血，或無咳嗽而僅表現為反復大量咯血。 | |
| 反復肺部感染，特點為同一部位反復感染和遷延不愈。 | |
| 體檢時常在病變部位聽到局限性粗、中濕啰音，咳嗽后可暫減少或消失，部分患者有杵狀指 | |
| (趾)。 | |
| 血象：感染時外周血白細胞增高，中性粒細胞百分數增多。 | |
| 痰培養(yǎng)：�？刹榈街虏【�。 | |
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實驗室檢查：
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X線攝片可見肺下野紋理增多、粗亂，或有不規(guī)則環(huán)狀透光陰影及卷發(fā)樣陰影，肺底部可見 |
| 蜂窩狀透明區(qū)，常伴肺不張或斑片狀炎癥浸潤陰影。 | |
| 支氣管造影：可示支氣管呈柱狀或囊狀擴張。 | |
| 肺部CT、纖維支氣管鏡檢查，可出現相應改變。 | |
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疾病辨析：
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久咳：咳嗽日久且反復發(fā)作，痰非膿性，咯血少見，兩肺啰音廣泛、較細、不恒定。 |
| 肺癆：除咳嗽、咯血外，具有潮熱、盜汗等癥狀，X線檢查可見結核征象，痰中可找到結核 | |
| 桿菌。 | |
| 肺癰：起病急，高熱，咳吐大量膿臭痰，胸部X線檢查可見典型的空腔伴液平面，而常無慢 | |
| 性咳嗽、咳痰、咯血等病史。 | |
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治療方法：
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痰熱壅肺證 |
| 證候：咳嗽，吐痰黃稠，或痰中帶血，口苦口干，胸脅隱痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數。 | |
| 治法：清熱化痰。 | |
| 主方：葦莖湯合小陷胸湯 | |
| 用法： | |
| 加減：發(fā)熱明顯，加黃芩、梔子、石膏；痰腥臭，加魚腥草、蒲公英、浙貝母；胸脅痛，加 | |
| 郁金、延胡索、白芥子。 | |
| 陰虛肺燥證 | |
| 證候：咳嗽少痰，痰中帶血或反復咯血，口干咽燥，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細數。 | |
| 治法：滋陰潤燥。 | |
| 主方：百合固金湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多，加膽南星、天竺黃、猴棗散；兼有表證，加銀花、薄荷；咯血嚴重，加丹皮、 | |
| 三七、紫珠等。 | |
| 氣不攝血證 | |
| 證候：咳嗽，反復咯血、時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質淡， | |
| 脈弱。 | |
| 治法：補氣攝血。 | |
| 主方：拯陽理勞湯 | |
| 用法： | |
| 加減：。 | |
| 風熱犯肺 | |
| 證候：咳嗽痰多，痰稠色黃，可見血絲，口干欲飲，惡寒發(fā)熱，咽喉痛癢，頭痛，舌紅苔薄 | |
| 黃，脈浮數。 | |
| 治法：疏風清熱，辛涼解表。 | |
| 主方：桑菊飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：熱毒重加銀花、馬勃；咳血明顯加白茅根、藕節(jié)；痰多而稠加浙貝、天竺黃；咽痛， | |
| 加山豆根、玄參。 | |
| 痰熱蘊肺 | |
| 證候：身熱咳嗽，咯吐膿痰，痰量增多，痰中帶血，血色鮮紅，胸悶胸痛，口干引飲，便干 | |
| 溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 | |
| 治法：清熱解毒，祛痰化瘀。 | |
| 主方：桔梗湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：身熱加公英、地丁；痰多加葦莖、鮮竹瀝；咯血加地榆、茜草。 | |
| 肝火犯肺 | |
| 證候：煩躁易怒，啼哭無常，咳嗽，痰中帶血，或咯血色深紅，口苦咽干，咳則胸肋牽痛， | |
| 大便干結，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數。 | |
| 治法：清肝瀉火，和絡止血。 | |
| 主方：黛蛤散合瀉白散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：肝火甚加山梔子、黃芩；便秘，加大黃、枳實、瓜蔞；口渴，加麥冬、花粉、蘆根； | |
| 脅痛，加延胡索、川楝子、橘絡；咯血嚴重，加丹皮、三七、生地、白及粉；咯血明顯加仙 | |
| 鶴草、旱蓮草、白茅根。 | |
| 肺脾兩虛 | |
| 證候：面白氣短，神憊懶言，咳嗽痰多，納少便溏，舌胖淡，苔白，脈虛細或浮而無力。 | |
| 治法：益氣攝血，健脾化痰。 | |
| 主方：拯陽理勞湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多加半夏、枳殼；肢冷、脈微，加附子；汗出不止，加山茱萸、煅牡蠣；氣逆加旋 | |
| 覆花、代赭石；納差加谷麥芽、砂仁。 | |
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其他療法：
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注意加強營養(yǎng)，糾正貧血。 |
| 單方驗方： | |
| ★ 百合、白芍各10g，南沙參、百部各6g，水煎服，每日1劑，可長期服用。 | |
| ★ 白芍、阿膠各10g，三七3g，蒲黃6g，鮮小薊30g，水煎服，每日1劑，咯血 | |
| 時用。 | |
| ★ 大黃、浙貝母各10g，水煎服，咯血時用。 | |
| ★ 旱蓮草500g，糖適量，將旱蓮草搗爛取汗，煎沸數分鐘沖糖，每日1劑，分4次服 | |
| 。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：可選肺俞、尺澤、行間、太沖、魚際、孔最、后溪、合谷等穴，每次2－3 | |
| 穴，每日1次，用瀉法。 | |
| ★ 穴位注射療法：咯血時可用魚腥草注射液，注射孔最穴(雙)，每次2mL，每日1次 | |
| ，咯血止后，改為單側交替注射。 | |
| 西藥治療：痰多者配用氯化銨、必嗽平等�？┭啃r，一般可用安絡血等；咯血量大時， | |
| 常用腦垂體后葉素靜脈推注或靜脈滴注，或用止血敏、對羧基芐胺、凝血酶等。 | |
| 體位引流：按病變部位不同取不同姿勢的臥位，使病變部位在上，每日2－4次，每次20 | |
| 分鐘，使膿痰易于排出。 | |
| 手術治療：對病變部位局限，有反復大量咯血者，可考慮手術治療。 | |
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評 介：
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治愈：咳嗽、咯痰、咯血等癥已消失，體征消失，為臨床治愈。 |
| 好轉：體溫正常，痰量明顯減少，咯血停止，肺部體征有好轉。 | |
| 未愈：癥狀及體征無改善。 |
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