腎盂積水（hydronephrosis)是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續(xù)一定時(shí)間后都可引起腎盂積水。
【尿路阻塞的原因】
尿路阻塞可突然發(fā)生，也可逐漸緩慢形成。常見(jiàn)的引起尿路阻塞的原因如下。
1．腔內(nèi)阻塞①先天性畸形如輸尿管或后尿道瓣膜和尿道狹窄等；②異物如尿結(jié)石、血凝塊、腎乳頭壞死脫落等；③腫瘤如腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱腫瘤；④炎癥如輸尿管炎和尿道炎等。
2．腔外壓迫①膀胱和輸尿管鄰近組織的腫瘤，如前列腺癌，子宮體及子宮頸癌，后腹膜腫瘤等；②良性前列腺肥大；③泌尿道周?chē)M織的炎癥和后腹膜纖維化；④腎下垂伴輸尿管扭曲；⑤妊娠子宮。
3．功能紊亂神經(jīng)性功能紊亂，如脊髓損傷引起膀胱麻痹，其他如輸尿管、膀胱及尿道的功能紊亂性阻塞。
【病理變化】
尿路即使完全阻塞后，在一定時(shí)期內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)仍繼續(xù)進(jìn)行。但因腎小球?yàn)V液不能排出，故一方面向腎間質(zhì)及周?chē)M織彌散，最后進(jìn)入淋巴管或靜脈；另方面在腎盞腎盂內(nèi)蓄積，使腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張，腎盂內(nèi)壓力增高，壓迫腎組織及其中的血管，m.zxtf.net.cn/wsj/使血流減少，以后腎組織受壓逐漸萎縮。早期主要累及腎小管，表現(xiàn)為腎濃縮功能降低；以后逐漸影響腎小球，使腎小球?yàn)V過(guò)減少。完全性尿路阻塞一般約三周、不完全性阻塞約三個(gè)月可造成嚴(yán)重的不可逆性損傷。
腎盂積水可為單側(cè)或雙側(cè)。突然發(fā)生的完全性尿路阻www.med126.com塞，一般引起腎盂腎盞輕度擴(kuò)大，有時(shí)可引起腎組織萎縮。間斷發(fā)生的不完全尿路阻塞時(shí)，腎盂、腎盞逐漸進(jìn)行性擴(kuò)大。根據(jù)阻塞部位高低，膀胱、輸尿管或腎盂可先后發(fā)生擴(kuò)張。一般低位阻塞時(shí)，常兩側(cè)腎受累，腎盂腎盞尚未擴(kuò)張到很?chē)?yán)重的程度時(shí)尿毒癥即可出現(xiàn)。
肉眼觀，腎呈不同程度增大。早期僅腎盂腎盞擴(kuò)大，逐漸腎錐體乳頭變鈍平，以后呈杯狀。晚期腎組織萎縮，皮質(zhì)變薄，錐體消失。整個(gè)腎可成為一個(gè)薄壁的囊，直徑可達(dá)15～20cm。
鏡下，早期可見(jiàn)腎小管擴(kuò)張，腎小球無(wú)明顯變化，漸而腎小管萎縮、纖維化，腎小球也逐漸萎縮消失，腎組織終為薄層纖維組織所替代。
【臨床病理聯(lián)系】
急性阻塞時(shí)腎膨脹牽引腎包膜可引起疼痛。早期癥狀與引起腎盂積水的原因有關(guān)，如結(jié)石阻塞輸尿管可引起絞痛；前列腺肥大壓迫尿道和膀胱可引起排尿困難和膀胱內(nèi)尿潴留等癥狀。
一側(cè)性完全或不完全阻塞性腎盂積水時(shí)，由于對(duì)側(cè)腎功能正常，故多無(wú)明顯癥狀而常不被發(fā)現(xiàn)，病變常繼續(xù)發(fā)展，最后病側(cè)腎組織可全被破壞。如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)解除尿路阻塞，腎功能可能恢復(fù)。
兩側(cè)性不完全阻塞，首先影響腎小管，主要表現(xiàn)為腎濃縮功能降低，出現(xiàn)多尿、夜尿。有些病人可發(fā)生腎小管性酸中毒。兩側(cè)性完全阻塞如不解除，可導(dǎo)致少尿、無(wú)尿和尿毒癥。
