作者：朱步先
史載：中國(guó)藥物至少在公元10世紀(jì)已通過(guò)阿拉伯傳到歐洲，17世紀(jì)針灸已引起荷蘭人的注意。(1) 迨后，中醫(yī)學(xué)外傳歐美等地，連綿不絕，日漸其盛。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，在中國(guó)改革開(kāi)放的大背景下，更多的中醫(yī)工作者走出國(guó)門(mén)，在自然科學(xué)相當(dāng)發(fā)達(dá)的西方國(guó)家實(shí)踐與傳播中醫(yī)學(xué)，揭開(kāi)了中西文化交流新的一頁(yè)。這一歷史進(jìn)程是對(duì)中醫(yī)學(xué)新的檢驗(yàn)，為自身發(fā)展增添了新的元素。它向世人顯露出東方傳統(tǒng)文化的智慧之光，極大地增強(qiáng)了我們的文化自信。但它在實(shí)踐中帶來(lái)的教訓(xùn)，也值得我們深省與反思。茲不揣谫陋，謹(jǐn)就筆者在英國(guó)的所見(jiàn)所聞、親身體驗(yàn)略作介紹，冀能引起讀者諸君的關(guān)注與思考。
1 “中醫(yī)熱”的興起與隱憂
英國(guó)的醫(yī)療體系分成主流醫(yī)學(xué)和輔助及替代醫(yī)學(xué)兩種，前者即西醫(yī)，具有法定地位，屬于國(guó)民保健系統(tǒng)；后者則自由開(kāi)業(yè)，目前沒(méi)有法定地位，從事于針灸與中藥的中醫(yī)自然隸屬于其中，還包括整骨、順勢(shì)療法、足底按摩等�！爸嗅t(yī)熱”的興起，其直接原因是它的實(shí)用價(jià)值。例如一些西醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)確切療效的病，中醫(yī)藥可以取得較好的療效，加上人們對(duì)化學(xué)合成藥物（如抗生素、激素)副作用日益增長(zhǎng)的恐懼，轉(zhuǎn)而對(duì)天然藥物愈加向往。
濕疹是常見(jiàn)病，中藥治療效著，這就為中醫(yī)贏得了聲譽(yù)�？梢�(jiàn)“中醫(yī)熱”的興起，是歷史的機(jī)遇，也是歷史的必然。中醫(yī)學(xué)能否更上一層樓，確定其在英國(guó)的法定地位，進(jìn)而融入主流醫(yī)學(xué)，進(jìn)入其國(guó)民保健系統(tǒng)，這可從中醫(yī)的現(xiàn)狀以及英國(guó)正在進(jìn)行的中醫(yī)立法上察其端倪。
中醫(yī)在英國(guó)以分散的、個(gè)體經(jīng)營(yíng)的診所為主要形式，診所由少到多，遍及各地，估計(jì)有三千家左右，有的還以連鎖店的方式經(jīng)營(yíng)，多開(kāi)辦在大型購(gòu)物中心，方便人們購(gòu)買(mǎi)成藥，或進(jìn)行針灸、中藥治療�！爸嗅t(yī)熱”帶動(dòng)了中草藥、中成藥、針灸針及相關(guān)器材的進(jìn)口，中藥材銷(xiāo)售激增，出現(xiàn)了數(shù)家有影響力的中藥公司。與之同時(shí)，中醫(yī)教育取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，英文版的中醫(yī)書(shū)籍出版增多，私立針灸或中醫(yī)學(xué)院涌現(xiàn)，有的還培養(yǎng)中醫(yī)（包括針灸和中藥)研究生。值得一提的是，英國(guó)中薩大學(xué)（MIDDLESEX UNIVERSITY)與
北京中醫(yī)藥大學(xué)合作，自1997年起開(kāi)辦歐洲首個(gè)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)位課程，學(xué)制五年。1996年11月4日《星島日?qǐng)?bào)》為此作了專(zhuān)門(mén)報(bào)道，盛贊該大學(xué)的“這一創(chuàng)舉，將開(kāi)創(chuàng)歐洲高等學(xué)府承認(rèn)的中醫(yī)學(xué)士學(xué)位課程之先河，對(duì)中醫(yī)學(xué)在歐洲的發(fā)展將起重要的作用”。英國(guó)作為歐洲中醫(yī)發(fā)展最快的國(guó)家之一，對(duì)歐洲其他國(guó)家的影響不容低估。
中醫(yī)在英國(guó)的影響力日益增加的同時(shí)，也引起人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全用藥的關(guān)注，加之文化的差異，以及從業(yè)者水平參差不一，對(duì)中醫(yī)贊譽(yù)者有之，詆毀之聲亦不絕于耳。如何滿足與保護(hù)病人、公眾及從業(yè)者的利益，中醫(yī)立法勢(shì)在必行。早在2000年1月，上議院的科技委員會(huì)在它的輔助與替代醫(yī)學(xué)報(bào)告中，建議對(duì)草藥和針灸進(jìn)行法定管理。2002年1月由衛(wèi)生部、威爾士王子整體健康基金會(huì)、歐洲草藥從業(yè)者協(xié)會(huì)及其所屬行業(yè)組織共同成立了草藥管理工作組，2002年7月又由衛(wèi)生部、威爾士王子整體健康基金會(huì)共同成立了針灸管理工作組，為法定管理提供建議。2003年9月，兩個(gè)工作組分別發(fā)表了他們的報(bào)告。在工作組建議的基礎(chǔ)上，2004年3月，英國(guó)衛(wèi)生部提出“草藥醫(yī)學(xué)和針灸法定管理的建議”，向各界進(jìn)行廣泛的咨詢，其管理的模式是成立統(tǒng)一的補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)會(huì)（CAM COUNCIL)，將草藥行業(yè)和針灸各自作為一個(gè)整體進(jìn)行法定管理，管理機(jī)構(gòu)的職能包括專(zhuān)業(yè)教育、注冊(cè)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的繼續(xù)發(fā)展等�！敖ㄗh”中所稱(chēng)的“草藥從業(yè)者”包括西草藥、中草藥(包括中醫(yī))、藏草藥、印度和斯里蘭卡印度草藥及日本（Kampo)傳統(tǒng)草藥等。“針灸從業(yè)者”包括傳統(tǒng)針灸和西方醫(yī)學(xué)針灸。按照這一“建議”，中醫(yī)將被割裂成“草藥”和“針灸”兩個(gè)部分，其完整性不復(fù)存在，更何況草藥和針灸并不能涵蓋中醫(yī)的其他療法，而從事于中藥業(yè)的中醫(yī)，其地位亦等同西方的民間“草醫(yī)”，這就為中醫(yī)在英國(guó)的發(fā)展蒙上了陰影。
中醫(yī)立法是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，應(yīng)該說(shuō)立法的本身體現(xiàn)了英國(guó)社會(huì)對(duì)中醫(yī)的尊重，中醫(yī)也可借此確立自己的法律地位，爭(zhēng)取自身的合法權(quán)益。鑒于目前還處在立法咨詢階段，衛(wèi)生部這一“建議”提出后，在英的中醫(yī)各民間團(tuán)體，紛紛據(jù)理力爭(zhēng)，要求政府成立“中醫(yī)管理委員會(huì)”，讓它與針灸、草藥一樣，獨(dú)立注冊(cè)管理，享有獨(dú)立的自主權(quán)，保持自身的完整性。如果中醫(yī)各界人士團(tuán)結(jié)一致，同心協(xié)力，達(dá)成這一目標(biāo)，消除發(fā)展中的隱憂，還是有希望的。必須清醒地意識(shí)到，中醫(yī)要具有與西醫(yī)同等的法定地位，成為國(guó)民保健系統(tǒng)的一支力量，還有漫長(zhǎng)的、曲折的路要走。
2 中醫(yī)藥面臨的種種質(zhì)疑
中醫(yī)藥在海外迅速發(fā)展，引起了醫(yī)學(xué)界及社會(huì)各方面的廣泛關(guān)注。中藥的安全性如何?針灸的適應(yīng)范圍及療效機(jī)理何在？中藥與西藥同用會(huì)否相互干擾？諸如此類(lèi)的問(wèn)題備受質(zhì)疑。
一個(gè)所謂馬
兜鈴酸（Aristolochic Acid)引發(fā)患者的腎損害事件引起軒然大波，情況大致如下：1992年比利時(shí)兩名年青婦女接受含有中藥成分的減肥療法，引起急性間質(zhì)性腎纖維化，另外七例在同一家診所接受減肥療法，因晚期或近晚期腎衰而入院透析。這九例中有八例腎切片顯示廣泛的間質(zhì)性纖維化，但無(wú)腎小球損害。兩名病人首診為晚期腎衰，立刻開(kāi)始透析，其他七例為急性腎功能惡化，血清肌酸酐在三個(gè)月內(nèi)成倍增加。這是一家專(zhuān)門(mén)從事減肥療法的診所，十五年來(lái)無(wú)事故，1990年5月，療法改變了，配制的膠囊在原來(lái)的處方中增加了中藥漢
防己和
厚樸（均為粉劑)，1992年6月，25位隨機(jī)挑選的1990年后在那家診所接受治療三個(gè)月以上的婦女有三人腎功能受損，但對(duì)不同品牌的這些中藥進(jìn)行化學(xué)分析，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有腎毒性雜質(zhì)（如真菌)或植物原帶物（如褐黃曲菌毒素或
馬兜鈴酸)，但是病人口服的膠囊卻含有與這些中藥中的生物堿不同的成分。(2) 那么，這些病人的腎功能損害是什么原因引起的？后來(lái)，有報(bào)道認(rèn)為，中藥中所含的馬兜鈴酸是引發(fā)腎病的物質(zhì)。(3) 有的還認(rèn)為，馬兜鈴酸的毒性也許被其它同用物所激發(fā)。(4) 但馬兜鈴酸只存在于馬兜鈴科屬的
廣防己中，與
漢防己無(wú)涉。該診所是否誤用，不得而知。從上述報(bào)道可以看出，盡管中草藥引發(fā)腎病之說(shuō)聳人聽(tīng)聞，但證據(jù)不足，令人難以信服。
而在英國(guó)，某些長(zhǎng)期服用中藥的濕疹患者，發(fā)現(xiàn)肝功能一度不正常，這類(lèi)報(bào)道見(jiàn)于雜志、報(bào)刊，雖沒(méi)有確切的證據(jù)，也動(dòng)搖了部分患者對(duì)中藥的信心。1999年8月醫(yī)學(xué)雜志《
柳葉刀》報(bào)道，一位49歲的婦女服用中藥二年治療濕疹，造成晚期腎衰，開(kāi)始透析，三年后進(jìn)行腎移植。另一名57歲的婦女服用中藥六年治療慢性濕疹，同樣出現(xiàn)腎衰，等候換腎。這兩名病人服用的中藥均經(jīng)過(guò)高效液相色譜分析、質(zhì)譜分析，發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸，是一種導(dǎo)致腎毒性和致癌的物質(zhì)，源于
木通的使用。(5) 木通有
關(guān)木通、
川木通之別，關(guān)木通則系馬兜鈴科植物。這些事件引發(fā)的直接結(jié)果是：馬兜鈴科屬的中藥，包括含有這一成分的成藥在英國(guó)一概遭禁。中藥品種的使用范圍進(jìn)一步壓縮了。
上述事件值得我們深長(zhǎng)思之，雖然我們可以同樣質(zhì)疑這兩名英國(guó)病人腎衰的起因，是否能排除其他因素，譬如服用中藥前腎功能如何？究竟有沒(méi)有同時(shí)服用西藥？等等。但從自身完善的角度來(lái)看，某些中藥品種混亂狀況亟待糾正，中藥的質(zhì)量控制應(yīng)嚴(yán)格遵循，藥性無(wú)不有偏，遣藥制方當(dāng)循法度。如果醫(yī)者疏于辨證論治，長(zhǎng)期扼守一方，那就不是藥之罪，而是醫(yī)之過(guò)了。我們應(yīng)從這些偶然的事件中找到某些必然性，這才是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。
草藥與西藥同用會(huì)否相互干擾？有報(bào)道認(rèn)為，當(dāng)銀
杏葉、
大蒜、
當(dāng)歸或
丹參與華發(fā)令（Warfarin)同用會(huì)導(dǎo)致出血；
人參與抗壓抑藥同用，
抑郁癥的患者會(huì)煩躁不安；服用小
柴胡湯會(huì)使血液中的去氫氫化
可的松（prednisolone)濃度下降。(6) 這些對(duì)我們頗有啟發(fā)，以便把這類(lèi)研究引向深入。
關(guān)于針灸療法，1998年3月16日，懷特（Adrian White)在一個(gè)大制藥公司的基金會(huì)上說(shuō)，他們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了決定性證據(jù)，針灸可以緩解牙痛、背痛、惡心，而對(duì)戒煙、減肥只有安慰作用。他又說(shuō)，針灸對(duì)頸椎痛、
頭痛、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、
心肌梗塞、哮喘的效果尚未有一致意見(jiàn)，盡管有很多傳聞的證據(jù)。他認(rèn)為，現(xiàn)在是對(duì)針灸進(jìn)行認(rèn)真研究的時(shí)候，大家對(duì)針灸的神經(jīng)生理學(xué)了解很少，針灸應(yīng)該象其他療法一樣被評(píng)估、測(cè)試。至于針灸止痛的原理，是對(duì)某一特定點(diǎn)進(jìn)行刺激，也許是神經(jīng)纖維或感受器，用針、電脈沖或激光引發(fā)有節(jié)奏地釋放內(nèi)源性
鴉片類(lèi)物質(zhì)和催產(chǎn)素。(7) 遺憾的是他對(duì)針灸的認(rèn)識(shí)局限于神經(jīng)生理學(xué)的范疇，已經(jīng)背離了中醫(yī)理論，譬如經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)，可備一說(shuō)而已。
3 “平衡”說(shuō)有助于彼此溝通
一次又一次的負(fù)面報(bào)道，并沒(méi)有使英國(guó)人對(duì)中醫(yī)的熱情消失，中醫(yī)藥在這個(gè)重視傳統(tǒng)的國(guó)度里不斷發(fā)展，這是一個(gè)十分有意義的文化現(xiàn)象，它表明中西兩種文化既相沖突，也能彼此包容。怎樣才能促進(jìn)相互溝通，減少誤會(huì)與歧見(jiàn)，我們盡可從不同的角度加以探討。筆者以為，“平衡”說(shuō)不失為其中的一個(gè)契合點(diǎn)。
“平衡”的范圍甚廣，彼此認(rèn)知的內(nèi)涵不一，中醫(yī)注重陰陽(yáng)平衡，英國(guó)人也喜歡講“平衡” （Balance)，自我保健追求“平衡”，譬如講究健康的飲食，崇尚天然食品，注意葷素、精粗搭配。在工作緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈之際，心理壓力往往難以承受，則學(xué)會(huì)自我放松，練瑜伽、太極拳、氣功的人很多，讓身心獲得平衡。據(jù)史籍記載，馬王堆帛書(shū)《黃帝四經(jīng)》就提出“平衡”之說(shuō)，(8) 它是我國(guó)先賢重要的哲學(xué)思想。中醫(yī)治病方法歸宗，在于“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。（《素問(wèn)·至真要大論》)“平衡”的思想和“中”的思想相一致，符合中醫(yī)的理念。無(wú)論是“守中”（《老子》)、“養(yǎng)中”（《莊子》)、“執(zhí)中”、“致中和”以及“補(bǔ)不足、損有余”，“無(wú)太過(guò)、無(wú)不及”，均是這一思想的體現(xiàn)。故清代醫(yī)家章虛谷說(shuō)：“中和者，陰陽(yáng)兩平，不偏不倚，……失中而非道矣�！�(9) 嘗見(jiàn)有些患者，采用西藥抗菌消炎不應(yīng)，當(dāng)筆者說(shuō)明中藥處方的意圖在于調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，并非直接殺菌消炎時(shí)，往往獲得其認(rèn)同，對(duì)此感受甚深，發(fā)現(xiàn)不少英國(guó)人逐步接受陰陽(yáng)平衡這一概念。
就中醫(yī)學(xué)而言，平衡的思想可謂無(wú)所不在。譬如組方，前人強(qiáng)調(diào)“有約”，也就是“有制之師”�！鹅`樞·禁服篇》說(shuō)：“夫約方者，猶約囊也。囊滿而弗約則輸泄，方成勿約則神與弗俱�！庇蟹綗o(wú)約，則不得制方之神韻，也就不切實(shí)用。姑且不論方劑中之寒熱并用、動(dòng)靜結(jié)合、燥濕相濟(jì)、消補(bǔ)兼施，或發(fā)中有收、塞中寓通等等，均寓制約之意。即如方劑中最常見(jiàn)的用
甘草“調(diào)和諸藥”，其中之“和”，亦取其平衡而已。蓋藥性有偏頗，若應(yīng)用不當(dāng)、配伍不宜，或
盲目超大劑量使用就會(huì)有害。只有配伍得宜，才能趨利避害，補(bǔ)偏救弊，甚至“化腐朽為神奇”，充分發(fā)揮藥物的效能。象比利時(shí)那家減肥診所所用的膠囊劑，中西藥混用，實(shí)際上是將中藥當(dāng)成西藥來(lái)用，哪有什么法度可言！既想用中藥，又不參究中醫(yī)理論，焉能無(wú)失！何況肥胖的病因甚多，當(dāng)因證而施治，想用一方泛應(yīng)之，實(shí)在令人不可思議。
防己一藥，中醫(yī)沿用若干年，知道廣防己中含有馬兜鈴酸，也并非始于今日，筆者甚至相信，隨著現(xiàn)代科技的日益昌明，找出某味中藥含有某種有毒成分的事例，今后還會(huì)發(fā)生。中藥所含的成分很復(fù)雜，復(fù)方的機(jī)理更難以闡明，如果發(fā)現(xiàn)某味中藥具有某種有毒成分就加以禁用，其后果不言自明。痛定思痛，我們需要自警、自策、自強(qiáng)，應(yīng)該回歸到中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)上來(lái)，積極回應(yīng)對(duì)某些中藥毒性的質(zhì)疑，作出客觀的評(píng)估，尋求合理的解釋。中藥的奧妙在配伍，制方的基本法則是“有制”、“有約”，中藥不象西藥那樣容易產(chǎn)生抗藥性，這或許是其中的一個(gè)原因。我們應(yīng)該對(duì)馬兜鈴酸及其相關(guān)中藥的毒性及安全性進(jìn)行研究，還要對(duì)歷代運(yùn)用防己的代表方劑，譬如從仲景方著手，探索防己與
生地、與
桂枝、與
黃芪配伍的成分變化和不同作用，進(jìn)而推究防己
地黃湯、
木防己湯、防己
黃芪湯中運(yùn)用防己的意義，看看粉劑與湯劑的劑型差異等等，一定會(huì)給我們留下有益的啟示。這不僅對(duì)廣防己的“利”與“害”有一個(gè)公允的評(píng)價(jià)，對(duì)今后中成藥的研制、劑型的改革也都有借鑒作用。筆者以為，“約方”之道，就是方劑的平衡之道。從此意引伸，或有助于彼此溝通，讓西方人逐步了解中藥配伍的精義，增強(qiáng)對(duì)中藥安全性的信心。
反觀當(dāng)今，在西醫(yī)學(xué)的影響下，中藥制方的法則正在悄悄地發(fā)生變化，處方中用的是中藥，有的指導(dǎo)思想已經(jīng)“西化”，用某藥提高免疫機(jī)能，某藥抗菌，某藥抗病毒，乃至抗癌等等。中藥西用竟成時(shí)尚，這一現(xiàn)象令人困惑與憂慮。這并不是說(shuō)，中醫(yī)在處方用藥時(shí)，不應(yīng)該參用對(duì)中藥現(xiàn)代研究的成果，而是當(dāng)中醫(yī)的理論、制方的基本法則發(fā)生動(dòng)搖時(shí)，就會(huì)走上“廢醫(yī)存藥”的歧途，中醫(yī)學(xué)術(shù)將會(huì)萎縮，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)將漸漸喪失。思念及此，能不悚然？
4 中醫(yī)理法的堅(jiān)持與“變通”
強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持傳統(tǒng)并非墨守成規(guī)，一成不變。臨證之際，我們面臨新的挑戰(zhàn)，有些病證雖然病名相同，例如哮喘、
耳鳴，但病因、證候遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了古籍的記述；有些病證方書(shū)未見(jiàn)記載，例如慢性疲勞綜合癥（CFS)、克隆氏�。–rohn’s Disease)，其病因、病機(jī)、治法需要重新探索。還有長(zhǎng)期使用西藥（如抗生素、激素)導(dǎo)致的一些證候，加之在英國(guó)藥用范圍受限（如蟲(chóng)類(lèi)藥一般被禁用)等等。在這樣的情況下，如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，相信見(jiàn)仁見(jiàn)智，各不相同。筆者崇尚“變通”之道，《易·系辭下》說(shuō)：“《易》窮則變，變則通，通則久�！庇终f(shuō)：“變通者，趣時(shí)也�！蔽┯凶兓瘯�(huì)通，方能趨合時(shí)宜、歷久彌新。中醫(yī)的理法方藥無(wú)不可以變通，傳統(tǒng)理論可以演繹出新的義理，使它具有現(xiàn)實(shí)性；沒(méi)有成法可遵，可以法外求法；古方未必盡合今病，但可隨證化裁；一藥可以多用，通過(guò)配伍更可展現(xiàn)無(wú)窮的變化。
以哮喘為例，此病在英國(guó)頗為常見(jiàn)，其發(fā)病的原因，征之古人的論述，清·李用粹《證治匯補(bǔ)》之說(shuō)頗具代表性：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰�！痹谟�(guó)所見(jiàn)，則以過(guò)敏為多，包括
花粉、塵埃、動(dòng)物羽毛及皮毛等導(dǎo)致的過(guò)敏，此外則與天氣變化、飲食失當(dāng)、情懷不適等因素有關(guān)。患者多系使用抗生素、激素以及吸入劑乏效而來(lái)就診。哮喘吸入劑的使用相當(dāng)普遍，一為舒喘靈（Ventolin)，系支氣管平滑肌擴(kuò)張劑；一為必可酮（Becotide)，含丙酸
倍氯米松，適用于激素依賴性哮喘患者。吸入劑始則有效，能迅速控制哮喘發(fā)作，但繼則病人出現(xiàn)耐藥，其副作用更不容低估。如舒喘靈可導(dǎo)致消化功能紊亂、心率加快、情緒緊張易怒、支氣管痙攣加重等。而含有腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)吸入劑，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、
消化道出血、
高血壓、
糖尿病、
骨質(zhì)疏松，久用可致腎上腺皮質(zhì)萎縮。西醫(yī)對(duì)哮喘的治療偏重于改善支氣管平滑肌的收縮痙攣狀態(tài)和消除炎癥，簡(jiǎn)而言之，針對(duì)的是“病”。我們?nèi)绻麨檫@樣的思路所左右，盲目仿效，只顧篩選抗過(guò)敏、抗感染的有效方藥，恐非明智之舉。中醫(yī)學(xué)有自己的價(jià)值觀和方法論，可以從哮喘的外在表現(xiàn)來(lái)測(cè)知內(nèi)在的發(fā)病根據(jù)，而不是只顧外因；從正邪消長(zhǎng)來(lái)審察病變的進(jìn)退，而不僅僅是控制癥狀；從臟腑相關(guān)的整體著眼，而不是只顧局部。約言之，以調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、顧護(hù)正氣為要?jiǎng)?wù)，可謂“先救人，后治病”。（《醫(yī)宗己任編》)
筆者曾治一男子，41歲，為油漆工，患哮喘15年之久，近四、五年來(lái)加重，經(jīng)常使用抗生素、激素。為了堅(jiān)持工作，常使用吸入劑必可酮。就診時(shí)張口抬肩，喘息不寧，胸悶不舒，鼻塞不利，咯痰如水狀，量不多，面赤烘熱，舌體胖大、質(zhì)淡紅、苔少，脈細(xì)弦而數(shù)。此系肺氣痹阻、飲邪夾熱內(nèi)停之征。囑其停用西藥，予
桂枝湯合《千金》
白前湯（白前、
紫菀、
半夏、
大戟)化裁，擬方如下：川桂枝5克，生
白芍8克，光
杏仁10克，白前10克，炙紫菀10克，法半夏10克，桑
白皮10克，生
石膏15克，生甘草3克。每日一付，連服一周，哮喘大減，舌紅轉(zhuǎn)淡；再服一周，哮喘未作。予下方鞏固療效：川桂枝5克，生白芍8克，
黃芩3克，光杏仁10克，炙紫菀10克，生
山藥15克，
鹿銜草15克，
五味子5克，生甘草3克，每日一付，連服兩月，哮喘未發(fā)。追訪兩月，病情穩(wěn)定，可以正常工作。按：此證基因于衛(wèi)外功能不足，鼻聞?dòng)推岙惓馕�，致使肺氣痹阻，治�?jié)不行，積飲生痰，引發(fā)哮喘。雖用必可酮頓挫其勢(shì)，卻無(wú)助于臟腑功能的恢復(fù)。證延日久，寒熱夾雜，虛實(shí)錯(cuò)綜，頗為棘手。乃予桂枝湯和《千金》白前湯化裁，和營(yíng)通陽(yáng)，疏利肺氣，平逆降沖，滌痰化飲，獲得效機(jī)。至于面赤烘熱等虛陽(yáng)亢奮之象，與其長(zhǎng)期使用激素有關(guān)，未可遽投甘寒之品。善后之方隨證增損，裁去滌痰化飲之屬，增入益腎壯督之品，有增強(qiáng)衛(wèi)外功能之意圖。此屬有效撤除激素之例，未可以偏概全。如何控制哮喘復(fù)發(fā)，使激素依賴性患者成功撤除激素，依然是臨證的難題，有待不斷探索，尋找規(guī)律。
5 結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的辯證思想和治療手段蜚聲海外，以我之長(zhǎng)補(bǔ)西醫(yī)學(xué)之不足，以我之不同逐漸獲得其認(rèn)同，這一進(jìn)程昭示我們：必須維系傳統(tǒng)，發(fā)揚(yáng)國(guó)粹；而不是拋棄根本，盲目“西化”。須知傳統(tǒng)與現(xiàn)代并不矛盾，這如同今天是昨天的延續(xù)一樣，我們豈能罔顧歷史。重要的是打開(kāi)歷史蘊(yùn)藏的豐沛寶藏，從中獲得有益的啟示，融會(huì)貫通，求新求變，以適應(yīng)今天的需要。自歐風(fēng)東漸，西醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)以來(lái)，不少中醫(yī)革新家主張“衷中參西”、“中西匯通”，確實(shí)開(kāi)了一代風(fēng)氣。但是中、西醫(yī)學(xué)是兩種截然不同的學(xué)術(shù)體系，特別是在西醫(yī)學(xué)的強(qiáng)勢(shì)面前，如果一味趨同，將會(huì)導(dǎo)致自我特色的喪失；假使更多的“求異”，反而有利于自身的發(fā)展這似乎是一種悖論。但筆者認(rèn)為，趨同和求異是事物的兩個(gè)方面，可以從不同的角度加以選擇；“求異”有助于我們通過(guò)分析與比較，認(rèn)識(shí)到自身的優(yōu)勢(shì)和不足，在臨床與科研方面找到更多的著力點(diǎn)，從而為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟新境，避免學(xué)術(shù)上的趨同附和，迷失自我。深信惟有自我的不斷充實(shí)、不斷更新、不斷完善，才能贏得世人更多的尊重，中西文化才能由相互包容走向和諧。
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