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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第一節(jié) 精神病綜合征psychiatric syndrome

精神疾病的癥狀并不是完全孤立的,其中有不少是由某些癥狀組成為綜合征的形式而合并出現(xiàn)。精神病臨床上存在許多不同的綜合征,有的精神疾病可以有它特有的綜合征,但是同一綜合征也可能出現(xiàn)于不同的疾病。例如,情感性精神病具有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài),但是這兩種綜合征在…

精神疾病的癥狀并不是完全孤立的,其中有不少是由某些癥狀組成為綜合征的形式而合并出現(xiàn)。精神病臨床上存在許多不同的綜合征,有的精神疾病可以有它特有的綜合征,但是同一綜合征也可能出現(xiàn)于不同的疾病。例如,情感性精神病具有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài),但是這兩種綜合征在其他精神疾病中也并不少見。組成綜合征的癥狀之間往往具有一定的內(nèi)部聯(lián)系或某種意義上的關(guān)連性,例如情感性精神病的躁狂相,其情感高漲、思維奔逸和活動增強(qiáng),可理解為愉快的心境所致。其次,它們還可以同時(shí)或先后地出現(xiàn)和消失。精神疾病中的綜合征,有的是以其組成綜合征的癥狀而命名的,有的是以提出某一綜合征的人名而命名的,有的這兩種形式同時(shí)應(yīng)用,有的還以其他情況來命名的綜合征。熟悉精神疾病的綜合征,對于臨床上診斷具有很大的幫助,現(xiàn)將精神疾病臨床中常見的綜合征總結(jié)如下。

一、幻覺癥(hallucinosis)

【臨床表現(xiàn)】

以在無明顯的意識障礙的情況下出現(xiàn)大量持久的幻覺為其主要特點(diǎn);寐牶突靡曒^多見,但也可伴有其他幻覺,主要是言語性幻聽。言語性幻覺常伴發(fā)與其關(guān)聯(lián)的妄想以及恐懼或焦慮的情緒反應(yīng)。

【鑒別診斷】

(一)嗜酒所致的精神障礙(mental disorders caused by alcohol) 多發(fā)生于長期飲酒的人或突然停止飲酒后數(shù)日。臨床特點(diǎn):意識清醒,定向力完整,以幻聽為主,幻視較少見;寐牰鄬颊卟焕缲(zé)罵志和威脅聲,為此患者驚恐萬狀,焦慮不安。此癥狀緩慢發(fā)展,可持續(xù)數(shù)周,數(shù)月甚至數(shù)年,停止飲酒可逐漸減輕而恢復(fù)。

(二)中毒所致的精神障礙(mental disorders caused by lend intoxication)  急性鉛中毒時(shí)患者可出現(xiàn)鮮明恐怖的幻覺,如看到各種奇怪的野獸,鬼怪和多頭的人。由此表現(xiàn)恐懼、不安、興奮,也可能出現(xiàn)片斷的被害妄想。

(三)反應(yīng)性精神障礙(reactive mental disorders) 患者在強(qiáng)烈的精神因素作用下,可出現(xiàn)幻視和幻聽,內(nèi)容均與精神因素有關(guān),患者為此表現(xiàn)恐懼,焦慮不安,當(dāng)精神因素消除后,癥狀很快消失。

(四)精神分裂癥(schizophrenia)  精神分裂癥患者除聯(lián)想、情感障礙、意志減退外,半數(shù)以上的患者存在幻覺,最常見的是幻聽,主要是言語性幻聽;颊呗牭洁従、親人、同事或陌生人說話,內(nèi)容往往使患者不愉快,具有特征性的是聽見兩個(gè)或幾個(gè)聲音談?wù)摶颊撸舜藸幊,或以第三人稱評論患者。有的語聲常威脅命令患者。如不讓患者吃飯,讓患者去死等,或談?wù)摶颊叩乃枷,評論患者的行為,患者的行為可受幻聽的影響。

二、幻覺妄想綜合征(hallucinatory-paranoid syndrome)

【臨床表現(xiàn)】

以幻覺為主,多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想,如被害妄想,影響妄想等。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結(jié)合,而相互依叢,互相影響。

【鑒別診斷】

(一)精神分裂癥(schizophrenia)  患者可表現(xiàn)思維散漫,情感淡漠,意志減退,思維中斷,思維貧乏,行為異常及幻覺、妄想。幻覺多為言語性www.med126.com幻聽,在幻覺的基礎(chǔ)上出現(xiàn)被害妄想,物理影響妄想,認(rèn)為有人想害他,有人知道了他人思想,有人用某種儀器控制他,監(jiān)視他,由此患者可出現(xiàn)異常的動作和行為,如傷人破壞行為等。

(二)腦器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorders)  在急性腦器質(zhì)性精神障礙中患者可出現(xiàn)視物顯小癥,視物顯大癥,以及對形狀和位置的歪曲感知,有時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺和幻覺,其中以原始性幻視更有特征性意義。同時(shí)可有關(guān)系妄想和被害妄想等。患者有記憶障礙、意識障礙、情感障礙及行為障礙。通過腦超聲波描記術(shù)、放射性同位素掃描術(shù)、CT、腦電圖可以加以診斷,并可與其他病相鑒別。

三、精神自動癥綜合征(psychic automatism syndrome)

【臨床表現(xiàn)】

包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。臨床特點(diǎn)是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀。其中包括假性幻覺、強(qiáng)制性思維、被控制感、被揭露感,以及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。

【鑒別診斷】

(一)精神分裂癥(schizophrenia)精神自動癥在精神分裂癥偏執(zhí)型中多見,急性起病者不久即出現(xiàn)被控制感,強(qiáng)制性思維,內(nèi)心被揭露感以及影響妄想。幻覺妄想極為零亂,不系統(tǒng),不固定,無中心內(nèi)容。患者行為雜亂,生活不能自理。慢性起病者,先起于多疑、被害和關(guān)系妄想,以后出現(xiàn)幻聽、思維鳴響、豐富的假性幻覺、強(qiáng)制性思維。患者對假性幻覺加以妄想性解釋時(shí),形成較系統(tǒng)而固定的影響妄想,感到自己的思想,行為,情感不自主,均受外力支配,如受原子能,超短波,電子計(jì)算機(jī)等支配。

(二)嗜酒所致精神障礙(mental disorders caused by alcohol)  患者在長期飲酒后可出現(xiàn)幻聽、幻視,聽到有人喊他,有時(shí)看見某些大人物找他,并出現(xiàn)嫉妒妄想,夸大妄想,被害妄想,由此出現(xiàn)被控制感及被洞悉感,在幻覺、妄想的支配下出現(xiàn)一些行為異常,如傷人、殺人行為,并可出現(xiàn)記憶力減退,錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu),定向力障礙,還可出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。通過病史及精神檢查可以確診。

(三)癲癇性精神障礙(mental disordters in epilepsy)  癲癇患者除有典型的抽搐,腦電圖異常放電外,尚有精神自動癥的表現(xiàn),表現(xiàn)為某種觀念,不論患者愿意與否,強(qiáng)制地浮現(xiàn)于腦內(nèi),常互相缺乏聯(lián)系,也無相應(yīng)的感覺表象,且常為同一內(nèi)容的反復(fù)出現(xiàn)。患者常有關(guān)系妄想、被害妄想、情緒低沉、易激惹、焦慮、恐懼,可有原始性幻覺等。根據(jù)患者有癲癇發(fā)作史及腦電圖檢查,臨床診斷一般是不困難的。

四、疑病綜合征(hypochondriac syndrome)

【臨床表現(xiàn)】

患者對自身狀態(tài)過分關(guān)注,相信患了某些實(shí)際并不存在的疾病,并對微不足道的一些癥狀和體征過分夸張而終日焦慮緊張。

【鑒別診斷】

(一)疑病性神經(jīng)癥(hypochondriac neurosis) 其臨床特點(diǎn)是患者對自身健康產(chǎn)生毫無根據(jù)的先占觀念,訴述身體某部有特殊的不適感,疼痛感或異常感,以為自身患了某種嚴(yán)重疾病或堅(jiān)信某種異物侵入肌體,如患者訴說腸子被扭曲,患了心臟病等,但經(jīng)檢查則一切正常,患者到處求醫(yī),但有時(shí)不服藥,根據(jù)其求治心切,醫(yī)學(xué)檢查正常及到處就診可做出診斷。

(二)抑郁癥(depression)  表現(xiàn)為對日常生活喪失興趣,記憶力差,注意力難以集中,活動減少,工作能力下降,自責(zé)、自罪,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念,認(rèn)為自己腦子里長東西,自己內(nèi)臟腐爛了等。根據(jù)病史和晨重夜輕,睡眠障礙,自我評價(jià)低等特點(diǎn)可確診。

(三)精神分裂癥(schizophrenia)  早期患者可出現(xiàn)疑病觀念,伴發(fā)器官幻覺和感知綜合障礙;颊咴V說軀體某處不適或某一器官有病。隨著疾病的加重出現(xiàn)疑病妄想,堅(jiān)信自己得了嚴(yán)重疾病,患者終日惶惑不安,坐臥不安,經(jīng)多方面檢查無異常也不能消除其癥狀,同時(shí)具有精神分裂癥的其他癥狀。

(四)反應(yīng)性精神障礙(reactive mental disorders) 患者在精神因素的刺激下,可出現(xiàn)緊張、多疑,繼而出現(xiàn)牽連觀念及被害妄想、疑病觀念等,常認(rèn)為自己某器官有病或感到身體某部不適,也可出現(xiàn)自責(zé)、抑郁等。精神因素消除后疑病觀念等癥狀也隨之消失。

(五)腦動脈硬化性精神障礙(mental disorders caused by cereboarterioscledorotic)  發(fā)病年齡多在40歲以上,多伴有高血壓癥?捎杏洃浖爸悄艿臏p退,病情有起伏,腦血流圖檢查有助于診斷。

五、Cotard綜合征(Cotard’s syndrome)

【臨床表現(xiàn)】

患者感到自己已不復(fù)存在,或是一個(gè)沒有五臟六腑的空虛軀殼,并認(rèn)為其他的人,甚至整個(gè)世界包括房子、樹木都不存在了。

【鑒別診斷】

(一)抑郁癥(depression)  患者情緒低落,思維緩慢,患者在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)非真實(shí)感,虛無妄想;颊咴V說周圍事物似乎是“不真的”、“不自然的”、“感情沒有了”。嚴(yán)重時(shí)否定自己和周圍世界的存在。加上抑郁癥的其他癥狀不能診斷此病。

(二)更年期抑郁癥(involutional melancholia) 亦可出現(xiàn)虛無妄想,常認(rèn)為自己的腦髓空了,神經(jīng)都斷了,并可有非真實(shí)感等。此病為更年期發(fā)病,臨床癥狀以情感抑郁、焦慮緊張為特點(diǎn),伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。

(三)精神分裂癥(schizophrenia)  亦可出現(xiàn)虛無妄想,多認(rèn)為自己的器官沒有了,以為周圍的事物不存在了,并伴有精神分裂癥的其他癥狀。

(四)麻痹性癡呆(demenia paralytica)  亦可出現(xiàn)虛無妄想,但其他癥狀比較突出,如智能減退、情感淡漠、人格障礙等。

六、Othello綜合征(Othello’s syndrome)

【臨床表現(xiàn)】

以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為核心癥狀;颊邆(gè)性固執(zhí)、多疑,好發(fā)于30~40歲,患者以許多似是而非的證據(jù)證明其配偶另有新歡,但往往說不出具體的對象,為此反復(fù)偵察、盤問、跟蹤、拷打、癥狀可持續(xù)數(shù)年,可能產(chǎn)生攻擊行為,甚至殺死配偶。其他方面的精神活動基本正常。

【鑒別診斷】

(一)偏執(zhí)型人格障礙(paranoid personality disorders)  男性多見,表現(xiàn)敏感、多疑、固執(zhí)、過份警惕、心胸狹窄、好嫉妒,自我評價(jià)高,遇到挫折推諉客觀,不愿接受批評,好爭論、易沖動、易懷疑配偶有作風(fēng)問題,但找不到確鑿的證明。

(二)嗜酒所致精神障礙(mental disorders caused by alcohol)  多見于男性中年嗜酒者,妄想內(nèi)容以嫉妒為主,故又名“酒毒性嫉妒”。有的可表現(xiàn)為被害妄想,可發(fā)生虐待妻子或者控訴誣告,傷害配偶或“第三者”的危害行為。結(jié)合飲酒史診斷本病不困難。

(三)精神分裂癥(schizophrenia)  嫉妒妄想較常見,患者常采取措施以考驗(yàn)和監(jiān)督愛人,甚至不易發(fā)動自己的小孩跟蹤。嫉妒妄想是造成精神病患者兇殺配偶的第二位原因,如果患者認(rèn)為子女非自己所生,亦會加以殺害。常伴有人格改變,情感障礙及幻覺。

(四)偏執(zhí)性精神病(paranoid disorder) 這類患者臨床表現(xiàn)為將夫婦間的關(guān)系改變成一種三角斗爭形勢,患者對其配偶的忠實(shí)和孩子的血統(tǒng)深感懷疑。對一些本來毫無意義的鎖事給予傾向性解釋,如一個(gè)偶然的手勢,一名無意義的話都成為嫉妒妄想的來源,進(jìn)而多方跟蹤,甚至搜查配偶的褻衣床單來尋找“通奸者”或“情敵”,一旦“塑造”完成,患者可以傾瀉由于愛人被奪而發(fā)生的全部仇恨。嫉妒妄想一旦建立了核心結(jié)構(gòu),患者進(jìn)而把一大堆所謂“佐證”加以聯(lián)系予以妄想性推理、排列和整理,終于形成系統(tǒng)性妄想體系。在此基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)傷人、殺人等違法行為。

七、遺忘綜合征(amnestic syndrome)

又名柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構(gòu)綜合征。

【臨床表現(xiàn)】

臨床特點(diǎn)是記憶能力障礙,時(shí)間定向力障礙,虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥。患者開始時(shí)是對其發(fā)病后的事件,或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征?珊陀洃涘e(cuò)誤結(jié)合在一起,患者常以錯(cuò)構(gòu)癥或虛構(gòu)癥的方式去填補(bǔ)既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。

【鑒別診斷】

(一)嗜酒所致的精神障礙(mental disorders caused by alcohol)  患者長期飲酒后可出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶缺失,尤其是近記憶缺失,患者對新發(fā)生的任何事情都記不住,常有定向力障礙,尤其是時(shí)間定向力,患者為了填補(bǔ)記憶中空白點(diǎn)而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。除此之外尚有行為及情感方面的改變,患者常呆在一處。情感表現(xiàn)為欣快等。根據(jù)其飲酒史可以診斷此病。

(二)腦外傷后遺忘綜合征(post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指腦外傷急性期過去后仍然長期存在的記憶減退為突出臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性障礙。近記憶力和遠(yuǎn)記憶力都有缺損,近記憶力減退尤為明顯,但意識清楚,其他認(rèn)知活動沒有障礙,常通過虛構(gòu)情節(jié)來填補(bǔ)記憶空白。

(三)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 可迅速出現(xiàn)一種類似柯薩可夫精神病的表現(xiàn),患者有定向障礙,這類遺忘綜合征常于數(shù)日或數(shù)周后的無癥狀間歇期后發(fā)生,歷時(shí)短暫,多于數(shù)周后很快恢復(fù)。根據(jù)其突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性,腰穿腦脊液均勻血性可確診。

(四)間腦腫瘤(diencephalon tumor)  可出現(xiàn)顯著的遺忘癥,對于新近發(fā)生的事情或新學(xué)到的東西不能記憶或者是前后顛倒,但對較遠(yuǎn)發(fā)生的事情或以前學(xué)過的東西記憶較好,認(rèn)知功能的其他方面保持較好,但虛構(gòu)癥狀表現(xiàn)較明顯。常有嗜睡、意識障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨X線攝片、顱腦超聲波常有陽性結(jié)果。

(五)阿爾采木氏。ˋlzheimeer’s disease) 患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙,初時(shí)僅有近記憶障礙,定向力不佳,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)計(jì)算力減退,判斷力低下,以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認(rèn)等,由此而出現(xiàn)焦躁不安,有些患者外出亂跑,忘記歸途,深夜流落街上頭屋角,重復(fù)做些單調(diào)、刻板、毫無意義的動作。在記憶障礙的基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu),同時(shí)伴有個(gè)性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。

(六)腦動脈硬化性精神障礙(mental disorders caused by cereboarteriosclerotic) 患者可表現(xiàn)情感障礙、意識障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主,以后視覺性、聽覺性記憶也有明顯減退,晚期遠(yuǎn)記憶減退較明顯,并可產(chǎn)生遺忘癥、虛構(gòu)等。此類患者常有些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血流圖較有價(jià)值。

八、緊張綜合征(catatonic syndrome)

【臨床表現(xiàn)】

最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高,包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語及刻板動作、模仿言語及模仿動作、蠟樣屈曲等癥狀。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年,可無任何原因地轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫,往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴烈行為,然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生于意識清晰狀態(tài),少數(shù)在夢樣意識障礙背景上產(chǎn)生,此時(shí)出現(xiàn)對周圍環(huán)境的感知障礙及大量幻想性形象,意識清醒后對幻想性形象的內(nèi)容仍能回憶。

【鑒別診斷】

(一)精神分裂癥緊張型(schizophrenia catatonic type)  大多數(shù)起病于青年或中年,起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動,不可理解,言語內(nèi)容單調(diào)刻板,動作古怪,有模仿言語。后者表現(xiàn)運(yùn)動性抑制,少語少動至不食不動,對周圍環(huán)境刺激不起反應(yīng),有違拗、模仿動作及模仿言語,偶可伴有幻覺妄想。

(二)抑郁癥(depression)  在木僵性抑郁中,患者緘默不語,無自主活動,甚至不飲食,大小便潴留,可由急性抑郁過渡而來。

(三)粘液性水腫(myxedma)  其基本癥狀為患者所有的活動都變慢,伴有記憶力減退,錯(cuò)覺及幻覺,有一部分患者可表現(xiàn)為木僵狀態(tài)。

(四)鉛中毒(lead poisoning)  在嚴(yán)重中毒時(shí),發(fā)生鉛中毒腦病。表現(xiàn)精神遲鈍,動作遲緩,抑郁或激動不安。進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)躁狂、譫妄、驚厥、木僵或昏迷。根據(jù)鉛接觸史及臨床表現(xiàn)不難診斷此病。

(五)顱腦外傷所致的精神障礙(mental disorders caused by brain injury) 在腦挫裂傷時(shí),患者表現(xiàn)意識范圍縮小,感知模糊,定向力受限,患者可突然發(fā)生興奮、沖動、攻擊、以至發(fā)生違紀(jì)行為。可有一些無意義的動作。還可有豐富、生動的錯(cuò)覺、幻覺。還可伴有其他癥狀,根據(jù)外傷史可診斷之一。

(六)反應(yīng)性精神障礙(reactive mental disorders) 在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷下急性起病,患者突然僵住不動、緘默不語,呼喚不應(yīng)。歷時(shí)短暫,多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),偶爾可達(dá)數(shù)日,但一般不超過一周。個(gè)別患者當(dāng)木僵狀態(tài)緩解后,可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài),此時(shí)大部分伴有意識障礙。此種木僵稱反應(yīng)性木僵,又稱心因性木僵。

九、Capgras綜合征(Capgras’s syndrome)

又稱雙重錯(cuò)覺綜合征、易人綜合征、替身錯(cuò)覺、雙重人身癥、冒充者綜合征。

【臨床表現(xiàn)】

指患者認(rèn)為其親友已被假扮者頂替,兩者極端相似,但還是堅(jiān)持認(rèn)為他們是不同的,是有細(xì)微差別的(亦有人認(rèn)為二者軀體不同)。是辨認(rèn)不足,是對親人正身的妄想性否認(rèn)。被頂替的對象多涉及配偶、子女、而不涉及上一代人。近年來,認(rèn)為www.med126.com替身同原來的人面貌并不一定一致,替換對象也不一定是親人,可以是周圍的熟人,甚至是家里的動物。女性多見。

【鑒別診斷】

(一)精神分裂癥偏執(zhí)型(schizophrenia paranoid type) 此型多見于替身綜合征,其特點(diǎn)是對親密的人予以妄想性否認(rèn),認(rèn)為這個(gè)親人已被替身(往往是仇敵)所取代。往往由此出現(xiàn)傷人、殺人行為。配合精神分裂癥的其他癥狀不難診斷本病。

(二)更年期精神病(involutional psychosis) 臨床上偶見到易人綜合征,其主要精神癥狀為焦慮、憂郁、疑病和猜疑。根據(jù)其年齡可以加以診斷。

(三)癔癥(hysteria)  臨床上也偶見易人綜合征,大多突然發(fā)病,可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能紊亂,或短暫的精神異常。

十、神經(jīng)衰弱綜合征(neurasthenic syndrome)

【臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)主要有頭昏、頭痛、失眠健忘、注意力不易集中、焦慮、緊張、煩躁、疲乏,工作效率降低,怕聲、耳鳴,全身不適和精神萎靡等。可伴有植物神經(jīng)及性機(jī)能障礙。

【鑒別診斷】

(一)軀體感染所致的精神障礙(mental disorders by physical infections)  在急性感染疾病的末期或恢復(fù)期,患者表現(xiàn)注意力不集中,記憶力減退,全身不適,酸痛、易緊張,情緒不穩(wěn),精神萎靡,睡眠淺而多夢。這些癥狀隨全身一般情況的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù),這是與神經(jīng)衰弱病人的不同之處。

(二)顱腦外傷(brain injury)  患者在顱腦外傷后可有頭痛、頭暈、軟弱無力、疲乏感、焦慮不安、心悸、注意力不集中、記憶力差、耳鳴、失眠等癥狀。這時(shí)可診為腦外傷后神經(jīng)癥。

(三)腦血管疾。╟erebrovascular diseases) 腦血管病時(shí)患者可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀,表現(xiàn)情緒易激惹、心悸、睡眠障礙、眩暈、耳鳴、易疲乏、注意力不集中、記憶差等。這些癥狀常有波動。

(四)中毒性精神障礙(toxic mental disorders) 在中毒較輕或早期患者表現(xiàn)腦衰弱綜合征,表現(xiàn)頑固性頭痛、頭沉、頭緊、疲乏無力、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸等。根據(jù)其中毒史可診斷。

(五)內(nèi)分泌疾。╡ndocrine diseases) 患者在內(nèi)分泌功能障礙時(shí)常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力差、反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙等癥狀。這些癥狀隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失。

(六)疲勞(fotigue)  人們長期在緊張的腦力勞動時(shí),如不注意適當(dāng)?shù)男菹,可產(chǎn)生過度疲勞,出現(xiàn)頭痛、頭昏、健忘、注意力不集中及失眠等,但經(jīng)適當(dāng)休息后,疲勞的癥狀群就會消失。

(七)神經(jīng)衰弱(neurasthenia)  好發(fā)于青壯年。以腦力勞動者為多;颊弑憩F(xiàn)頭昏、失眠、多夢、怕光、怕聲、注意力不集中、記憶力減退、疲乏無力等癥狀,如精神因素消除或適當(dāng)休息后,癥狀可減輕或暫時(shí)消失。

(八)抑郁癥(depression)  輕型抑郁癥時(shí)可有頭昏、失眠、焦慮、疲勞無力及軀體不適等,并有情緒低落、消極悲觀,對自己的工作能力和健康狀態(tài)缺乏自信,有消極觀念。有晨重晚輕規(guī)律。

(九)精神分裂癥(schizophrenia)  早期可表現(xiàn)為失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、工作缺乏熱情。學(xué)習(xí)和工作能力下降,隨著時(shí)間的延長,即出現(xiàn)了精神分裂癥的特征性癥狀,此時(shí)便可診斷。

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