黃煌教授臨證病案:20070083絕經(jīng)后神情恍惚案

Y/CM，女，43歲
形體壯實，面色暗黃，缺乏光澤
有腦梗病史
已停經(jīng)一年，經(jīng)停后出現(xiàn)神疲乏力，精神不振，有恍惚感，嗜睡，易驚恐，頭昏重如有物裹，且逐漸加重，每次掛水后能有所好轉(zhuǎn)。時有陣發(fā)性烘熱汗出。晨起眼睛腫，自覺下肢腫脹沉重。怕冷，背部發(fā)麻感，常有胸悶胃脹，咽喉異物感，易惡心，心中有嘈雜感，舌淡胖有齒痕，脈沉緩54次/分。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認(rèn)識)

厥陰半表半里陰證，麻黃附子細(xì)辛湯合半夏厚樸湯

麻黃附子細(xì)辛湯、五苓散、半夏厚樸湯合方。

引用第1樓gugu于2007-12-02 09:26發(fā)表的  :
厥陰半表半里陰證，麻黃附子細(xì)辛湯合半夏厚樸湯

贊同gugu

真武湯加減

證屬陽虛水泛

半夏厚樸湯合苓桂術(shù)甘湯

半夏證，重用半夏
可選溫膽湯合半夏厚樸湯加減

八味解郁湯＋生黃芪

當(dāng)歸芍藥散去芍半夏厚樸湯加減+附子、麻黃、葛根、龍骨牡蠣
形體壯實，面色暗黃--麻黃體質(zhì)
面缺乏光澤,神疲乏力，精神不振，有恍惚感，嗜睡,怕冷、脈沉緩54次/分---附子證、葛根湯證
有腦梗病史,頭昏重如有物裹，且逐漸加重----葛根,川芎證
易驚恐、陣發(fā)性烘熱汗出、心中有嘈雜感--龍骨牡蠣證
已停經(jīng)一年,晨起眼睛腫,面色暗黃---茯苓、白術(shù)證
胸悶胃脹，咽喉異物感，易惡心-----半夏厚樸湯證
當(dāng)歸15白術(shù)10川芎10茯苓15澤瀉20附子10麻黃6葛根30龍骨30牡蠣30蘇梗10半夏10克、厚樸10克 生姜3片

八味解郁湯

柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏厚樸湯

柴桂龍牡半夏茯苓之類方
東垣"半夏白術(shù)天麻湯"可能也效.

這在西醫(yī)是圍絕經(jīng)期綜合征,我經(jīng)常用加味溫膽湯治療.現(xiàn)擬一方:半夏12克,陳皮10克,茯苓30克,炙甘草6克,炒枳殼12克,竹茹12克,丹參30克,遠(yuǎn)志10克,郁金15克,石菖蒲12克,生龍骨30克,生牡蠣30克,熟附子10克,蘇梗10克合歡皮20克,炒棗仁30克.

苓桂術(shù)甘湯加附子 仙靈脾 巴戟天 鹿角膠

黃師處方：生麻黃6克，制附片6克，北細(xì)辛6克，肉桂10克（后下)，姜半夏20克，川樸12克，茯苓20克，制甘草3克，枳殼10克，干姜6克，紅棗20克。藥后半個月患者自覺服藥后精神在一天天好轉(zhuǎn)，恍惚感減輕，自己已能做主，陣發(fā)性出汗消失，惡心感，咽喉異物感消失。胃脹好轉(zhuǎn)，心律增加至72次/分。原方加枸杞子20克，仙靈脾10克，鹿角膠10克，阿膠10克，20劑蜂蜜收膏，服用后整個精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，疲勞感減輕，諸癥好轉(zhuǎn)。

請詳解辨證過程 謝謝.

麻黃附子細(xì)辛湯傳統(tǒng)的是止痛劑和興奮劑，面色黃暗，精神萎靡，有嚴(yán)重的惡寒感和極度的疲勞感的患者適用。

此患者面色暗黃，缺乏光澤，精神不振，神疲乏力，怕冷，脈沉緩54次/分，符合麻黃附子細(xì)辛湯體質(zhì)要求。另據(jù)條文“惡寒、全身困重、心悸氣短而脈緩者，桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯”，且患者有心中有嘈雜感而脈緩，麻黃附子細(xì)辛湯可與桂枝、甘草、生姜、大棗同用，可減輕毒性提高療效�；秀备�、嗜睡等是患者不能充分興奮的表現(xiàn)，另外，患者過早停經(jīng)，進(jìn)入了更年期，這也是使用本方的指征之一。

麻黃體質(zhì)的患者一般反應(yīng)比較遲鈍，然此患者還出現(xiàn)容易驚恐、陣發(fā)性烘熱汗出、頭昏重如有物裹、咽喉異物感、易惡心、背部發(fā)麻感、常有胸悶胃脹等，此乃半夏體質(zhì)患者的常見癥狀，所謂肥人多痰，故黃師方中還有半夏厚樸湯與溫膽湯的意思。此患者是半夏體質(zhì)和麻黃體質(zhì)的兼夾體質(zhì)。

麻黃配半夏仲景經(jīng)典主治是咳喘而嘔者，如半夏麻黃丸、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯，多用于呼吸系統(tǒng)疾病中。

半夏體質(zhì)患者形體多較壯實，營養(yǎng)狀態(tài)較好，在發(fā)熱、咳喘病中是常用麻黃劑的，如感冒初起惡寒無汗，項背強痛，則可使用葛根湯；咳喘病，痰唾涕色黃、質(zhì)粘時，一般使用除煩湯即可，咳喘嚴(yán)重者可加用麻杏石甘湯等，此也常用來治療過敏性鼻炎等。

麻黃體質(zhì)婦女在更年期，隨著陽氣的衰弱，性激素的減少會導(dǎo)致一系列的軀體及精神心理癥狀，治療時溫陽的麻黃附子細(xì)辛湯加味、壯膽的溫膽湯等是黃師臨證常用處方。

分淅得太精辟了，學(xué)習(xí)了．

黃師的方子開的好,更精彩的是黃波的發(fā)揮！真誠的感謝黃波！��！

原來是少陰證

感覺柴胡，和五令散都有，還有半夏；
但從脈象上看，脈沉微，還有癥狀，喜睡，哄熱，是那個癥狀的